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1、2018/9/19,1,第五章 八纲辨证,主讲:向圣锦 ,2018/9/19,2,主要内容,概述 一、表里辨证 二、寒热辨证 三、虚实辨证 四、阴阳辨证 五、八纲证候间的关系,2018/9/19,3,教学重点、难点,教学重点:八纲各证的特点和临床表现教学难点:八纲证候间的关系,2018/9/19,4,教学目的与要求,了解辨证、八纲及八纲辨证的含义熟悉八纲辨证的内容和方法熟悉八纲各证的定义、成因掌握八纲各证的特点和临床表现掌握八纲证候间的关系,2018/9/19,5,概 述,2018/9/19,6,在中医基础理论指导下,对病人的临床资料进行分析、综合,从而对疾病的当前病理本质作出判断,并概括为具
2、体证名的过程。 辨证的依据即四诊等各种诊察所获得的有关疾病的起因、病史资料、症状、体征、社会及自然环境因素等临床资料。,辨证的概念 Differentiation of Syndromes,2018/9/19,7,证、病、症的区别,证:即证候,是疾病发生和演变过程中某一阶段本质的反映。提示病因、病机、病位、病性、病势,为论治提供依据。如:肺炎的热邪壅肺、肺阴虚证 病:是病因作用体内出现的具有一定发展规律的邪正交争、阴阳失调等演变过程。是对疾病整个病理过程的概括。如:肺炎、脑炎、胃溃疡、高血压,2018/9/19,8,症:症即症状。包括自觉症状和他觉症状,是疾病证候本质的外在表现。 自觉症状是指
3、病人自我感到的异常变化如:头痛、头晕、胸闷、恶心、腹胀、耳鸣他觉症状医者通过四诊获得的异常特征如:面红目赤、下肢浮肿、舌苔黄、脉数,证、病、症的区别,2018/9/19,9,辨证的方法, 八纲辨证 病因辨证 经络辨证 气血津液辨证 脏腑辨证 六经辨证 卫气营血辨证 三焦辨证,2018/9/19,10,八纲定义,阴、阳表、里寒、热虚、实,生理、脏腑、病因、辩证、治疗、辩证法,2018/9/19,11,八纲辨证定义,对四诊所取得的材料,进行综合分析,用表里、寒热、虚实、阴阳八类证候归纳说明病变的部位、性质和病变中正邪力量对比等情况的辨证方法。,2018/9/19,12,表里辨证(病位、病势) 寒热
4、辨证(病性) 虚实辨证(邪正力量对比) 阴阳辨证(前三者的综合),八纲辨证定义,2018/9/19,13,八纲辨证意义, 是中医诊断学的主要内容之一。 疾病的临床表现尽管千变万化、极其复杂,但不外乎八纲辨证的八类证候。 运用八纲辨证可起到执简驭繁、高屋建瓴的作用。,2018/9/19,14,八纲辨证源流,春秋战国时代的黄帝内经中并无八纲这一名词,但其内容已有论述。,八纲辨证的形成经历了漫长的年代。,2018/9/19,15,东汉年代,张仲景在伤寒杂病论中,已具体运用八纲进行辨证论治。,2018/9/19,16,明代医家张景岳称八纲为“二纲六变”,并以二纲统六变:“阴阳既明,则表与里对,虚与实对
5、,寒与热对,明此六变,明此阴阳,则天下之病,固不能出此八者。”,明代,2018/9/19,17,清末祝味菊正式提出了八纲辨证的名称。 在其伤寒质疑一书中写道:“所谓八纲者,阴、阳、表、里、寒、热、虚、实是也归纳于八种纲要,执简驭繁,以应无穷之变”。,2018/9/19,18,广州中医学院 编写的中医院校二版教材中医诊断学 正式将八纲辨证列为专章讨论。 八纲辨证的内容得以完善并在全国普及。,2018/9/19,19,一、表里辨证,表与里是辨别病位和病势的两个纲领。 表里辨证主要应用于外感病证, 可以判断病情的轻重浅深、病理变化趋势。,Differentiation of Exterior an
