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1、儿童青少年期的 心理障碍,主讲人：尹霞云,思考,说说看:你在生活中有没有见过一些异常的孩子？他们有什么样不一样的表现?想想看: 1.什么原因导致这些症状出现？ 2.这些症状发展下去会如何？ 3.家长或老师该如何帮助这些儿童？,案例：李娜，4岁。会花整天时间翻一本杂志，只盯着空白看。有时不停玩自己的手指，从不留意其他人。连续几个小时摇一个拨浪鼓，独自对摇出的响声发笑。如果有人要拿走拨浪鼓，她就尖叫并用头撞地板。好像有什么东西驱使她去爬，爬上桌子，柜子，梳妆台。有两次把电视机砸在了自己身上。皑皑，13岁。和单身母亲住。几个月来持续感觉伤感、不快和无价值感。常独自一人躲在家里，上学时也不和同学接触。
2、经常感到疲劳，但又难以入睡，晚上躺在床上几个小时都睡不着。控制不住地吃很多薯片、糕点、汽水等甜食，体重明显增加。上课无法集中注意力。常因小事对母亲发脾气，几次和同学打架。潘浩，15岁。在做作业、交朋友、生活方式方面都跟母亲有激烈冲突。母亲定下的所有规矩他都反对。争吵时，他会诅咒母亲，骂她不讲理，甚至把她推到在地。母亲则列举他平时的种种不良行为，说他叛逆，故意跟大人作对，走歪路，如继续下去，早晚要进监狱。,儿童青少年期 心理障碍概述及分类,流行学,国内全国22城市协作组：行为问题 12.97%北京城区学校行为问题检出率8.34湖南省城乡儿童精神卫生问题患病率 14.89据此推算，全国约46770
3、000 儿童需要帮助 ）,WHO:全世界大约有20的儿童和青少年患有某种导致能力丧失的精神障碍 在青少年中自杀成为第三大死因 全国22城市协作组：行为问题 12.97%北京城区学校行为问题检出率 8.34湖南省城乡儿童精神卫生问题患病率 14.89据此推算，全国约4千6百万儿童需要帮助,流行学,美国 13%到20%俄罗斯 15%英国 9%荷兰 26%加拿大 18.1%中南大学湘雅二医院以DSM-IV为诊断标准调查湖南省9495名517岁中小学生的精神健康状况，发现精神障碍总时点患病率16.22%（罗学荣等，2010）。,问题的严重性,Light and Bailey (1998) 长期追踪研究
4、发现大约一半儿童期患精神障碍者在成年期患相似障碍。抑郁症常在青少年期起病，可以预测成人期的社会适应不良和自杀风险 (Weissman, 1999)。在青少年中自杀成为第三大死因 (WHO 2000)。品行障碍持续到青少年和成人期，出现物质滥用、青少年违法、成人犯罪、反社会行为、婚姻问题、 失业、人际关系问题以及躯体健康问题 (Patterson, DeBaryshe, & Ramsey, 1989) Leibson (2001)报道在9年里，ADHD儿童花费医疗费用 $4,306.00，包括多次因急诊住院或看门诊，远高于无ADHD 者（$1,944.00）,90年代在湖南曾进行过一次大规模的城
5、乡精神健康问题儿童就医现状的调查，仅5.79%的患儿曾到儿童精神专科门诊就诊或咨询，9%曾就诊于儿科。即：约90%的患儿得不到及时有效的服务。2010年5月19日，在召开的第19次世界儿童精神疾病及相关学科学术会议新闻发布会上。北京安定医院副院长郑毅指出，我国儿童精神科医师不到300人，人才资源异常稀缺，专科培训认证体系还不健全。,国内现状,儿童精神障碍的分类,国际：ICD-10,DSM- 分三大类精神发育迟滞 心理发育障碍 通常起病于童年和少年期的行为障碍和情绪障碍中国精神障碍分类及诊断标准（CCMD-3）有关儿童分类精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 童年和少年期多动障碍、品行障碍、情
