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1、护理查房,序言,在众多的医疗活动中，护理查房是重要的医疗活动，查房制度的执行与质量影响到医疗护理的质量，影响到病人的治疗护理效果，也代表着一个医院实际的医疗护理水平。在具体的活动中更是直接反应查房者的专业水平及业务能力。 护理管理者要高度重视、提高护理查房的质量，从专业深度上提升护士的执业能力，提高对病人的护理效果，使每一位临床护士及护士长不断提高个人理论联系实际的能力，为病人提供持续改理的高质理护理服务。,护理查房概念,护理专家、上级护士通过责任护士对病人病情、治疗、护理效果的报告、本人对病人的体格检查、与病人及家属的交流、沟通、在掌握病人全面资料的基础上，经过综合整理与分析，对病人的治疗效
2、果、护理质量、护理难点、下一步的护理方案进会讨论、分析、指导、修正，同时评价责任护士的护理措施、护理效果、整体护理的落实情况，以保证病人安全，改进、提升护理质量的过程称为护理查房。,护理查房重心,护理查房的重心是病人，护士要尊重病人，爱护病人。护理查房的中心是如何更好地护理病人，而不仅仅是检查责任护士的工作质量。责任护士的病例报告、查房者的工作重心、查房的相关讨论、下一步的护理，都应围绕病人的病情、心理状况、对治疗护理的需求来进行。 所以，查房时，耐心地倾听病人的诉说非常重要，护理方案要在充分了解病人的基础之上，综合制定。临床护理查房要时刻树立对人感兴趣、以病人为中心的护理理念，实行礼仪查房，
3、使病人通过每次的护理查房，得到人文的值得信任的高水平护理。,各种护理查房概念,临床护理查房（专科护理查房）： 1、概念：护士长在护理质量管理中，根据病人病情或对责任护士质量管理的需要，以解决现存问题为目标的实用性较强、时间较短的简捷实用的查房形式。 临床护理查房是通过责任护士对病人现存护理问题、护理措施、护理效果的汇报，护士长对病人专科查体及交流，了解病人的护理效果、病人的需求，评价责任护士的工作质量及对病人的护理效果，对存在的问题提出修正意见的过程。,2、解析：查房时间一般安排的床头交接班时或治疗护理措施基本完成之后。如在交接班时，则应遵循简短实用的原则解决实际护理问题；如为计划安排的，则应
4、按照规范的临床查房形式进行，病人应选择新入院、重危、病情复杂、采用新开展的治疗护理措施的病人，主要对病人现存的护理问题进行查房。通过查房，达到了解病人情况，掌握责任护士工作质量，随时指导责任护士，保证病人达到护理效果的目的。 临床护理查房应遵循以了解责任护士对病人现存护理问题的发现、解决、处理能力，以及病人护理质量为重点的原则，协助督导促进责任护士对所负病人的护理效果。 在临床护理查房中更重要的是实用性、即时性，使责任护士在短的时间内得到及时有效的指导。,个案护理查房,1、概念：病区护士长根据复杂疑难病人病情及医疗护理特殊状况的需要有计划安排的，由护士长主持，各层次护士参加，根据责任护士的病情
5、报告，查房者对病人的护理体查，与病人及家属的交流，对病人的护理方案、护理问题、护理措施、护理难点进行检查，讨论、修正，制定新的护理措施的过程，称个案护理查房。 是以解决复杂疑难问题为主要目标的护理查房形式,2、解析：个案护理查房是根据病人病情及医疗护理特殊状况的需要有计划安排的，以解决病人的护理方案为中心的查房形式。需要讨论一些特殊及疑难问题，要拿出一些新的措施或指导性意见的，一般由本护理单元的各级护士参加，需要时，请管床医生及其它相关专业的人员（如营养师、药师等）参加。 此类查房是针对护理中的难点、疑点、缺欠进行的专项护理查房。病人的选 择，可以是以上一种或多种情况，如病人采取了常规的护理措
