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1、心脑血管疾病防治 健康知识讲座,蒙城中西医结合医院 内科 顾庆辉,心脑血管疾病 已成为威胁人类健康的重要杀手,冠心病:心绞痛、心肌梗死 脑中风:脑梗死、脑出血,心脏病和脑中风 危险因素,吸烟 高血压 高胆固醇血症 高脂饮食 体重超重 运动过少,3,心脑血管疾病防治健康讲座内容,一、冠心病的防治 二、脑卒中的防治 三、与心脑血管疾病密切相关疾病诊治与预防1、高血压2、高脂血症3、糖尿病4、倡导健康生活方式与防治结合,心脑血管疾病致残、致死率高,很多熟知的人都死于心脑血管疾病： 高秀敏、古月、梁左 悲剧时刻有可能在你我身边上演,什么是心脑血管疾病？,心脑血管疾病主要包括冠心病和脑卒中 冠心病：心绞
2、痛、心肌梗死、心源性猝死 脑卒中：脑血栓、脑栓塞、脑出血,心脑血管疾病与哪些因素有关,不可变的因素 年龄：随着年龄增高发病率增加 性别：男性高于女性 冠心病家族史,中国高血压防治指南2005,心脑血管疾病与哪些因素有关？,高胆固醇血症,冠心病, 头号杀手,全世界，每年约1200万人死于心血管疾病冠心病死亡率在经济快速发展时期急剧上升,危险人群： 40岁以上 男性多于女性 脑力劳动者居多,我国冠心病死亡率1995与1988年比较增长幅度,增长率,41.78%,39.74%,城市 农村,什么是冠心病？,冠心病就是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,冠心病有哪些类型？,导致冠心病的罪犯血小板,抗血小板药
3、物是冠心病病人治疗的重要武器，必须坚持使用,防治冠心病的重要武器：抗血小板治疗,阿司匹林 + 氯吡格雷75mg,2006年全世界死于心脑血管病的是1530万人，占总死亡人数的四分之一。是全世界最大的疾病。世界卫生组织总干事讲过，只要采取预防措施就能减少一半的死亡，也就是说一半的死亡完全是可以预防的。因此钟道恒博士说过一句名言：许多人不是死于疾病，而是死于无知。,心血管病一级预防,预防发病未发生 心血管病的人群,主要针对心血管病的 危险因素（病因） 进行预防,常见及危害严重心血管疾病,1.高血压病 2.冠心病 3.高血脂 4.糖尿病 5.中风,心脏的特点,心脏具有重要的功能,不能疲劳， 强壮有力
4、,要求心肌,需要充足的血液供应,血液来源： 冠状动脉及其分支,心脏的血液供应,冠心病 全称冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠心病的危险因素,可以改变的因素：吸烟 高脂血症 高血压 糖尿病 肥胖 紧张 缺乏锻炼,不能改变的因素遗传因素性别男性比女性较易患冠心病年龄：老年人易患,高血压的危害,血压高并不可怕 可怕的是高血压的并发症,心脏受损 脑血管受损 肾脏受损 眼睛受损 ,高 血 压,周北凡等，心血管疾病预防 1998; 1:207-16.,中国高血压情况,哈尔滨居民,北京居民,山西农民,上海居民,广州工人,（）,男 女,不同地区35-59岁人群的高血压患病率,高血压就在你我身边,我国高血压病患者数量
5、已达1.8亿，每年增加300多万人 在我国，每三个家庭就有一个高血压病患者,0,2000,4000,6000,8000,10000,12000,1959年,2002年,发病率,1979年,1991年,患病人数,万人,14000,什么是高血压,非同日、3次静息血压均达到140/90mmHg 即可诊断高血压。 如何测量血压:“三同一原则 ”同一时间同一状态同一侧,35年,心脑肾损害,19年,死亡,平均寿命缩短20年,洪昭光碳心血管病防治2002年10月第一版30页,患高血压,高血压不进行治疗。,很多高血压患者未进行治疗,1.2亿高血压患者没有正规使用降压药 1.5亿高血压患者没有达到降压目标,治疗
