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1、,欢迎大家参加儿保知识交流,定期体格检查的意义,通过定期体格检查和以及时了解儿童生长发育和营养健康状况。早期发现身体缺陷和疾病。及早采取矫治措施。因此定期体格检查是保护儿童身心健康的重要措施之，也是儿童保健的常规工作内容。一次体格检查的结果只是反映当时小儿的营养、健康状况的一个横断面。而定期多次检查并通过对检查结果的前后对比分析可以观察儿童生长发育及营养健康状况的动态变化。对保护儿童健康、预防疾病、监测儿童的生长发育和营养状况有重要意义。,定期体格检查的内容,1、0-6个月：建议每1个月为孩子做一次全面检查指导，包括体格发育评价、早期发育水平测试指导、营养与喂养指导、辅食添加指导、围产期高危儿
2、管理。 2、7-12月：建议每2个月为孩子做一次全面检查指导；做一次智力测评，检查血常规、碱性磷酸酶、微量元素骨密度检查。 3、1-3岁：建议每3-6月为孩子做一次全面检查指导，喂养咨询指导，每6个月做一次智力测评、血常规、碱性磷酸酶、微量元素。 4、3-6岁：建议每6个月为孩子做一次全面检查指导；每6个月做一次智力测评、血常规、碱性磷酸酶、微量元素。3岁进行入园心理、生活适应指导。,婴幼儿体格发育规律,连续性和阶段性 身体各部分生长速度不同 个体差异 生长的长期趋势 追赶生长,婴幼儿体格发育影响因素,遗传因素：一般婴幼儿时期的生长发育受遗传影响较小。而更易受营养、疾病等环境因素的影响，随着年
3、龄的增长，5岁以后遗传的作用才逐渐增强，并趋于稳定，青春期才最大限度地表现出来。,婴幼儿体格发育影响因素,环境因素：营养是最重要的环境影响因素。 在不同的年龄阶段对生长发育的影响不尽相同。一般来说年龄越小，发育越迅速营养不良所造成的危害越大。如1岁以内患营养不良可影响脑细胞分裂，使智力发育受到严重影响。而1岁以后患营养不良脑细胞数量并不减少，只是脑细胞体积变小，经及时治疗可不影响脑的发育。在青春期营养缺乏将明显影响生长发育。 不同的营养素对生长发育产生的影响也不同。如热能对细胞数量的增加是非常重要的因素，蛋白质则与细胞本身的增大有重要关系。因而儿童的热能、蛋白质摄入不足主要表现为体重不增或减少
4、。,婴幼儿体格发育影响因素,疾病的影响取决于程度取决于病种、病程、严重程度、医疗护理质量等。 自然环境包括气候、季节、地域、地理地貌、食物结构等。这些因素往往综合作用，对儿童的生长发育产生明显影响。儿童身高的增长以春季最快：3-5月份增加的身高相当于9-11月增加值的2-2.5倍。而体重的增加以秋冬季最快：9月至次年2月份半年的增加值相当于全年增加的2/3。 生活制与体格锻炼 社会因素 理化因素,体格发育的检查内容,形体测量指标：常用的有身高（长）、体重、头围、胸围、坐高、上臂围、上部量、下部量、指距等。 骨骼生长发良指标：主在指牙齿、骨化中心 肌肉、脂肪的发育指标：皮下脂肪厚度、臂围、腿围。
5、,儿保门诊先心病统计,2012年在我院儿童保健门诊做心脏彩超并反馈的人数达788例，无任何异常的228例，占28.9%。患先天性心脏病的334例，占42.4 %，其中房间隔缺损201例，占60.2%；动脉导管未闭37例，占11.1%；室间隔缺损30例，占8.9%；肺动脉狭窄9例，占2.7%；三尖瓣返流18例，占5.4%；法乐氏四联症1例，占0.3%。其中缺损在4MM以上的共52例，占15.6 %；已行手术治疗12例。有1例已死亡。另外不属于先天性心脏病的范畴，但会产生杂音的卵圆孔未闭249例和左室假腱索140例，各占31.6%、17.8%。,评价指标,体格发育评价的参照标准：现状标准和理想标准