6、施效果不好、新出现的护理问题尚无成功经验，病人整体状况不好，常规护理效果不明显的。 查房者可以是本病房的上级护师，也可以外请护理专家或跨科室邀请的专科护理骨干。通过查房，达到解决护理难点，及时修正护理措施，明确下一步护理方案，提高病人护理效果的目的。 这种查房形式要求护理管理者具有对病例选择确定的准确性、及时性，查房者要具有敏锐的观察能力、判断能力、指导能力，要求责任护士具有发现提出问题的能力，因此各级参与的护士均应在充分准备的基础上参加护理个案查房。,护理教学查房,1、概念：护理教学查房是临床总带教老师根据本专业教学大纲的要求，选择本病区主要病种、病情相对复杂、非急性期的病人为查房对象。通过
7、责任护生的病情报告，责任护士的补充，总带教老师的护理查体，与病人及家属的交流，对所查病人的护理方案、护理措施、护理效果进行评价分析指导，对疾病涉及的相关知识、前沿信息进行讨论讲解指导的全过程，称为护理教学查房。,各种护理查房的区别表,护理查房准备、顺序、站位,护理查房时需要携带必要的查房用品，以在护理查体时应用。护理查体的用品分为基本用品及专科用品，根据病种的需要携带，以保证查房的顺利进行。 基本用物准备：查房车、血压计、听诊器、体温计、手电筒、压舌板、手消毒液等。 专科用物准备：皮尺、打诊锤等 入室顺序：责任护士、查房者、其它护士按职称由高到低排序、实习护士、传递物品护士（推车） 出室顺序：
8、查房护士、责任护士、其它护士按职称由高到低排序、实习护士、传递物品护士（推车） 站位：病人右侧：查房者 病人左侧：依次为责任护士、护士、护生。 床尾：传递物品护士、物品车。,护理查房的时间及组织,一、临床护理查房时间安排：每次查房时间不应超过20分钟，查房可要把据时间及病人、护士的具体情况与需要而定。可利用床头交接班的时间进行，查一至几位病人，以保证不影 响病人休息和治疗、不影响护士的正常工作为原则。查房的全过程均可在病人床前进行，一般选择病情有变化、新入、的特殊治疗护理措施的病人，可达到随时关心病人和指导责任护士的目的。 二、临床护理查房体现随时性、针对性。对上述病人如当日临时有特殊情况未能
9、如期进行时，也应在次日补查，护士长要将护理查房工作视为重要的护理质量保证活动。 个案护理查房的时间安排：具体查房时间可根据病人的病情，护理难度不同，但在病人床前的时间最好不超过20分钟，讨论问题可在办公室进行。进行个案护理查房时，一般不安排多位病人，总体时间不超过40分钟。 三、护理教学查房的时间安排同个案护理。,护理查房记录,护理查房记录应突出重点，记录精练，不要泛泛地记录所有内容，造成记录的负担，只要求将以下重点内容记录下来便可。 护理查房记录应包括的重点内容： 时间、地点、查房的种类、参加查房的人员、记录人、主持人。 责任护士的报告： 1、病人的基本情况：姓名、性别、年龄、床号、入院时间
10、、医学诊断、手术名称及术后时间。 2、既往史、现病史。 3、饮食、睡眠及排泄 4、病人的阳性检查性化验情况、 5、病人的主要用药、特殊治疗护理措施。 6、病人现存的护理问题、重要的护理措施、护理效果（本项是报告的重点）。 7、护理查体总结的阳性症状及体征、健康问题。 8、护理难点或需要查房解决的问题。（责任护士要勇于提出疑点、难点） 9、病人提出的问题。 7、查房者提出的讨论及讨论的重要信息。 8、查房者分析、提出的问题及措施、指导意见。,护理查房程序,护理查房的过程实际也是实施护理程序的过程。 临床护理查房程序： 1、查房者问候病人、向病人及家属说明查房及目的。（如：张大爷您好，我们现在对您
11、进行护理查房，以便更好地对您进行护理，希望得到您的配合，时间不会太长，大约20分钟左右，查房期间，如果 您有何不舒适，请您及时告知我们。） 2、责任护士报告病人病情（以24小时内的病情为主）及护理情况。 3、查房者对病人进行专科护理查体。 4、责任护士提出护理难点 5、查房者与病人及家属交流，了解情况。 6、查房者介绍查体的阳性情况、了解的问题。 7、查房者指导下一步护理措施及先进的护理方法。 9、对病人及家属进行健康指导 10、查房总结，感谢病人配合。（张大爷，谢谢您的配合，祝您早日康复）,个案护理查房程序 1、责任护士问候病人及家属、向病人及家属说明查房及目的。 2、查房者问候病人及家属，