6、Interior Syndromes,2018/9/19,20, 躯壳与脏腑躯壳为表,脏腑为里 脏与腑腑为表,脏为里 脏腑与经络经络为表,脏腑为里 三阳经与三阴经阳经为表,阴经为里,表里概念具有相对性:,2018/9/19,21,表里辨证,皮毛、肌腠、经络为外,为表脏腑、骨髓、气血为内,为里,2018/9/19,22,表里辨证的作用,表里辨证适用于外感病证;尤适于伤寒、温病初期。表里辨证的主要作用有两个:一是辨轻重,表证浅而轻,里证深而重;二是辨进退,表邪入里为病进,里邪出表为病退。,2018/9/19,23,(一)表证(Exterior), 是六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵入机体,正气抗邪所
7、表现的轻浅证候的概括。 临床特点:发病急(病势)病情轻(病情) 病位浅(病位)病程短(初期)感受外邪(途径),2018/9/19,24,表证临床表现,发热恶寒(或恶风) 主症 鼻塞流涕或喷嚏脉浮头身疼痛 次症 舌苔薄白咳嗽气喘(寒、热、痛、塞、咳)有一份恶寒 有一份表证,2018/9/19,25,表证的病因病机,病因是感受了外来的邪气。外邪侵袭,正气抗邪,正邪相争发热卫气受遏,不能温煦肌肤恶寒邪气在表,未伤及于里舌苔薄白正气抗邪,脉鼓动于外脉浮,2018/9/19,26,表证辨证要点:,(1)感受外邪,为外感初起。 (2)以恶寒发热并见为必有症状。,2018/9/19,27,表证的治疗,表证的
8、治疗原则是解表法。(即八法中的汗法) 风寒表证疏风散寒麻黄汤 风热表证疏风清热桑菊饮 表虚表证调和营卫桂枝汤益气解表玉屏风散,2018/9/19,28,(二)里证 Interior Syndromes,泛指病变部位在内,由脏腑、气血、骨髓等病变所反应的证候。多见于内伤杂病,或外感病中后期。 临床特点:病位深病情重病程长,2018/9/19,29,里证的临床表现,病因复杂、病位广泛、症状繁多。常见:壮热、大汗、口渴、心烦、脉洪大或痰稀色白、肢冷乏力无恶风恶寒脉象不浮多有舌象改变 寒热单见,病程长,脉象不浮、舌异常,2018/9/19,30,里证的病因病机,(1)病邪由表入里,邪气渐次入内,侵犯脏
9、腑(2)外邪直接侵犯内里而发(外邪直中) (3)七情内伤、饮食劳倦等直接损伤脏腑气血,2018/9/19,31,里证的辨证要点:,(1)病位在里,邪已深入于内。(2)出现如以上所举例类似的里证的一些症状。,2018/9/19,32,里证的治疗,根据里证的寒热虚实, 分别以温清补攻治疗。 里实证攻 里虚证补 里寒证温 里热证清,2018/9/19,33,(三)半表半里证,病邪既不在表,又非完全入里,介于表里之间的证候。,2018/9/19,34,半表半里证临床表现,寒热往来 胸胁苦满 心烦喜呕 默默不欲饮食 口苦咽干、目眩 脉弦。,2018/9/19,35,半表半里证病因病机:,(1)外邪由表传
10、内,尚未入于里; (2)里邪透表,尚未透于表,邪气居于 半表半里之间; (3)邪气直犯少阳,正气渐虚,正邪分 争,少阳枢机不利。,2018/9/19,36,半表半里证病因病机,* 邪客少阳,正邪分争寒热往来;* 邪客少阳,经气不利胸胁苦满;* 胆火内郁,脾胃失运不欲饮食;* 胆火上扰,心神不宁心烦;* 胆火内扰,胃失和降喜呕;* 胆火上炎,灼伤津液口苦咽干;* 少阳肝胆病可见脉弦。,2018/9/19,37,半表半里证辨证要点,(1)必见寒热往来之症 (2)兼见胸胁苦满、口苦、咽 干、目眩、脉弦等症状。,2018/9/19,38,半表半里证的治疗,和解表里法小柴胡汤柴胡、黄芩、参、夏、姜、枣、
