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1、颈部案例,成员：张光辉 阙燕文 黄宇驰 危国庆 肖尧 林奕东主讲: 阙燕文,case,一中年女性，右颈部感酸痛与不适，有时出现骤然跳痛。同时同侧手指有麻木及麻刺感。肩痛，放射到肘关节、前臂的尺侧、手的四、五指 。颈椎的活动可使疼痛加重：颈部伸直时加重疼痛，颈部屈曲疼痛可得以缓解，牵引患肢使肩胛下降则可使症状加重。右手上举时感觉发凉。其右侧呈现下垂肩与肩胛带的肌肉不发达。 颈椎正位片证明无颈肋及第7颈椎横突过长现象，胸片及锁骨的切线位片亦证明无锁骨及肋骨的畸形。 question：1，患者最可能得了什么病?2，如何治疗？,可能受伤部位,右锁骨下动脉 右锁骨下静脉 臂丛,臂丛神经受压：,这种情况发
2、生于长期的病变，臂丛神经以跨越第1肋骨的下干受压最多，上干受压的较少。臂丛的下干受压，为锐性疼痛并向前臂内侧以及4，5手指放射。 病人主要表现为患侧肩部及上肢疼痛，无力，发病早期疼痛为间歇性，可向前臂及手部尺侧放射，肩外展及内旋时疼痛加剧。多数病例前斜角肌紧张试验阳性，检查方法是病人坐位，头转向健侧，颈部过伸，同时将健侧手臂向下牵拉，患肢麻木疼痛加重并向远端放射为阳性。,血管受压：,一般病人不出现严重的血运障碍，当病变刺激血管时出现患肢上举时感发冷，颜色苍白，桡动脉搏动减弱。 其疼痛为缺血性跳痛，起病可以是骤然的，伴有酸痛与不适，开始于颈部放射到手与手指，以麻木及麻刺感明显，疼痛的部位没有明确
3、的界限。 锁骨下静脉严重受压时，则出现患肢远端水肿，发绀。,臂丛,臂丛(brachial plexus)是由第58颈神经前支和第1胸神经前支的大部分组成，经斜角肌间隙走出，行于锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝。 臂丛的支分布于胸上肢肌，上肢带肌、背浅部肌（斜方肌除外）以及臂，前臂、手的肌、关节、骨和皮肤。组成臂丛的神经根先合成上、中、下三个干，每个干在锁骨上方或后方又分为前、后两股，由上、中干的前股合成外侧束，下干前股自成内侧束，三干后股汇合成后束。三束分别从内、外、后三面包围腋动脉。,上干,中干,内侧束,下干,后束,外侧束,C5的前支,C6的前支,C7的前支,C8的前支,T1的前支部分,
4、肌皮神经,腋神经,正中神经,尺神经,桡神经,胸长神经,前臂内侧皮神经,肩胛下神经,臂内侧皮神经,肌皮神经,腋神经,正中神经,尺神经,臂内侧皮神经,前臂内侧皮神经,胸长神经,胸内侧神经,肋间臂神经,胸背神经,肩胛背神经,胸外侧神经,肩胛上神经,正中神经 (C6T1) 尺神经 (C8,T) 桡神经 (C5T),外侧束,正中神经,肌皮神经,桡神经,尺神经,正中神经,内侧束,胸长神经,肋间臂神经,正中神经,手皮肤的神经分布,正中神经,尺神经,桡神经,锁骨下动脉：右侧起自头臂干，左侧起自主动弓，出胸廓上口弯向外，在锁骨与第1肋之间通过，到第1肋外缘处移行为腋动脉。锁骨下静脉：是位于颈根部的短静脉干，主要
5、由腋静脉和颈外静脉汇合而成。自第1肋骨外缘由腋静脉延续而成，向内行于胸锁关节后方与颈内静脉汇合成头臂静脉。,为何受压？,臂丛,最可能患的病,胸廓上口综合症：胸廓出口综合征是锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。 发病原因：第一肋异常锁骨异常第六或第七颈椎横突过长前斜角肌和中斜角肌异常主要发病原因是斜角肌病变。,综上：,所患疾病明确为：斜角肌综合症具体为：锁骨下动脉臂丛,受压迫,斜角肌间隙,前、中斜角肌与第一肋之间形成一呈三角形的间隙，称为斜角肌间隙，内有锁骨下动脉和臂丛通过。,斜角肌综合症病因,1 ，先天性畸形：前、中斜角肌融合成为一块，因此血管神经必须劈开前、中斜角肌的
6、纤维穿过。 2，前斜角肌肥大：可以是原发的，也可以是继发于臂丛受刺激而引起的前斜角肌痉挛。 3，前斜角肌的附着点靠外造成三角间隙的狭窄。 以上三种情况均可使神经血管束受压产生斜角肌症候群。,联系病人病症分析：,颈部伸直时使斜角肌间隙变小因而加重疼痛，颈部屈曲能使斜角肌间隙加大，疼痛可得以缓解。 肩胛带下垂可造成臂丛神经紧张，肋锁问隙狭窄，导致斜角肌痉挛，压迫血管神经束 。 前斜角肌症状群发生于中年人，女性多于男性，右侧多于左侧，病人一般呈现下垂肩与肩胛带的肌肉不发达。,治疗,对本病可进行保守治疗和手术治疗1、本病用保守治疗的方法效果满意，用局部麻醉剂普鲁卡因直接注射到前斜角肌内症状立即缓解，有
7、时并可得到永久的治愈。按摩有一定疗效。 2、如果保守治疗无效，且症状又不能忍受时则应采取手术治疗，手术时应仔细探查臂丛与锁骨下动脉受压的原因及部位，将前斜角肌切断，分离并缓解神经、血管受压情况。,具体手术疗法,1、 在锁骨上窝作一个68cm横切口，开始于胸锁关节的上外侧，自此向上向后，在皮肤切口下方切断颈阔肌，同时找出胸锁乳突肌的锁骨止端并切断，在前斜角肌的前方找到颈外静脉与肩胛横动脉、颈横动脉，分别结扎之。 2、将肩胛舌骨肌切断，在前斜角肌的前方可找到斜行向下的膈神经。将它游离并向内侧牵开，分离前斜角肌的前后缘，在它的附着点处切断，避免损伤锁骨下静脉。此静脉位于前斜角肌的前下方。在前斜角肌的后方有锁骨下动脉与臂丛。 3、手术的目的是解除神经与血管的压迫。如发现中斜角肌夹紧臂丛，则应切除足够的肌肉解除压迫。要注意在一些病例中臂丛神经的一部分可以穿入斜角肌，则盲目地切断斜角肌可损伤臂丛。 4、术后关闭伤口放置橡皮条（将人体组织间或体腔中积聚的脓、血、液体导引至体外），24小时后取出引流条，一周拆线。,预防和注意事项,日常生活中应注意劳逸结合，多进行体育锻炼跟休息 如病人自觉症状轻微、无神经损伤的表现，可采用非手术治疗的方法进行治疗，包括悬吊上肢、适当休息、局部理疗、前斜角肌局部封闭、口服止痛药及非甾体消炎药、减轻体重、加强肩部功能锻炼等方法,颈部肌肉,THE END,
