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1、气管插管术,南京江北人民医院普外科 杨海涛,紧急人工气道技术,1.手法开放气道：根据气道解剖知识，当患者处于头后仰时，气道开放程度最佳，常用仰头举颏法和下颌前推法。,紧急人工气道技术,2.口炎和鼻咽通气管：口咽通气管通常呈”S”型，横截面呈管状或”工”型，可以通气。鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。它们是最简单的气道辅助物，易于插入，其作用在于限制舌后坠，维持开放气道，它们应大小适合，位置准确，在相应环境中使用也可以和面罩通气结合使用。,紧急人工气道技术,3.面罩加简易呼吸器：面罩的优点是简便、快捷、无创。缺点在于（1）不容易密封，使有效通气量减少。（2）昏迷病人使用正压通气，易使气体进入胃肠
2、道，容易造成返流和误吸。 面罩适用于患者本身上呼吸道通畅而出现呼吸衰竭的病人， 通常那个用于在准备建立 可靠人工气道以前辅助 通气，创通气。 每一个参与抢救的医务 人员均应熟练掌握此项技术。,气管插管的适应症,全麻手术患者，危重与与呼吸心跳骤停患者的抢救及非手术患者需气管插管治疗者,气管插管的禁忌症,现如今气管插管技术日益改进与提高，实际上可以说无绝对禁忌症，只是以下几种情况较为特殊，可以视为禁忌。如严重喉水肿、急性喉炎、喉腔黏膜下水肿，喉创伤、咽喉物理性或化学性烧伤等，除紧急抢救外，一般禁忌气管插管。患有出血性血液病患者气管插管创伤易诱发喉腔与气管粘膜下出血或血肿，继发呼吸道急性阻塞，也列为
3、相对禁忌症。 总之，当气管插管作为以抢救为目的时，应无绝对禁忌症,气管插管前备用物品,喉镜一套、气管导管、导管芯、 牙垫一个、5ml注射器、 呼吸囊、无菌吸痰管2根、胶布 听诊器、手套、备用气管导管、 氧气、吸引设备,经口气管插管术,病人仰卧，肩背部垫一小枕，头后仰，使口咽喉在一直线上 检查口腔：检查张口度，取出异物及活动义齿、无舌后坠 戴手套，试呼吸气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡棉球润滑导管前端及喉镜末端,1.面罩通气:用面罩给予病人进行纯氧通气2-3分钟，供氧排氮，即”预充氧”,打开喉镜，操作者用右手拇指、食指、拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左侧推开舌体
4、，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢的把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌与舌根之间，挑起会厌，暴露声门,导管插入气管,右手以握笔状持气管导管从口腔的右侧进入，讲导管前端对准声门后，轻旋导管进入气管内，直至套囊完全进入声门,气管插管困难时，可采取以下方案,1引导管芯鱼钩状、S形，当遇到阻力时左右边转动导管 2压迫环状软骨，向下向头侧推移，使喉部向右移动小于2CM（如会厌卷曲、宽大） 3改变头部位置，三轴一线 4长喉镜片，尽量上提，紧贴近会厌下方进管，感觉气流 5从左侧置入喉镜，将舌体和舌根推向右侧以左上磨牙作为支点,判断是否正
5、确进入气管内,1直视下导管进入声门，出现呛咳 2压迫胸部，导管口有气流 人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音 吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样改变 可见呼吸囊随呼吸而张缩 如能监测呼气末二氧化碳分压ETCO2,气管导管的深度,导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm 男性：门齿不超过22cm 女性：门齿不超过21cm 儿童：门齿12cm+（年龄/2）,经气管插管吸痰法,目的：保证患者呼吸道通畅，保证有效的通气 给予患者吸氧2min，以防止吸痰造成的低氧血症 接负压吸引器电源或中心负压吸引装置，调节压力（成人为150-200mmHg） 打开冲洗水瓶 撕开吸痰管外包装前端，一只手带无菌手套，将吸痰管抽出并绕在手中，根部与负压管相连,注意：吸痰时动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过15s，连续吸痰不得超过3次，吸痰间予以纯氧吸入,谢谢,