11、草,2018/9/19,39,(四)表里证的鉴别,表证 里证 病史 新病,病程短 久病,病程长 寒热 发热恶寒同见 只热不寒 或只寒不热 舌象 舌象变化不大 舌象多见异常 脉象 脉浮 脉沉或其他脉,表证是寒热并作而无间,里证是寒热间作而不齐,2018/9/19,40,小 结,一、表里辨证 表里的概念 表证的成因、特点及临床表现 里证的成因、特点及临床表现 半表半里证的定义、特点及临床表现 表证和里证的鉴别要点,2018/9/19,41,思 考 题,一、何谓表证? 二、表证有何临床特点? 三、里证各有哪些临床表现? 四、何谓半表半里证?其特征表现是什么?,2018/9/19,42,二、寒热辨证,
12、2018/9/19,43,二、寒热辨证,寒热是反映疾病性质的一对纲领。概括说明了肌体阴阳的偏盛偏衰。素问 阴阳应象大论:阳盛则热,阴盛则寒。素问 调经论:阳虚则外寒,阴虚则内热。,2018/9/19,44,寒热辨证的意义,了解肌体阴阳的偏盛偏衰 判断疾病的性质,2018/9/19,45,(一)寒证,1、定义: 阴盛 实寒证 阳虚 虚寒证 2、成因:(1)外感阴寒邪气;(2)过服生冷寒凉,阴寒内盛;(3)内伤久病,阳气耗伤。,2018/9/19,46,3、临床表现:冷白迟痛踡,恶寒、畏冷、冷痛喜暖、肢凉、蜷卧口淡不渴 痰涎涕清稀小便清长 寒不消水大便清稀苔白而润面色白、舌淡 阳不运血脉紧或迟 寒
13、主收引,阳失温煦,2018/9/19,47,寒证的辨证要点,1、阳气不足或阴盛伤阳为其主要病机2、脏腑功能低下,肌体失去温煦为主 要临床表现。,2018/9/19,48,4、寒证的治疗原则,寒证的治疗原则是: 虚寒宜温之(附子、肉桂等) 实寒宜散之(生姜、桂枝等),2018/9/19,49,(二)热证,1、定义: 阳盛 实热证阴虚 虚热证 2、成因 (1)外感火热之邪(2)寒邪入里化热(3)七情过激,郁而化热(4)饮食不节,积久化热(5)房室劳伤,劫夺阴津,2018/9/19,50,3、临床表现:热红干数乱,发热恶热喜冷 阳热亢盛面红目赤 火性炎上口渴欲饮痰涕黄稠小便短黄 热灼津伤 大便干结苔
14、黄干燥舌红脉数 热迫血疾,2018/9/19,51,热证的辨证要点,(1)以阳热亢盛或阴虚内热为主要病机。 (2)以脏腑功能亢奋,热盛津伤为主要临床表现。,2018/9/19,52,3、热证的治疗原则,热证的治疗原则是: 实热宜清(白虎汤等) 虚热宜补(六味地黄丸等),2018/9/19,53,寒热证鉴别要点,寒 证 热 证 寒热喜恶 恶寒喜暖 恶热喜冷 口渴与否 口淡不渴 口渴喜饮 面色赤白 面白或青黑 颜面红赤 四肢温凉 手足厥冷 手足烦热 二 便 小便清长大便溏 小便短赤大便结 舌象 舌淡苔白而润滑 舌红苔黄而干燥 脉象 脉迟或紧 脉数,2018/9/19,54,三、虚实辨证,虚实的含义
15、虚实是反映邪正盛衰的一对纲领,概括说明了病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。素问通评虚实论:邪气盛则实,精气夺则虚。,2018/9/19,55,虚实辨证的意义,了解机体邪正的盛衰,为治疗提供依据。实者宜攻,虚者宜补马王堆汉墓帛书:治病者,取有余而益不足。,2018/9/19,56,(一)实证,1、定义 (1)邪气亢盛(有余),正气不虚,邪正斗争剧烈。(2)病理产物停聚 2、成因 (1)感受外邪(2)内脏功能失调,痰饮、水湿、瘀血、脓液、宿食、虫积等 特点:新起、暴病、病情剧烈、体质壮实,2018/9/19,57,3、临床表现:,由于感邪性质、病理产物及病位不同临床表现多样。 壮热,腹胀痛拒按 胸闷烦躁,甚则神昏谵语 呼吸气粗,痰涎壅盛 大便秘结,小便不利 舌质苍老,舌苔厚腻 脉实有力。,