6、率只有25,控制率仅为6,防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（),降压治疗可减少与高血压相关的死亡,收缩压每下降2-5毫米汞柱,脑卒中死亡,614,冠心病死亡,49,37,总死亡率,2003，JNC7,如何治疗高血压？,做好降压治疗的准备 坚持健康生活方式 在医生指导下长期服用降压药，长期达标,高血压的药物治疗原则,合理选择 长期坚持 按医嘱规律服用,如何做好降压治疗的准备？,了解自己的血压应控制在什么水平,一般病人：140/90毫米汞柱 糖尿病、慢性肾脏疾病病人：130/80毫米汞柱,学会自己监测血压,测血压前，不饮酒、不喝咖啡、浓茶、不吸烟并精神放松 室内
7、温度适宜，安静休息510分钟后测量 如果使用水银血压计，坐位或卧位，肘部及上臂与心脏在同一平面 右上臂连续测量数次，每次间隔1分钟以上，取平均值 注意记录测量结果，以便与医生沟通,走出降压治疗的误区,不愿意服药：宁用保健品、降压帽、降压鞋、降压手表 不难受不服药：没有症状不吃药，血压正常就停药 不按医嘱服药：按广告服药，按图索骥或道听途说,动脉搭桥术CABG,适用于：病情严重的患者，对缓解心绞痛非常有效。,同时应服用调脂药物以预防再狭窄的发生,心绞痛发作时立刻休息，不要紧张，保持环境安静通风，一般的患者在停止活动后症状就可消失；较重的发作，需要卧床休息，舌下含服硝酸甘油0.3mg,必要时可吸氧
8、；含服硝酸甘油后疼痛仍不缓解，要立即拨打急救电话，或由家属陪同及早到医院就诊。,冠心病心绞痛发作时急救方法,脑中风， 人类生命的“重要杀手”,脑卒中成为致残和引起医疗费用不断升高的首要原因； 我国是世界上脑中风发生率最高的国家之一； 我国现有脑中风患者2000万人，脑中风已跃居城市人口死因首位。,每年新发生的脑中风约有150万例,脑细胞死亡后不可修复，易发生严重的后遗症；幸存者中3/4有不同程度的后遗症，重度致残达40% 后遗症包括：偏瘫、失语、行动不便、语言不灵、老年痴呆等,脑血管疾病后遗症，是 患者与家人痛苦的深渊,高血脂与心脑血管疾病,高血脂与冠心病密切相关,高血脂与脑梗死,高血脂引起的
9、动脉粥样硬化发生于脑血管就会引起脑梗死医学研究证明：长期调脂治疗不仅可治疗脑梗死，还能预防脑梗死,血清总胆固醇下降1%，冠心病的发生率下降2%只要有冠心病，不论您血脂 高与不高，均应服用调脂药！,调脂治疗 防治冠心病最基本疗法,病情严重时需要扩张血管药物及手术治疗,阿斯匹林 (Aspirin),-受体阻止剂(-receptor block),调脂疗法 (Cholesterol),冠心病的ABCDE基础疗法,饮食及糖尿病控制 Diet & Diabetes control,锻炼、加强运动 Exercise & Education,血管成形术 PTCA,适用于：大动脉一两处狭窄的患者,同时应服用调
10、脂药物以预防再狭窄的发生,高胆固醇血症是重要危险因素,高胆固醇增加冠心病和中风危险 美国一项研究发现，总胆固醇高于300毫克/分升者，90可发生冠心病 亚太地区的一项研究发现，总胆固醇每增高1mmol/L，缺血性卒中增加25,赵水平临床血脂100问第32，33页 Int J Epidemiol. 2003;32:563-572,高胆固醇血症怎样导致心脑血管疾病？,“坏”胆固醇(LDL-C)可沉积在动脉壁中形成斑块，斑块有“稳定斑块”和“不稳定斑块”,图,稳定斑块“皮厚馅小”不易破裂,冠心病（心绞痛、心肌梗死） 脑卒中（脑血栓）,图,不稳定斑块“皮薄馅大”容易破裂，形成血栓,急性心肌梗死、猝死、
11、脑栓塞,血管变窄或缓慢堵塞,血管突然堵塞,降低心脑血管疾病危险重在预防,防发病(一级预防） 在发病前，对多种危险因素进行综合控制 防事件(二级预防） 已发生过冠心病、脑卒中的，防止急性心肌梗死、猝死等急性事件发生和卒中的再发,降胆固醇治疗可防止发病,降胆固醇治疗可使血液中“坏”胆固醇减少，防止斑块形成，从而可减少稳定斑块导致的冠心病和脑卒中发生,降胆固醇治疗可防止急性事件,降胆固醇治疗可使不稳定斑块变得稳定，减少斑块破裂风险，从而防止急性心肌梗死、猝死、急性脑卒中事件的发生,降胆固醇治疗减少心脑血管疾病发生,胆固醇每降低1，冠心病的危险可降低2 最近许多研究发现，降胆固醇治疗可减少脑卒中的发生
