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1、,1,第四章 骨与关节损伤 第三节 四肢骨折及脱位,2,掌握熟悉了解,3,1、肱骨外科颈骨折的X线表现是什么？ 2、简述肱骨干骨折的移位方向。 3、何谓孟氏骨折？孟氏骨折分为哪几种类型？各型的主要X线表现是什么？ 4、舟骨骨折阅片时必须注意哪些问题？ 5、简述股骨干骨折的移位方向。 6、试述小腿骨折的特点。 5、旋后-外旋型踝关节骨折分为几度？其X线征象表现如何？,4,一、肩关节创伤,肩关节由锁骨、肩胛骨及肱骨三骨构成。包括胸锁关节、肩锁关节、肩胛胸壁关节和肩肱关节四个部分。 肩部常见的创伤有：锁骨骨折、肩胛骨骨折、肱骨外科颈骨折及肩关节脱位。,5,6,1、锁骨骨折：好发于锁骨中1/3或中外1
2、/3交界处。锁骨中1/3骨折后，骨折近端由于胸锁乳突肌的牵拉向上移位，骨折远端由于上肢重量及喙锁韧带的牵拉向下移位。锁骨正位拍片,7,2、肩胛骨骨折：正位、斜位或切线位拍片,一、肩关节创伤（续）,8,一、肩关节创伤（续）,3、肱骨外科颈骨折：系指肱骨解剖颈下23cm处，大小结节下部、胸大肌止点上部的骨折。内收型 外展型,9,一、肩关节创伤（续）,4、肩关节脱位：肩关节为球窝关节，在全身各关节中活动范围最大、最灵活。但肩盂较浅，关节囊韧带松弛薄弱，故容易因外伤而发生脱位。肩关节脱位X线片上有四种类型：喙突下脱位、锁骨下脱位、盂下脱位、胸内脱位。,10,喙突下脱位 盂下脱位 胸内脱位,11,一、肩
3、关节创伤（续）,5、肱骨干骨折：肱骨干上1/3骨折：近端受胸大肌、背阔肌的牵拉向前向内移位，远端受三角肌牵拉向外上方移位。肱骨干中1/3骨折：近端受三角肌、喙肱肌牵拉向外前方移位，远端受肱二头肌、三头肌牵拉向上移位。肱骨干下1/3骨折：因肘关节所处屈伸位置不同造成断端不同方向成角畸形。,12,13,二、肘关节创伤,肘关节包括肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节。,14,肘关节创伤在儿童发生率极高，创伤类型复杂，且肘部骨骺多，出现年龄不一，因此肘部创伤多涉及骨和软骨的损伤。,15,1、肱骨髁上骨折： 伸展型：间接暴力所致，骨折线方向由前下至后上，断端向前成角；或远折端向后移位。 屈曲型：骨折线方向由
4、后下至前上方，或为横形；远折段向前移位，或移位不明显。 青枝型：肘关节囊膨隆，一侧骨皮质轻微成角、皱折、或呈波浪状改变。肘部损伤特别是骨折不明显时，X线片上应注意观察软组织的变化。肘关节囊有无膨隆极为重要。,16,17,二、肘关节创伤（续）,2、肱骨远端骨骺分离,尺桡骨近端与肱骨小头向内侧移位，桡骨小头与肱骨头关系正常。,18,二、肘关节创伤（续）,3、肱骨外髁骨折,儿童肱骨外髁骨折，骨折片与肱骨小头明显旋转移位。,19,二、肘关节创伤（续）,3、肱骨外髁骨折,肱骨外髁骨折，合并肘关节尺侧脱位，骨折片移位，分离明显,20,二、肘关节创伤（续）,4、肱骨内上髁骨折,肱骨内上髁度骨折，骨折块嵌入肱
5、尺关节间隙内。,21,二、肘关节创伤（续）,5、肱骨小头骨折,肱骨小头骨折，骨折块旋转移位，关节面向上。,22,二、肘关节创伤（续）,6、肱骨髁间骨折,肱骨髁间骨折，骨折线呈纵形，通过关节面,23,二、肘关节创伤（续）,7、桡骨头颈骨折,桡骨头颈骨折，骨折片向外分离，关节面倾斜，无明显上下移位,24,二、肘关节创伤（续）,桡骨向外侧脱位，尺桡骨分离，侧位示尺骨近端纵行骨折,25,二、肘关节创伤（续）,8、尺骨鹰嘴骨折,尺骨鹰嘴骨折，断端明显分离移位,26,二、肘关节创伤（续）,10、肘关节脱位肘关节后脱位，靴状畸形,27,三、前臂创伤,1、尺桡骨干双骨折及单骨折(P90),尺桡骨中段粉碎性骨折
6、，尺骨骨折线在下，桡骨骨折线在上，远折端向桡侧移位,尺骨中段、桡骨上段骨折，断端无明显移位,28,三、前臂创伤（续）,2、孟氏骨折：指尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位。伸展型屈曲型内收型,29,30,三、前臂创伤（续）,3、盖氏骨折：桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位。,31,四、腕关节创伤,1、Colles骨折：指桡骨腕关节面上方23cm内的骨折，多为间接暴力所致。掌侧倾斜角、尺侧倾斜角,32,Colles骨折：桡骨骨折，远折端向背侧、桡侧移位，掌倾角变负，尺偏角变小,33,四、腕关节创伤（续）,2、Smith骨折,Smith骨折：桡骨远端骨折，远折端向掌侧移位，掌倾角变大，尺骨茎突骨折,34
7、,四、腕关节创伤（续）,3、腕舟状骨骨折 （阅片时必须注意的三个问题）,腕舟状骨近端骨折，无明显移位，伴桡骨茎突、尺骨茎突骨折,腕舟状骨腰部骨折，骨折线清晰，断端光整，远折端骨质密度减低,35,四、腕关节创伤（续）,4、月骨脱位,月骨向前旋转移位，月骨上关节面向前，月骨与头状骨、舟骨及三角骨失去正常对应关系,36,五、手部创伤,1、第一掌骨基底骨折脱位,第1掌骨基底内1/3骨折，外2/3向桡侧脱位,37,五、手部创伤,2、掌骨骨折,第5掌骨颈骨折，远折端向掌侧移位，远折段向背侧成角； 第4掌骨干中段横行骨折，向背侧轻度成角,38,五、手部创伤,3、指骨骨折,第4近节指骨干斜行骨折，远折段向掌侧移位，向掌侧轻度成角,39,THE END,