6、 正常范围的确定：离差法和百分位数法,体格发育评价方法,单项指标评价法： 年龄别体重、年龄别身高、年龄别头围 多项指标综合评价法：身高别体重、三个指标综合评价、指数法评价。,指数法评价,体格测量-体重,体格测量 体重：为各器官、系统、体液重量的总和，是反映营养状况最常用的指标。 体重增长规律 婴儿满月时一般增重0.5-1.5千克，平均0.9千克 生后第2个月平均增重约1.25千克 生后第3个月平均增重约0.9千克,儿童衣服重量估计,包被：0.7公斤 棉衣、棉裤：各0.3公斤 干尿布：0.025公斤 半湿尿布：0.05公斤 湿尿布：0.2公斤 毛衣裤：各0.15公斤 秋衣、秋裤：各0.1公斤 秋
7、衣、秋裤毛衣毛裤：0.45公斤 秋衣、秋裤小棉衣棉裤：0.35公斤 秋衣、秋裤毛衣毛裤干尿布：0.5公斤 秋衣、秋裤毛衣毛裤湿尿布：0.6公斤 秋衣、秋裤小棉衣棉裤干尿布：0.5公斤 秋衣、秋裤小棉衣棉裤湿尿布：0.6公斤,体格测量-体重,4-6个月平均每月增重约0.45-0.757-12个月平均每月增重约0.22-0.37千克全年共增重约6.5千克，生后3个月的体重为出生时的2倍，1岁时体重为出生时的3倍。,体格测量体重,1-2岁全年共增长约2-2.5千克 2-3岁全年共增长约2.0千克 2岁小儿的体重应为10-12千克 3岁小儿的体重应为12-14千克,休格测量-体重,3-12个月体重=（
8、月龄+9）21-6岁体重=年龄2+87-12岁体重=（年龄7-5）2,体格测量-体重,生理性体重下降：生后3-4日降到最低点，以后回升，至7-10日回复到出生时的体重下降的体重不超过出生时体重的7%-8%，早产儿恢复较迟。,体格测量身高,身高是指头顶至足底的长度。3岁以下儿童立位测量不准确。应仰卧位测量，称身长3岁以后可立位测量，称身高。立位与卧位测量相差1-2厘米。,体格测量身高,婴儿生后前3个月平均每月增长3.5厘米 3-6个月平均每月增长2厘米 6-12个月平均每月增长1-1.5厘米 一般到一岁共增长25厘米，约75厘米。 1-2岁全年身长共增长10-12厘米，约85厘米。以后每年身长增
9、长5-8厘米不等，与出生时相比，1岁时为出生时的1.5倍，4岁时为2倍。 2-12岁身高（厘米）=年龄7+77,矮小症,生长激素是人出生以后促进骨骼发育和器官生长的最主要激素,它的不足是导致矮小症的主要原因,而并非是营养不良造成的.生长激素缺乏的患儿多数都在1岁后呈现生长缓慢,他们往往表现为匀称性矮小,但智力发育良好,跟正常人一样. 这类患儿如果不进行生长激素治疗,就会变成“小侏儒”,一般男性成人后身高只有1.45米左右,女性也不会超过1.35米. 目前判断孩子身高增长速度缓慢的标准是：3岁以下婴幼儿增长速度每年小于7厘米；3岁-青春期前,增长速度每年小于3-5厘米；青春期增长速度每年小于5-
10、6厘米.,矮小症,早期发现儿童矮小症的方法主要是每年定期测量身高（长）,认真对照上述标准.若低于该年龄组正常值,就应及时带孩子到医院内分泌门诊看专科医生,同时给孩子抽血化验血液中生长激素含量以明确诊断.一旦孩子被确诊为矮小症,可采用哺乳动物源性重组人生长激素治疗法,即通过注射人工生长激素等方式代替脑垂体功能,3-16岁是儿童身高增长的“黄金时期”,孩子年龄越小,骨骺的软骨层增生及分化越活跃,生长的潜力及空间越大；体重越轻,用药的剂量越小,所花药费也越少；且对治疗的反应越敏感,生长发育效果就越好,生长激素缺乏症诊断,匀称性身材矮小。身高落后于同年龄同性别正常儿童第3百分数或低于平均数减两个标准差
11、。 生长缓慢。生长速率小于5CM/年。 骨龄落后于实际年龄2年以上。两种药物激发试验结果均显示GH峰值低下， 智能正常与年龄相符，排除其他影响因素。,生长激素,生长激素疗法是骨骼生长时刺激骺板加快骨骼生长的方法。所以只有骺板处于打开的状态下才能有效果，如果骺板已经闭合就不会有效果。年纪越小越好，至少要在进入青春期3年前，即男孩1011 岁、女孩910 岁接受治疗。5 岁开始就可以接受生长激素疗法，如果家人都比较矮小，可以在做身体检查后决定是否做该治疗。 生长激素疗法的效果与孩子目前的身高、体重、骨龄、治疗起始时间、疗程有关。一般生长激素治疗可以让孩子比原来长高10cm 左右。通过X 光检查骨龄
