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1、哮喘控制的长期维持治疗,内容提要,达到哮喘控制需要一定时间的治疗,达到哮喘控制后需要继续长期维持治疗,长期维持治疗中，应有效监测哮喘控制状况,GINA 2008: 哮喘控制水平分级,GINA 2008 update. www.ginasthma.org,AIRAP2： 近半数患者同时有多项哮喘指标未得到控制,AIRAP2 data, presentation in 2008ATS,患者(%),1.9%,49.4%,48.7%,0%,10%,20%,30%,40%,50%,控制,部分控制,未控制,同时有3项的评估指标未控制,GOAL研究数据分析： 使用单个指标会高估哮喘控制水平,Bateman
2、E.D. Journal of Asthma 2007; 44:667,真正的哮喘控制意味着控制所有的指标,GINA 2008的哮喘控制复合定义 无（2次/周）日间症状 无日常活动，包括运动受限 无夜间症状或因哮喘而憋醒 无（2次/周）需要缓解治疗 肺功能正常或接近正常 无急性加重,GINA 2008 update. www.ginasthma.org,达到完全控制的患者， 具有更好的哮喘控制稳定性,Bateman E.D. et al. Allergy 2008; 63: 932,达到完全控制的患者，具有更高的 生活质量,Bateman E.D. et al. Eur Respir J 20
3、07;29:56-63.,Woolcock. ERS 2000,达到复合定义的哮喘控制需要 一定时间的治疗,达到哮喘控制需要一定的时间,Bateman et al, AJRCCM 2004; 170: 836,GINA指南指出,对大多数控制性药物而言，初始治疗后数日内即可出现症状的改善，但在34个月才能完全发挥效果对于严重的或长期未治疗的患者，可能需要更长的时间,GINA 2008 update. www.ginasthma.org,内容提要,达到哮喘控制需要一定时间的治疗,达到哮喘控制后需要继续长期维持治疗,长期维持治疗中，应有效监测哮喘控制状况,长期维持控制策略,GINA 2008 upd
4、ate. www.ginasthma.org,评估 哮喘控制 水平,监测并维持 哮喘控制,治疗并达到 哮喘控制,Bateman E.D. ,et al.Allergy.2008;63:932,达到哮喘控制的患者绝大多数 能维持哮喘控制,达到哮喘控制后，原剂量继续维持治疗 至1年进一步改善多项指标,Bateman E.D. et al. J Asthma 2007; 44: 667673.,Bateman et al, AJRCCM 2004; 170: 836,达到哮喘控制后，原剂量继续维持治疗 至1年，进一步改善生活质量,最大可达分数= 7分,4.5,5.0,5.5,6.0,6.5,B/L,
5、4,12,24,36,48,52,4.0,AQLQ 评分,舒利迭,周数,Lundback B et al, Respiratory Medicine 2006;100:2,Lundback 3年研究,试验设计:治疗一年后, 根据哮喘哮喘控制情况调整治疗,哮喘未控制，升级治疗： 舒利迭50/250g升级至50/500g 氟替卡松250g升级至500g 沙美特罗50g升级至舒利迭50/250g,Lundback B et al, Respiratory Medicine 2006;100:2,舒利迭治疗1年患者达到哮喘控制， 大多数患者无需升级治疗,Lundback B et al, Respir
6、atory Medicine 2006;100:2,舒利迭治疗1年使更少患者 发生2次急性加重,Lundback B et al, Respiratory Medicine 2006;100:2,舒利迭治疗1年改善AHR,Lundback B et al, Respiratory Medicine 2006;100:2,大多数患者舒利迭治疗3年持续改善 哮喘控制和AHR,Lundback B et al, Respiratory Medicine 2006;100:2,维持治疗3年，大多数患者的AHR降低，其中1/3AHR消失*,内容提要,达到哮喘控制需要一定时间的治疗,达到哮喘控制后需要继续
7、长期维持治疗,长期维持治疗中，应有效监测哮喘控制状况,哮喘控制测试 (ACT),ACT分值意义, 2002, by QualityMetric Incorporated.Asthma Control Test is a trademark of QualityMetric Incorporated.“US English version modified for use in UK“,儿童哮喘控制测试(C-ACT): 儿童评估部分,儿童哮喘控制测试(C-ACT): 家长评估部分,C-ACT评分的使用,评分范围为 0-27 ，分数越高提示哮喘控制程度越好,ACT的意义,简易峰流速仪监测(PEF)
8、,峰流速值的具体评价,PEF为个人最佳值80100% 日间变异率20 %，此为安全区PEF为个人最佳值的6080%日间变异率为2030%，警告病人可能有哮喘发作PEF为个人最佳值为60%以下，病人在安静时咳喘明显，不能活动，不能平卧，需立即加强治疗或就诊,危险（红区）,警告（黄区）,正常（绿区）,峰流速仪的正确使用,1、确保指针指向零位（即L/MIN）,2、握住峰流速仪时，手指不要遮住刻度及指针槽，不要挡住峰流速仪末端的孔,3、起立，深吸气，把风流速仪放入口中，并保持呈水平状。将嘴唇含住风流速仪的咬嘴，把紧闭。然后，尽您所能快速用力呼气,4、记下指针所指的刻度上的数字,5、将指针回复到位（即L
9、/MIN），并将此过程再重复做两次，共得到三个读数，将这三个读数中最高的一个数值记录在表格中,患者的随访时间,通常情况下，患者在初诊后24周回访 以后每13个月随访一次 出现哮喘发作时应及时就诊 哮喘发作后2周 1个月内进行回访,支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3,患者教育内容,通过长期规范治疗能够有效控制哮喘 避免触发、诱发因素方法；哮喘的本质、发病机制 药物吸入装置及使用方法 自我监测：如何测定、记录、解释哮喘日记内容，症状评分，应用药物，PEF，哮喘控制测试（ACT）,哮喘控制问卷（ACQ）变化 哮喘先兆、
10、哮喘发作征象和相应自我处理方法，如何及何时就医 哮喘防治药物知识 如何根据自我监测结果判定控制水平，选择治疗 心理因素在哮喘发病中的作用,支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3,患者教育方式,初诊教育 随访教育和评价 集中教育 自学教育 网络教育(中国哮喘联盟网站) 互助学习 定点教育 调动全社会各阶层力量宣传普及哮喘防治知识,哮喘教育是一个长期、持续过程， 需要经常教育，反复强化， 不断更新，持之以恒,支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3,总 结,应使用完整的六条复合定义来评估哮喘控制状况 达到复合定义的哮喘控制是需要一定时间的 长期维持治疗可以进一步改善哮喘控制,持续改善各项指标 长期维持治疗，应有效监测哮喘控制状况,达到哮喘控制,治疗哮喘,维 持 治 疗,谢谢!,,
