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1、早产儿保健,早产儿/低体重儿定义,早产儿(37周)晚期早产儿(34-36周)极不成熟早产儿(28-32周)超未成熟早产儿(23-27周)低出生体重儿(2.5 kg)极低出生体重儿(1.5 kg)超低出生体重儿(1kg),呼吸频率 40-45 （20秒，伴有心率缓慢300ml/kg/d奶量（含有的能量超过所需），即使这样，仍不能满足早产儿对其他营养成分的需求,营 养,早产儿出院后护理,强化母乳-早产儿最优化的喂养方式,极（超）低出生体重儿，尤其是出院前评价营养状况不满意者需要继续强化母乳喂养至胎龄40周此后母乳强化的热卡密度应较住院期间略低，如半量强化（72kcal/100ml），根据生长情况而
2、定,营 养,早产儿出院后护理,配方奶喂养,早产儿配方奶: 人工喂养的极（超）低出生体重儿需要喂养至胎龄40周；如母乳喂养体重增长不满意可混合喂养（早产儿配方奶不超过每 日总量的1/2），作为母乳的补充。早产儿出院后配方奶（PDF）: 各种营养素和能力介于早产儿配方奶和标准配方奶之间的一种早产儿过渡配方奶，适用于人工喂养的早产/低出生体重儿或作为母乳补充。,营 养,早产儿出院后护理,强化营养选择标准,出院时体重1800g（或2000g）可以应用部分强化即减量母乳强化剂或早产儿出院后配方粉喂养,营 养,早产儿出院后护理,强化营养的时间,密切观察体重、身长和头围的增长情况，在至少体重和身长均达到同胎
3、龄生长曲线的第25-50%百分位数之间时可以转化为标准营养，即用母乳或标准配方粉个体化指导,营 养,早产儿出院后护理,2、喂养注意事项：因成熟度不同，吸吮能力有差异，可见吸吮力度不足，或速度慢，或喂哺过程中短暂停顿。奶瓶喂奶时，奶头孔眼大小应合适。过大易引起呛咳，过小可致吸奶费力，引起疲劳。人工喂养时注意奶液温度合适，防止污染。,营 养,早产儿出院后护理,3、早产儿“追赶性生长”早产儿住院期间可能发生“宫外生长受限”， 出院后可出现较快速度的恢复生长。这种在康复阶段加快生长的现象，称“追赶性生长”。追赶性生长对早产儿神经发育有利以正常早产儿及婴儿生长曲线作为指导，在医生指导下调节。,营 养,早
4、产儿出院后护理,4、其他食物的引入早产儿引入其他食物的年龄具有个体差异，与其发育成熟水平有关。一般不宜早于校正月龄4个月，但不迟于校正月龄6个月.从强化铁的米粉开始，逐渐过渡到固体食物。对不会咀嚼、吞咽不协调、厌食的患儿要给予针对性指导及训练。,营 养,早产儿出院后护理,母乳喂养避免或减少外人探视居室保持温暖和通风接触前洗手，密切接触者换清洁衣服母亲感冒时应戴口罩哺乳，哺乳前洗净双手，避免交叉感染日常衣服和用品的清洁和消毒洗澡、皮肤清洁和护理，不建议常规口腔护理预防接种,早产儿出院后护理,感染预防,头部居中位，偏向一侧有利于口中黏液外流，避免黏液或呕吐物吸入胃食管返流的早产儿喂奶后适当头高位及
5、俯卧位，但俯卧位不应作为日常睡眠时的体位，因可增加SIDS风险。鸟巢护理：用毛巾或床单制作鸟巢样垫被，使婴儿手脚能触及边际，可增加安全感。舒适的体位能促进早产儿自我安抚和自我行为的控制，有利于早产儿神经行为的发展。,体 位,早产儿出院后护理,早产儿出院后常见病防治,贫血佝偻病肺炎腹泻,生后2周开始补充元素铁2mg/(kgd)，直至校正年龄1岁该补充量包括强化铁配方奶、母乳强化剂、食物和铁制剂中的元素铁含量,铁剂的补充,维生素D的补充,生后即补充维生素D800-1000U/d，3月龄后改为400U/d，直至2岁。该补充量包括食物、日光照射、维生素制剂中的维生素D含量。,早产儿出院后随访和早期教育
6、,先天性疾病筛查（必要时复查）眼底检查（致视网膜完全血管化）听力筛查（必要时复查，注意实际听力）体格生长发育神经智能发育,随访项目,视觉刺激听觉刺激：语言交流和音乐刺激拥抱和抚触：包括袋鼠式护理减少不良刺激：噪音、光线等,早产儿出院后随访和早期教育,早期教育,对出生胎龄34W，或出生体重2000g的早产儿，应进行眼底病变筛查，随诊直至周边视网膜血管化。,筛查间隔时间应根据第一次检查结果而定。如双眼无病变或仅有1期病变，可隔周复查一次，直到ROP退行，视网膜血管长到锯齿缘为止。如有2期病变或阈值前病变，应每周复查一次，随访过程中若ROP程度下降，可每二周检查一次，直至病变完全退行。对AP-ROP
7、复查间隔时间不能超过3天，如有进展可选择尽早手术。若出现3期病变，应每周复查2-3次。如达到阈值水平，应尽快进行激光或冷凝治疗。,0-3岁儿童听觉观察法听力筛查阳性指标,0-3岁儿童听觉观察法听力筛查阳性指标,儿童心理行为发育问题预警征象,儿童心理行为发育问题预警征象,儿童心理行为发育问题预警征象,儿童心理行为发育问题预警征象,儿童保健医生须关注以下家长的担忧，并给予相应的建议：生长的期望值是否需要特殊的配方/或强化剂喂养的消费：是否需要特殊的奶嘴如何喂养（时间、次数）及喂养的耐受性返流/恶心何时添加辅食缺乏对食物的兴趣和进食的享受一旦添加固体食物后的新的喂养问题日间的看护,常见的父母担忧,儿
8、童保健医生须关注以下家长的担忧，并给予相应的建议：发育的情况是否能赶上同年龄的足月儿？ 何时能赶上？会不会有神经系统的后遗症？可能会有哪些后遗症？怎么避免这些后遗症？,常见的父母担忧,管理时间：1岁内 每月 随访一次1周岁-2周岁每3个月 一次2周岁后 6个月一次，至3周岁,早产儿管理方案,管理内容：每次监测身长/高、体重、头围 3、6、9、12月龄 监测血常规3、6、9、12月龄 每月查INFANIB（神经运动）矫正1月龄或3月龄髋关节筛查1月（或住院时）、3月、6月龄 查脑干听诱发电位6月龄查超声心动图、大脑MRI根据患儿情况确定是否做相关生化检查4月、6月、8月龄、18月、30月龄 查ASQ12月、24月龄、36月龄 发育评估（Gesell或Baley）18月龄、30月龄 M-CHAT 或ABC 孤独症筛查,早产儿管理方案,谢谢！,台州市妇幼保健所 许天友,