12、，如果女性在14 岁以上，男性在17 岁以上，生长激素疗法基本上不会有效果。,体格测量头围,头围反映脑和颅骨的发育程度。第1个月增长2.8厘米 第2个月增长1.9厘米 第3个月增长1.4厘米 4-6个月共增长3.0厘米,体格测量头围,7-9个月共增长2.0厘米10-12个月共增长1.5厘米生后第一年全年共增长12厘米,体格测量头围,第二年增长2厘米 第三年增长1厘米 一般男孩头围1岁时小于43.6厘米，2岁时小于45.6厘米，3岁时小于46.8厘米，女孩头围1岁时小于42.6厘米，2岁时小于44.6厘米，3岁时小于45.6厘米则认为头围过小。,早产儿体格生长的追赶生长,早产儿的体格生长有一允许
13、的落后年龄范围，即此范围后应追上正常足月儿的生长。进行生长水平评价时应矫正胎龄至40周胎龄后再评价，身长至40月龄、头围至18月龄、体重至24月龄后不再矫正。,儿童体格生长的评价,发育水平：将某一年龄段所获得的某一项体格生长指标测量值，与参考人群值比较，得到该儿童在同质人群中所处的位置，即为此儿童该项体格生长指标在此年龄的生长水平。,体格生长六等级评估,百分数法分级标准,百分数法分级标准,百分位数与标准差之间的关系,P3-2S P20-1S P80+1S P97+2S,儿童体格生长的评价,生长速度：是对某一项体格生长指标定期连续测量。将获得的该项指标在某一年龄阶段的增长值与参照人群比较，得到该
14、儿童该项体格生长指标的生长速度。这种动态纵向观察个体儿童的生长规律方法，可发现每个儿童的生长规律。可发现每个儿童自己的生长轨迹，体现个体差异。,儿童体格生长的评价,匀称程度：常用身高别体重表示一定身高的相应体重增长范围，间接反映身体的密度与充实度。 超重：体重超过同性别、同身高参照人群均值10%-19% 轻肥：大于20%-29% 中肥：大于30%-49% 重肥：超过50%以上 人体脂肪细胞数量的增多主要在出生前3个月、生后第1年和11-13岁三个阶段，若肥胖发生在这三个时期，即可引起脂肪细胞增多性肥胖，治疗较困难，且易复发。肥胖最常见于婴儿期、5-6岁和青春期。,过渡食物的引入,关于喂养的几个
15、问题,配方奶摄入量的估计： 一般市售配方奶粉100g供能约500kal，婴儿能量需要量约为100kal/kg.d，故需婴儿配方奶粉20g/kg.d。 一般市售配方奶有专用的小勺。如盛4.4g奶粉的专用小勺，一勺宜加入30ml温开水。盛8.8g奶粉的专及小勺，一勺宜加入60ml温开水。 例一个3个月6千克体重的婴儿奶量为120克约合27小勺或13.5勺。平均每天约6次，每次约5勺或2.5大勺。约150ML奶量。,病例,病例1：何键宇：回龙万寿2组，12.4.14测头围47.6CM，5.3测头围48.2CM增长0.6CM，5.11测头围48.8CM。头颅CT示：脑积水。 病例2：徐龙辉，12.1.
16、16出生，云镇人。12.2.15测头围39.5CM；3.19测头围41.3CM，增长1.8CM。4.19测头围42.6CM.增长1.3CM，5.24测头围44.3CM增长1.7CM头颅CT示：双侧颞顶部硬膜下积液。 病例3：冯雅涵，女，12.10.31生，铁厂人。头围增长快，肌张力高，头颅CT：双侧颞部硬膜下血肿，骶尾部畸胎瘤。己行手术治疗。 病例4；常钊珲：男，2013.11.27出生。永乐山海人。吐奶频繁，儿童医院诊断：幽门狭窄。己行手术治疗。,高危儿的管理,高危儿的定义：在胎儿期，分娩时，新生儿期受到各种高危因素的危害，对生长发育（尤其是脑发育）有危险因素的婴儿。 时限：从胎儿期延续至婴幼儿期。 高危因素并不局限于胎儿期、新生儿期。也可出现在婴儿期或幼儿期。 高危儿并不是疾病诊断或综合症的名称，而是泛指一个存在生长发育和机体功能障碍或神经发育障碍等潜在危险的儿童群体。,高危因素,胎儿期高危因素：母亲孕早期先兆流产、孕期感染、孕期接受放射线、妊娠期高血压疾病、胎儿窘迫、胎儿生长受限、遗传因素、其它：孕妇贫血、肝肾疾病、吸毒、未进行产前保健、生活环境不良、不良情绪等。,