12、取得同意与合作。 3、责任护士报告病例，提出护理难点。 4、查房者对病人进行全面护理体查。 5、查房者与病人交流了解病情。 6、查房者向责任护士了解情况。 7、查房者解答病人的提问，进行健康指导。 8、查房者总结护理体查的阳性情况及了解到的问题， 9、查房者针对 病人的问题组织大家讨论。 10、查房者总结指导下一步护理方案及措施。 11、查房者介绍该病种的前沿信息 12、查房者总结，感谢病人及家属配合。,护理教学查房程序 1、带教老师问候病人、向病人及家属说明查房及目的。 2、责任护生报告病例，责任护士补充。 3、带教老师对病人进行全面护理体查。 4、带教老师与病人及家属交流了解情况 5、带教
13、老师总结护理体查的情况 6、带教老师总结责任护生的报告及护理情况 7、带教老师根据病人的护理需要提问相关知识 8、护生回答老师的问题 9、带教老师讲解护生未掌握的知识 10、带教老师护生对该病人的护理措施。 11、带教老师向病人及家属作健康指导 12、护生提出需要老师解答的问题 13、带教老师解答护生问题 14、带教老师介绍该疾病治疗护理的前沿信息 15、查房总结,查房人员组成与责任,一、查房人员组成：责任护士、其它临床护士、护生、护士长、护理专家、专科护士、与病人护理相关的其它专业人员 二、查房组成员的责任与价值： 责任护士：承担报告病例的责任，使参加查房的人员得到关于病人的最准确的信息，并
14、在此基础上作出正确的判断及指导 ，使自己能对下一步进行更有效的护理 责任护士需要了解病人，了解病人治疗护理相关的全部信息，以达到对病人负责、对查房者负责、保证查房的顺利进行 查房者：承担着为病人、为责任护士解决护理问题、护理难点，帮助责任护士发现问题，指导 所查病人下一步护理方案的责任，同时还要检查责任护士的工作质量。 查房者最重要的价值是指导责任护士落实对病人的有效护理措施，使参加查房的其它人员得到前瞻性指导,查房目标与成员目标 护理查房的总体目标是：为病人提供进一步科学有效的护理方案 护理查房的成员目标是：协助查房者对所查病人的有效护理，提高护士分析问题和解决问题的能力。,护理查房准备,护
15、士长准备：对于任何一种护理查房形式，无论是护士长还是查房者，均应对病人及责任护士的情况及查房所需要的资料及信息进行了解，并安排完善。特别是对于疑难病人外请专家时，对于病人、责任护士、查房物品都应做好准备以保证护理查房的顺利进行。 查房者准备：在护理查房中，查房者是关健人物，查房者的能力、水平直接影响查房的效果，并对全体参加查房的人员有引导、教育、修正的作用。无论何种查房，查房者均应熟练掌握查房程序。 作为护理查房的查房者，应在查房前将病人的基本情况、特殊情况，难点疑点有基本了解，并在查房前查阅资料及相关信息，做到对病人情况、治疗护理需要解决的问题、解决的措施、所查病种的前沿信息心中有数，使自己
16、在有知识储备的状态下高质量地完成护理查房。,护理查房准备,责任护士的准备：责任护士在各种护理查房中都承担着重要的责任，责任护士报告病史的质量，汇报回答查房者各种问题的准确性，直接影响查房者对病情的判断，所以责任护士在查房前要掌握病人的一般状态（入院天数、各项检查结果、生命体征、饮食、睡眠等）、心理社会状况，对病人现存的问题、正在进行的医疗护理措施及效果、需要查房解决的问题等 。还要认真了解病人的全部资料信息，特别是需要通过查房解决的问题，使查房达到指导对病人下一步护理方案修正改进的目的。,其它参加人员的准备： 根据护理查房类型的不同，参加的人员也有不同，如临床查房，其它的护士吵必做过多的准备，只需要在查房时认真听取上级护士的指导，或提出护理建议即可。如参加个案查房，所有的人员最好能事先了解病人，或找机会阅读病历，翻阅相关资料，作有准备的参加，积极参与对病人下一步护理方案措施的修定。 病人与家属的准备：在各种护理查房前，都应使病人与家属有心理准备，告知要进行护理查房，告知目有意义，取得病人及家属的同意与合作。 病人的床单位应整洁，空气新鲜，使病人方便接受查体。病人家属可根据具体情况决定是否在场。最好只允许一人在场，过多的家属会影响查房的正常进行。,
