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1、,同济大学附属第十人民医院护理部施雁,探索优质护理长效机制 求索护理学科发展,护理质量科学管理追踪管理+根源分析+品质圈活动 护理学科快速发展学术思想+专业技术+护理变革活动,主要内容,. 求索护理学科科学发展路径,护士岗位管理挖掘护理人力资源 延伸优质护理构建连续照护模式,. 探索优质护理长效运作机制,一. 探索优质护理长效运作机制,“动因分析”,2010-2011年,2012-2013年,优质护理,深化优质护理,改革护理模式,形成优质护理长效机制,P1,P2,N,护士岗位管理,延伸优质护理,促进学科发展,二. 形成优质护理长效机制的关键,护士岗位管理,1,护士护理病人的模式从横断面转向轴射
2、面最大的困难是“护理人力缺乏”,4,二. 形成优质护理长效机制的关键,护士岗位管理,护士岗位管理成功的标志之一是稳定一线护士队伍，使其健康发展,一线护士队伍不稳定因素,1、工作辛苦，待遇差 3、专业偏见，地位低 2、职业升迁，机会少 4、生命垂危，责任大,5,二. 形成优质护理长效机制的关键,护士岗位管理,护士岗位管理追求的目标是护士合理配置，优劳优酬，多劳多得，完善的护士培训、考核晋级机制，护士人力资源应用产生最大效益,6,护士岗位管理当下的任务,二. 形成优质护理长效机制的关键,护士岗位管理,建章立制,护士分层管理制度 岗位责任制度,上海中山医院,二. 形成优质护理长效机制的关键,护士岗位
3、管理,人力资源现状调查,上海儿童医学中心,全院床位配置 学历、职称结构,重点科室能级比例结构：标准 vs 实际,非重点科室能级比例结构：标准 vs 实际,二. 形成优质护理长效机制的关键,护士岗位管理,人力资源现状调查,上海儿童医学中心,根源分析,7,二. 形成优质护理长效机制的关键,护士岗位管理,护士岗位管理未来的研究,建立护理人力资源监控系统,建立不同护理单元配置原则建立护理人员电子排班系统建立动态患护比监控系统建立责任护士分管病人情况动态查询系统,7,二. 形成优质护理长效机制的关键,护士岗位管理,护士岗位管理未来的研究,护士绩效考核软件的应用,计算机模型理论依据,三. 体现优质护理持续
4、效应之一是,“延伸护理”,Wagner 慢病照护模型（Chronic Care Model, CCM）,慢病照护模式是为了设计和传递优质的慢病照护，以循证为基础的理论框架，旨在改善患者的临床结局和提高系统的有效性（Bodenheimer et al.,2002）,1、国外延伸护理模式介绍,三. 体现优质护理持续效应之一是,“延伸护理”,个案管理者角色 沟通者 复查者 管理者 出院计划者,个案管理模型,医疗保险核查,复查者,管理者,出院计划者,沟通者,需要入院前认 证或程序批准 通过免费电话,审核病人健 康福利计划， 关联临床信 息和医疗指南,导向患者及其 家庭，医生及 其他照护提供者,指导或协
5、调合适 的可替代的提供 者或治疗；提供 同步的病人进展 评价，实施评估 以早期识别复杂案例,在支付者授权 的基础上产生 报告，临床及 财政数据,追踪患者直到 患者完成治疗,1、国外延伸护理模式介绍,三. 体现优质护理持续效应之一是,2、国内延伸护理需求分析,“延伸护理”,患者需求,家属需求,社区管理者需求,社区护士需求,全方位需求分析,三. 体现优质护理持续效应之一是,3、开展延伸护理的理论意义,“延伸护理”,患者层面 减轻医疗费用，降低交叉感染几率 身心得到满足，提高自我照顾能力,家庭层面 减轻家庭经济负担，维护家庭完整性,医院层面 卫生资源合理应用，体现护理专业价值,社会层面 整合医疗卫生
6、资源，节省卫生服务成本，降低再入院率,三. 体现优质护理持续效应之一是,3、开展延伸护理的现实意义,“延伸护理”,3、开展延伸护理的方法介绍,“延伸护理”,社区培训,现代护理报,医院,社区,输血机制 造血机制,临床护 理专家,专科护士,按“需”培养,“多批次、多渠道、多方式、个性化”,四. 护理质量科学管理,质量管理组织体系,护理质量管理基本流程,护理质量标准形成,护理质量监督控制,护理质量持续改进,质量管理策略策划,四. 护理质量科学管理,发现问题,分析问题,解决问题,比较差异 调查研究 质量督查 主动搜寻,资源分析 归因分析 推理分析 决策分析,改进措施 实时监控 行为约束 循证求实,护士
7、长季度质量分析表,高危环节风险预警及防控措施,例：手术病人交接工作,交接制度,交接流程,风险预警,防控措施,1.手术室通知单经核对后交工人 2.病区护士不 手术通知单不送病人 3.专制手术病人物品盒及物品带,一、何谓QCC,（WHAT）,质量持续改进与PDCA,管理,改善,管理,改善,管理,改善,Plan,Do,Check,Action,稳定,改革,领先,PDCA VS QCC,二、为何要在医院推动QCC （WHY）,三、如何推动QCC的 (HOW),问题的定义,当现状与标准或期望发生了差距，即遇到了问题,问题就是：如何缩短落差？,问题（课题）的类型及解决方法,医院感染 洗手依从性/正确率 呼
8、吸机相关肺炎 导管相关血流感染 留置尿管相关感染 外科伤口部位感染率,护理操作 监护仪完好率.报警设置达标率 病史书写达标率 术前准备完整率 手术核对清单应用,QCC 活动程序,QCC小组的成立,上级要求（指令性）,自发组建（自主性）,上下结合（指导性）,组圈,注册登记,圈长：品管圈的灵魂人物熟悉品管圈的精神、意义和作法 要有“我能把品管圈带好”的意愿和信心领导整个活动，拟定并执行活动计划 分派阶段负责人 创造全员参加、全员发言的气氛 关心圈员并建立良好的人际关系做好辅导员与圈员间的沟通桥梁,圈会,1、开圈会时间：1-2次/周，50分钟/次。 2、开圈会地点：有桌子和白板的场所为宜。 3、开圈
9、会的准备：准备相关事宜，请领导列席指导，提前联系圈员，确认场所。 4、开会：圈长说明事项，头脑风暴法发言讨论，一次讨论，上次执行状况，分配事项，领导指导，一人做记录。 5、教育培训：可安排教育培训，圈员轮读，内容含QC手法、QCC精神及意义、对策提出的创造性思考法、数据收集、新作也标准书的宣读。,设定圈名,选题过程,一、主题选定,主题评价表,二、拟拟定活动计划书 （6-10月）,用甘特图活动计划,如果未按期实施，应注明原因,三、现状把握,现状调查,柏拉图制作方法,依据2/8原理，20%问题点，抓住80%关键点方法： 统计例数 计算百分比计算累计百分比,四、目标设定,目标设定-表达方式,五、解析,六、对策拟定,七、对策实施与检讨,八、效果确认,九、标准化,十、检讨与改进,十一、下一步计划,（一）选题过程,（二）下期活动主题 急诊患者压疮发生率。,谢谢！,
