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1、,教学病例讨论：心绞痛的诊断与治疗,主持教师：康善平副主任医师 2016.10.18,病情介绍,1、陈XX，老年女性，76岁。 2、因“反复心悸胸闷24年余，再发2天”而于2016年10月03日急诊步行入院。 3、现病史：患者自诉24余年无明显诱因出现心悸、胸闷不适，伴有头晕，曾于2006年在广西区医院行冠脉造影检查提示LCX80%狭窄，,诊断为冠心病，但未行冠脉支架植入，予扩张冠脉、抗血小板聚集、调脂等对症，好转出院，出院后未规律服药，心悸、胸闷偶有发作，无剧烈。近3年来患者情绪激动下或者劳累时反复心前区隐痛，,2天前患者于活动后上述症状再发，胸闷程度较前加重，部位位于心前区3-4肋间，伴胀
2、痛，可向左肩胛骨区放射，伴头晕胀痛，心悸，恶心，肢体乏力，无呕吐，无畏寒发热，无大汗淋漓，自服丹参滴丸和硝酸甘油，胸闷痛、心悸有所缓解，患者视病重遂送至我院急诊就诊，急诊拟“1、冠心病 2、高血压”收住我科。,4、既往史：既往有20余年高血压病病史，血压最高为180/85mmHg，目前规律服用福辛普利控制血压，现诉血压控制良好。曾有肝内胆管结石、胆囊多发结石、甲状腺右叶多发混合性结节、甲状腺左叶囊性结节、焦虑状态的病史。有“磺胺类”药物过敏史，有海鲜过敏史。,5、查体：T36.3，P64次/分，R20次/分，BP146/84mmHg，神清，精神欠佳，眼球运动正常，无突眼，伸舌居中，气管居中，双侧甲状腺II大，质软无压痛，未闻及血管杂音；两肺未闻及干湿性啰音，心界稍左大，HR 64次/分，心律齐，心尖区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。,6、辅助检查：心电图（20161003）：窦性心律，ST段改变 肝肾功能、心酶等未见异常。 心脏彩超（20171119）：左房增大，二尖瓣轻度返流。 劲部血管彩超：双侧颈动脉多发斑块形成；右侧颈外动脉起始段斑块形成并官腔中度狭窄；左侧颈外动脉起始段斑块形成并官腔中重度狭窄。,入院诊断：？,请同学们就患者的诊断、鉴别诊断、治疗方法等进行讨论。,新进展,1.他汀类药物的应用： 2.新抗血小板聚集药物：,