12、,血脂异常防治指南1997,积极降胆固醇治疗 防治心脑疾病,心脑血管疾病预防是最积极的治疗！,防治的根本在于：防止动脉粥样硬化的产生和发展。,降脂治疗，事半功倍,血脂是什么?,血脂是血中所含脂质的总称。 主要包括：胆固醇 （Cholesterol TC）甘油三酯（Triglycerides TG）还有： 磷脂 、脂肪酸等其他多种物质。,血脂检测项目,基本检测项目：TC,TG,HDL-C,LDL-C 对于任何需要进行心血管危险性评价和给予降脂药物治疗的个体，都应进行这四项检测 其他检测项目 非HDL-C 小而密的LDL 脂蛋白(a) 载脂蛋白AI 载脂蛋白B,血脂异常,动脉粥样硬化为基础的缺血性
13、心血管病发病率正在升高 血脂异常控制状况都远没有达到要求 血脂控制的达标率只有26.5%, 冠心病患者的达标率仅16.6%,血脂异常的检出,建议一般人群进行健康体检（包括血脂测定） 应该包括前来医院就诊的所有血脂异常和心血管病易患人群 20岁以上的成年人至少每5年测量一次空腹血脂。 缺血性心血管病及其高危人群，应每3-6个月测定血脂。 因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24小时内检测血脂。,血脂检查的重点人群,已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者； 有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者； 有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者； 有皮肤黄色瘤者； 有家族性
14、高脂血症者 其他可考虑作为血脂检查的对象： 40岁以上男性； 绝经期后女性。,个体化调脂的基本概念,建议按照 有无冠心病及其等危症 有无高血压 其他心血管危险因素的多少 结合血脂水平 综合评估心血管病的发病危险 将人群进行危险性高低分类 用于指导临床开展血脂异常的干预,开始治疗标准值及治疗目标值,*极高危病人心血管疾病+ 1)急性冠脉综合征病人 2)糖尿病,他汀类药物临床应用注意事项,肝脏转氨酶升高（开始用药后三个月查一次血脂及肝功能）肌病: 不同他汀的肌肉不适发生率不同 肌痛表现为肌肉疼痛或无力，不伴肌酸激酶（CK）升高。 肌炎有肌肉症状，并伴CK升高。最常发生于合并多种疾病和/或使用多种药
15、物治疗的患者。当使用大剂量他汀或与其他药物合用时，包括环孢霉素、贝特类、大环内酯类抗生素、某些抗真菌药和烟酸类，肌炎的发生率增加。 横纹肌溶解是指有肌肉症状，伴CK显著升高超过正常上限的10倍和肌酐升高，常有褐色尿和肌红蛋白尿。,血脂的来源,甘油三酯大部分由食物摄取，少部分由机体合成胆固醇绝大部分（60-80%）由机体合成，食物来源仅占少数,内源性,外源性,血脂不溶于水, 在血液中必须形成脂蛋白,脂质 + 蛋白质 水溶性脂蛋白,-乳糜微粒 -VLDL -IDL -LDL -HDL,血脂家族四兄弟,LDL-C,胆固醇,甘油三酯,HDL-C,什么是高血脂?,HDL-C,TC 和或 TG,或,高血脂的发病率,连年上升 11省市队列研究基线调查35-64岁城市居民调查：,发生率 (%) TC 29.6 TG 19.5 LDL-C 19.1 低HDL-C 11.9 至少一项 42.9,估计中国已超过一亿人患有高脂血症,容易患高血脂的人群：,有高血脂家族史体型肥胖者中老年人长期高糖饮食绝经后妇女,长期吸烟、酗酒习惯于静坐的人精神紧张患肝肾疾病、糖 尿病、高血压,高血脂的危害,导致 动脉粥样硬化 的重要因素,血脂增多, 形成“血稠”,血管壁中沉积, 形成粥样斑块,斑块增多/增大， 堵塞血管,