6、绪障碍,精 神 发 育 迟 滞 (Mental Retardation),定义,精神发育迟滞（mental retardation,MR）是一组由生物和社会因素所致的，临床特征为智力发育低下和社会适应困难，可同时伴有其他精神障碍或躯体疾病。国际文献资料报道大多在1-10之间世界卫生组织（WHO）:严重的精神发育迟滞4，轻度高达30我国1988年对8省市0-14岁儿童的调查中，患病率为12湖南省1990年全省抽样4-16岁儿童患病率为22.2（包括中度和重度）,临床特征,精神发育迟滞的临床表现与智力缺陷的程度密切相关 智商（IQ）是指个体通过某种智力量表所测得的智龄与实际年龄之比 临床将精神发育
7、迟滞分为4个等级： 轻度（智商为50-69） 中度（智商为35-49） 重度（智商为20-34） 极重度（智商为20以下） 轻度精神发育迟滞患者所占比例最大,约占85%,3.物理因素的影响感染：风疹、巨细胞、弓形体 药物、 铅中毒或其他急住和慢性中毒营养不良 物理和化学因素：电离辐射、强烈噪声、震动、射频辐射窒息、产伤、颅内出血、感染早产儿或极低体重儿核黄疸 中枢神经系统严重感染（脑炎、脑膜炎、新生儿败血症、肺炎引起高热、昏迷、抽搐）铅中毒脑外伤,病因学研究,（一）生物因素1.基因的影响 苯丙酮尿症 黑朦性痴呆 结节性硬化 半乳糖血症2.染色体畸变 唐氏综合症 脆性X染色体综合症,（三）社会心
8、理因素在婴幼儿发育阶段严重社会隔离缺乏社会交往缺乏良好环境刺激丧失学习机会缺乏贫困,治疗,治疗方针以照管、训练教育促进康复为主，并结合病因和具体病情采取药物治疗，包括病因治疗和对症治疗。关键在于早期发现、早期干预 如何有效预防？,儿 童 孤 独 症 (autistic disorder),星星的孩子,在我们的生活中有这样一群孩子他们的眼神如星星般闪亮清澈却从不与人交流只生活在自己的世界里他们被称为“星星的孩子”,病案一：焦头烂额的祖父母,患儿毛毛，男，5岁，足月顺产，面貌俊秀，4个月时能集中注意看大幅图画书，6个月时能根据大人所说的“门、窗、钟、灯和电话”等指出相应的物品，7个月时就能有意识地
9、叫爸爸、妈妈，9个月时可以清楚地讲一句完整的话。但言语缺乏沟通作用，也不理解言语的含义。另一方面，8个月能爬行，周岁半时能单独行走，且走得稳，不过多数时候以脚尖走路并以跑代走。,病案二：一对着急的年轻父母,A男与B女均为大学毕业，自由恋爱结婚，婚后夫唱妇随，生活和谐美满。结婚第二年预期得子，儿子长的虎头虎脑，大而略显深邃的眼睛似乎透着一股说不出来的机灵劲儿，更是给小家庭平添了无数的欢乐与激动。可是好景不长，他们逐渐发现自己的孩子跟别的孩子相比，好象有许多不可思议的地方。患儿记忆能力特别好，教他的儿歌会在无意之中完整地唱出来。,他在两岁半时进幼儿园，阿姨发现他对认字特别有兴趣，教他认字，一学就会
10、。此外，具有孤独、不愿与周围小朋友交往、与父母不亲，也不会与小朋友发展友谊。他说话怪声怪调，特别快，没有抑扬顿挫。喜欢拍手，转动手臂，成天抱着一红砖，达着迷程度。他家搬了新居，环境变了，生活方式也大不一样，他就烦躁不安、尖叫，发脾气。父母都是忙事业的人，没有时间与精力照看他，于是请祖父母帮忙，结果两位老人常常被他搞的汗流浃背，气喘吁吁，却又耐他无何。,到哪里去走上一趟就记得回来的路。他对一般孩子都会特别喜爱的玩具一点都不感兴趣，却喜欢玩圆圆的瓶盖、化妆品瓶，他好在眼前反复扭动手指或拨动玩具汽车的轮子，对电视广告、天气预报也特别着迷，时不时还反复念叨这些从电视上看到的东西，但只是机械地重复。叫他
11、的名字也不作反应，好象没听见似的。他不象其他小朋友那样会伸出手让父母抱。也不喜欢父母或小孩接近，一个人独处反而自在。,他不会结交小朋友，不会与大家一起玩捉迷藏和过家家的游戏，常常一个人躲在墙角玩一块绒布，至今尚要大人喂饭，由大人照料他的大小便和日常生活。进一步观察还发现他玩积木，只是排成一行，不会搭桥、搭汽车，并且他顽固地坚持生活环境和方式原样不变，如作变动就烦躁和尖叫撞头。,两个案例的共同特点？,社会交往障碍言语交流障碍异常行为方式特殊的天赋或感知觉能力,约2-16 / 万;近年呈明显上升趋势，Fombonne流行学资料报道在166个儿童中有一个患有ASD，英国2006的流行病学资料显示AS
