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1、间质性肺疾病HRCT影像诊断,华中科技大学同济医学院附属同济医院 放射科 周燕发,一、基础知识,ILD含义：指肺泡毛细血管膜的任何一部分受损所引起的一组异质性疾病群 分类：无统一标准，大致分为两类 未知原因如特发性肺间质纤维化，肺泡微石症等，65% 已知原因如放射、药物、尘肺等，35%,间质构架：有三种： （中）轴向间质：管道周围间质鞘，疏松结缔组织 周围间质（胸膜下间质间隙），疏松结缔组织 间隔间质（实质间质间隙），弹性胶原纤维,ILD诊断： 本组病共同临床特点 少数可诊断，大多数病因不明 综合诊断，临床、HRCT（线、网、结）、活检等,二、肺小叶HRCT表现,肺小叶解剖：肺微小解剖结构单位
2、，HRCT基本影像单元。56 cm边形，12.5cm，锥形状。,HRCT之小叶表现 小叶间隔：“壳状”，于纵隔面、周边部可见12cm条影。 小叶核心（中央）：包含小叶内之小A、B周结缔组织鞘，呈圆点与分叉状。 小叶实质：系指小叶间隔与小叶核心之间的肺组织结构。,三、肺小叶基本病变HRCT表现,弧形线：指细支气管纤维化与肺泡萎缩致。于胸膜下0.51.0cm内，可见210cm的与胸膜壁平行的弓弧状细线影。,小叶间隔增厚线：系小叶间隔受累致纤维性增生（厚）。表现为垂直于胸膜壁的线状软组织影，厚约1mm，走行僵直。,小叶核心异常：指小叶中央受损所致的间质增厚。于肺小叶中央区显示网状、不规则影，略呈星芒
3、状。 磨玻璃影：是指密度累及小叶间隔或肺泡隔构成的框架内充满粘蛋白或其它液体、细胞物质所致。见肺野局限或弥漫分布之云絮影，似磨玻璃状。,微小结节：由肺泡隔增宽、纤维化、终末细支气管周围与血管周纤维组织增生致。可示微结节（12mm），小结节23mm，中、大结节310mm。边清，可弥漫或局限分布。,网影或蜂窝影：指肺结构广泛受损与纤维化，小叶结构消失。常于肺野四周有大小不等的210mm之网格影，蜂窝腔影。,牵拉性支扩影：多系间质纤维化引起 支气管壁厚，腔扭曲牵移呈串珠状出现袖口征、印戒征； 重者出现柱、囊状及静脉样曲张状扩张,血管支气管束异常：指血管支气管周围纤维增生、水肿、渗出。片上表现为血管、
4、支气管增粗、边界不规则（界面征）以及模糊、呈条索状；重者可穿越肺叶终止于胸膜。,小叶肺气肿：基本分三种： 小叶中央型肺气肿：病变涉及到呼吸细支气管的肺泡扩张，周围部不受累。片上为小叶中央呈低密透亮，无壁，散在，直径210mm，多见于肺上区。 全小叶肺气肿：病变主涉及到终末细支气管以下全部气道扩张。片上表现为全小叶破坏而形成无边界的低密透亮区，多见于肺下叶区。 小叶间隔旁型肺气肿：病变累及范围小，末端，胸膜下，较局限。在片上表现为胸膜下区肺大泡影，直径多大于10mm，边界较清楚。,胸膜增厚。主指病变局限于脏层胸膜增厚。片上见胸膜增厚常伴局部胸膜下肺实质与纤维化。,四、HRCT影像分析,间质性肺疾
5、病种类甚多，其影像学表现大致相仿。现就其主要特征进行分析如下： 病变形态： 结节影：针尖大（微结）、12mm， 常见急性血播结核、肺转移瘤； 小结节23mm，中结节（35mm），大结节（510mm），不同形态，常见肺结节病，尘肺、霉菌病等。,线状影：血管支气管束异常：多系小叶血管、支气管炎症、水肿、疤痕形成以及淋巴管回流受阻致。多见于风湿肺病、尘肺、结缔组织病。小叶间隔增厚：平滑状肺水肿，串球状淋巴管转移；不规则状IIF。弓形线尘肺、结缔组织病、药源性肺疾病等。,病变密度： 小点状高密影TB、铍、铁肺、尘肺、组织胞浆菌病。 中等密度呈点条状影炎症、肉芽肿、含铁血黄沉着，肺转移病。 透亮度增高影
6、肺大泡、小叶肺气肿、蜂窝肺等。IIP、组织细胞增生症。,病变分布： 肺尖至隔面小点影血播TB 上肺较密集、大小、形态、密度不均亚、慢性血播TB。 下肺病灶分布较多时尘肺、病毒性间质炎症，细支气管肺泡癌。 如分布为网格小蜂窝影，IIP，弥漫性泛细支气管炎等。,动态观察 当病变呈斑片、云絮状影于短期内恶化多示急性肺部炎症（如细菌、病毒、霉菌等） 若病变呈磨玻璃状，在短期内吸收急性炎症、吕佛勒综合征、外源性过敏性肺泡炎等,如斑片、结影、条索影逐而渐吸收或恶化IIP，结缔组织肺病，机化性肺炎等 病变长期稳定不变慢性肺结节病、慢性炎性肉芽肿 病变炎性灶：由上而下，结核多见，由下而上，转移瘤、尘肺、炎症多见。,五、间质性肺疾病HRCT诊断,未明原因 特发性间质肺纤维化（IIF） 急性期：斑片或融合灶、（部分粟粒状、酷似TB），毛玻璃状。 慢性期：综合影像，线、网、蜂窝肺、气肿征。,组织细胞病 勤-雪病中晚期小结蜂窝影 汉-薛-克病小结、片影、管破坏 嗜酸性细胞增多症散在多发小结节影，及纤维条影,其它,已知原因 放射性肺炎：4000拉德以上，50100cm2照射后。 急性期：24周或6周至3个月。线、网-结片、斑片 慢性期：46月后：条索、网、团块。,药物引起肺疾病： 白消安制剂（马利兰）用药1年后可出现，纤维索、网影。 争光霉素，总量超400500mg以上可致间质性肺炎,其它,
