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1、危重病人意识障碍及护理,什么是意识障碍？,意识障碍(disturbance of consciousness) 是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动受损所引起， 可表现为嗜睡、意识模糊和昏睡，严重的意识障碍为昏迷。,发病原因,1重症急性感染 如败血症、肺炎、中毒型菌痢、伤寒、斑疹伤寒、恙虫病和颅脑感染。2颅脑非感染性疾病 如脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等；脑占位性疾病：如脑肿瘤、脑脓肿；颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿、颅骨骨折等；癫痫。3内分泌与代谢障碍 如尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、甲状腺危象
2、、甲状腺功能减退、糖尿病性昏迷、低血糖、妊娠中毒症等。4心血管疾病 如重度休克、心律失常引起等。,发病机制,由于脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常等因素可引起脑细胞代谢紊乱，从而导致网状结构功能损害和脑活动功能减退，均可产生意识障碍。,临床表现,1嗜睡(somnolence) 是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。2意识模糊(conft-sion) 是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。3昏睡(stupor) 是接近于人事不省的
3、意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下(如压迫眶上神经，摇动患者身体等)可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。,临床表现,4昏迷(coma) 是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。按其程度可分为三阶段。(1)轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。(2)中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。(3)深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。,临床表
4、现,此外，还有一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，称为谵妄(delirinm）临床上表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉、错觉)、躁动不安、言语杂乱。谵妄可发生于急性感染的发热期间，也可见于某些药物中毒(如颠茄类药物中毒、急性酒精中毒)、代谢障碍(如肝性脑病)、循环障碍或中枢神经疾患等。由于病因不同，有些患者可以康复，有些患者可发展为昏迷状态。,意识障碍伴随症状,1.伴发热 先发热然后有意识障碍可见于重症感染性疾病；先有意识障碍然后有发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等。2.伴呼吸缓慢 是呼吸中枢受抑制的表现，可见于吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒，银环
5、蛇咬伤等。3.伴瞳孔散大 可见于颠茄类、酒精、氰化物等中毒以及癫痫、低血糖状态等。4.伴瞳孔缩小 可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒。5.伴心动过缓 可见于颅内高压症、房室传导阻滞以及吗啡类、毒蕈等中毒。,意识障碍伴随症状,6.伴高血压 可见于高血压脑病、脑血管意外、肾炎尿毒症等。7.伴低血压 可见于各种原因的休克。8.伴皮肤粘膜改变 出血点、瘀斑和紫癜等可见于严重感染和出血性疾病；口唇呈樱桃红色提示一氧化碳中毒。9.伴脑膜刺激征 见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。,意识障碍的判断,呼唤是否有反应 是否能睁眼 是否有持久的追随和注视 翻动眼睑是否有抵抗 疼痛刺激是否有躲避反应 反射是否存在
6、 临床中根据个人的经验的不同对于意识障碍的有一定的偏差，但迅速的判断意识障碍，对于疾病诊治预后及护理有着很重要的作用。,意识障碍的护理,一般护理 1 病室环境清洁、通风，床单位整洁舒适。 2 专人护理，密观意识瞳孔变化及生命体征，准确及时记录，发现异常及时通知医生处理。正确按医嘱给药，准确记录24 小时出人量。 3 保持呼吸道通畅，要将衣领扣子解开，如果病人口腔有分泌物要及时吸出。 4 保护眼睛，如果病人眼睛不能闭合，应涂上眼药膏，用消毒的生理盐水纱布湿敷于眼睛上，防止角膜干燥。,意识障碍的护理,5 预防肺炎和压疮，定时翻身、拍背、吸痰，口腔护理一日两次，保持床单元的清洁干燥，每日床上擦浴一次
7、，注意保暖。 6 预防泌尿系感染，每日会阴消毒两次，保护肛周皮肤，做好便秘和大便失禁的护理。 7 给予营养丰富、高热量、易消化的流质鼻饲，保证营养的供给。,意识障碍的护理,8 病人体温不升时，可使用热水袋。注意避免直接接触病人的皮肤。水温不宜超过50 ，使用时热水袋加套避免烫伤病人。 9 长期昏迷病人应按时给病人活动关节，防止关节强直。有肢体瘫痪者，应防止病人足下垂，并按瘫痪病人进行护理。 健康指导（对于在院及出院病人的健康指导，对于疾病的预后起了很关键的作用）,意识障碍的护理,因此，护理人员必须认真观察病情，对意识障碍病人的各种并发症要做到早预防、早发现、早护理、及时掌握病情动态，以提高抢救的成功率。,意识障碍的常见并发症,压疮,意识障碍的常见并发症,舌咬伤关节强直,意识障碍的常见并发症,暴露性角膜舌后坠,意识障碍的常见并发症,肌肉萎缩坠床,学习图片,Thank you!,!,