12、D的 病率已经超过1男孩明显多于女孩男：女 2.6-5.7 :1,临床表现(一）A：社会交往障碍1）在社交接触中，缺乏适当的目光、表情、手势以及躯体姿势等辅助交流手段或互动；2）不能与发育水平相称的同龄人发展伙伴关系；3）不能自发地寻求或分享愉快、乐趣与成就；4）社会交往中缺乏情感投入,临床表现（二）B：言语交流障碍 1）口语发育延迟或完全缺乏，不伴有身体语言的补偿； 2）虽有足够的言语能力，但从不主动发起交谈或不能维持交谈 3）刻板、重复言语或独特言语 4）缺乏各种自发的扮演游戏或模仿社交活动的游戏,临床表现（三）C：异常行为方式1）全神贯注于一种或多种刻板、局限的兴趣模式，兴趣的强度与集中
13、程度异乎寻常；2）顽固坚持一些特殊的、毫无意义的仪式或常规；3）刻板、重复的作态动作（如手或手指的扭动、拍打或复杂的全身运动；4）持久地专注于物品的局部,临床表现（四）D：特异的感知觉反应：可以表现为对外界刺激的反应过分迟钝或过分敏感E：智能障碍：3/4合并精神发育迟滞，个别存在智力发育不均衡甚至出现某些方面的天赋55%智商低于50；25%智商为5069；1/4患儿合并癫痫。通常起病于3岁以内。,儿童孤独症,治疗与康复 药物治疗： 特殊教育训练： 父母教育与培训 康复协会预后： 面对现实，积极对待。,补充：感觉统合治疗,是一种非创伤性、具有游戏特点的治疗办法。对多动症、阅读、书写等学校技能障碍
14、所致的学习困难有确定疗效。对儿童孤独症等广泛性发育障碍也有帮助。 人类的学习和运动过程离不开听觉、视觉、触觉、本体感觉等 ,感觉刺激经相应的感受器官向中枢神经系统输入讯息 ,大脑皮层对这许多输入讯息进行协调和整合 ,整个过程必须是完整的 ,这个过程就叫做感觉统合。当以上这一过程不能正常运转时 ,就会出现感觉统合失调。,感觉统合治疗是在对患儿进行有关评定 (通常用的是感觉统合评定量表 )的基础上 ,根据患儿存在的问题制订相应的训练计划 ,比如 :滑滑板、滚滚筒、跳床等游戏 ,这些训练向患儿提供了各种感觉信息的输入 ,特别是从前庭系统、肌肉关节和皮肤等来的感觉信息的输入。通过反复多次的训练 ,使患
15、儿中枢神经系统对各种感觉信息的整合得到改善 ,从而起到治疗作用。,注 意 缺 陷 多 动 障 碍 （attention deficit hyperactivity disorder）,例子：憨憨，7岁。母亲说：他10个月开始走路，之后总是不停地在屋子里跳来跳去，撞来撞去，没有一刻安宁。无法静下来听大人说话。生活没规律，很少睡觉。对其它孩子有效的教育方法对他都无效。很健忘，刚拿了一样东西转眼就说没拿。什么事情都不能做完，除了打游戏。老师说：憨憨在课堂上会忍不住脱口说话，时不时烦躁不安或离开座位。常忘记把作业本带回家，或做完作业忘记把作业本放进书包里，或者忘了交作业。排队等候或遵守纪律对他来说十分
16、困难。,倪赫（化名）是小学一年级的男生，在上课时，倪赫总是做小动作，心不在焉，作业拖拉，成绩忽高忽低。而课间，倪赫喜欢在走廊奔跑追逐，还经常出现推搡同学的行为；午休时，他还常常打扰其他同学。课间做操时，倪赫常不做操，还东张西望，或自己玩自己的。妈妈发现，倪赫在家写作业也十分磨蹭，容易发呆，经常不由自主愣神，常常要做到9点甚至10点。在日常生活中稍有不顺心的事，他情绪波动还非常大。,ADHD是以注意力不集中、活动过度、冲动行为为主要特征的儿童期常见的行为障碍。行为特征与年龄不相称。国外:学龄期儿童患病率3-10我国: 3-13湖南省:4-16岁时点患病率6.04；男孩明显多于女孩 门诊 9:1 流调 4:1,临床表现,活 动 过 度 （Hyperactivity）,冲 动 性（Impulsivity）,注 意 缺 陷（Inattention）,三大主征,注意缺陷,1、 上课易分心 2、 做事粗心、拖拉 3、 心不在焉，似听非听 4、 做事易半途而废 5、 易遗忘日常活动，经常丢三落四,
