《2013甲状腺护理查房ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2013甲状腺护理查房ppt课件（18页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、甲状腺瘤患者术后护理,胰脾外科,护理查房,病史介绍,患者：刘桂君，女性，49岁，汉族，已婚主诉：发现颈部肿物一年现病史：患者于一年前发现右颈前有一肿物，无伴手颤、消瘦、突眼、无声嘶吞咽困难，无气促、性格改变，无多汗怕热、多食等不适症状，当时未予特殊处理。近一周来患者自觉肿物增大，期间患者无恶心呕吐，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无尿频尿急尿痛。拟“右侧甲状腺肿物”收入我科进一步治疗。,病史介绍,既往史：否认高血压、脑血管意外、糖尿病、肝炎等病史，否认药物、食物过敏。 实验室检查：B超示：甲状腺左侧叶上下径49mm,左右径20mm，前后径15mm，右侧叶上下径50mm，左右径19mm，前后径17mm，
2、峡部前后径15mm，甲状腺切面形态失常，两侧叶增大不对称，轮廓规则，表面光滑，内部回声不均匀，可见多个大小不等的结节，最大结节约29*18mm。,病史介绍,专科查体:颈软，气管居中，颈静脉无怒张，颈部未触及肿大的淋巴结；颈前左侧可触及明显肿物，大小约鹌鹑蛋大小，质地中等，可随吞咽上下活动。,病史介绍,入院后完善各项检查，积极完成术前准备后，昨日在全麻下行右侧甲状腺肿物切除术，现术后第一天，予持续24h心电监护，BP：80100/6090mmHg，HR:80100次/分，SaO2：98%。停留一条尿管，尿色清尿量正常。,体查结果,血压118/70mmHg,脉搏85次/分，呼吸20次/分,体温36
3、.6；患者神志清，伤口敷料干洁，颈部未触及肿大的淋巴结；回答问题过程中发现无声嘶，患者诉无手足抽搐，进食时稍有呛咳。停留尿管，尿色清尿量正常，患者无诉不适。,现存问题,1.焦虑： 2.营养失调： 3.疼痛： 4.有窒息的危险： 5.有出血的危险： 6.有体温升高的危险： 7.潜在并发症：手足抽搐,护理措施,1.焦虑：（1）对自身疾病认识不够（2）环境改变（3）对手术效果有顾虑。 护理措施 （1）鼓励病人说出内心的感受，向病人介绍手术预后良好的案例，增强病人自信。指导病人调整心态，积极配合治疗，多开导病人并且关心鼓励病人与病人建立一种良好的护患关系。 （2）提供安静舒适的环境，避免刺激。（3）过
4、度紧张或失眠者，按医嘱给予镇静剂（4）指导病人掌握消除恐惧的方法等,护理措施,2.营养失调： （1）与甲状腺素分泌过多，高代谢有关。 （2）与手术创伤有关护理措施（1）给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的饮食，宜少量多餐，均衡进食（2）术后给予温热或凉的流质、半流质饮食（3）按医嘱给予抗甲状腺药物和碘剂，以降低其代谢率，减少消耗。,护理措施,3.疼痛： （1）手术切口（2）不当的体位改变（3）吞咽。 护理措施（1）术后12天内给予温、流质饮食，以减轻因吞咽引起的疼痛（2）指导病人使用放松技术或自我催眠术，以减轻其对疼痛的敏感度（3）指导病人取半卧位，正确保护手术切口。避免颈部弯曲或过伸
5、或快速的头部运动，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛；起床时用手支持头部，以免被牵拉。 指导患者正确咳嗽咳痰的方法，双手压住伤口周围皮肤固定，减少震颤，减轻疼痛。,护理措施,4.有窒息的危险： （1）伤口出血（2）喉头水肿（3）痰液阻塞（4）呛咳。 护理措施（1）按需输氧，床旁备气管切开包（2）术后取半卧位，利于伤口引流，减少颈部张力，避免剧烈咳嗽、说话过多等，消除出血诱因（3）若出现咳嗽、喉部喘鸣、痰多不易排出，行超声雾吸入，必要时行气管切开术（4）如声音嘶哑、呼吸不畅时，提示喉返神经损伤，即通知医生处理。 （5）指导患者进食温凉、粘稠流质饮食。,护理措施,5.有出血的危险： 与术中大血管损伤结扎
6、不紧有关。 护理措施（1）严密观察敷料渗出情况及引流量，术后伤口引流量不超过100ml（2）严密观察颈部创口有无肿胀，如引流出血液多而快，应通知医生，积极术前准备。 遵医嘱予止血药，告知患者用药的目的及不良反应。指导患者正确咳嗽咳痰的方法，双手压住伤口周围皮肤固定，减少震颤，以防出血。,护理措施,6.有体温升高的危险： 与术后伤口感染及停留尿管有关。 护理措施 （1）密切观察体温、脉搏、血压的变化，保持环境温度稳定（2）如有体温升高的迹象，应迅速进行物理降温，并报告医生（3）伤口敷料渗液多时及时通知医生更换敷料。（4）做好停留尿管护理，指导患者多饮水，起到冲洗尿道的作用。,健康宣教,术后活动时
7、避免颈部过度伸展引起牵拉痛或过度弯曲压迫气管。起立时，用手托住头部，以防伤口缝线牵拉引起疼痛，活动时头部应慢，不应快速头部运动。术后如发现口周，四肢感觉异常发麻，震颤抽搐；颈部发胀，有压迫感，呼吸困难，渗血过多；声音改变，嘶哑，失声等应及时通知医生。,护理措施,7.潜在并发症：手足抽搐：术后13日出现症状。 临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。 护理措施：（1）及时询问病人的感受，如有无面部、唇或手足部的针刺、麻木和强直感。（2）用药，遵医嘱予10%葡萄糖酸钙或氯化钙1020ml缓慢静脉推注或缓慢静脉滴注。轻者口服钙剂。
8、向患者解释产生并发症的原因及补钙的作用，消除患者的顾虑。 （3）饮食指导，进食钙多磷少的食物，控制牛奶、蛋黄、鱼的摄入。,健康宣教,饮食护理1. 饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物，由少吃多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果和海带、紫菜等。,健康宣教,2.甲状腺肿瘤的饮食忌食：油腻,辛辣,煎炸食品,禁烟禁酒。节情志：忌郁闷、忿怒、急躁、忧愁，坚持开朗心情。还应该定期复查。 3.甲状腺肿瘤的饮食术后宜用桔子、枇杷、荔枝、梨、杏子、海参、海带、海蜇、紫菜、元鱼、香菇等化痰利咽、软坚散结,讨论内容：,1 、如何做好手术前、后知识宣教？ 2 、临床上常见患者出现缺钙的症状有哪些？ 3 、 预防窒息的护理及观察要点？,
