课件呼吸机基本使用方法

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1、呼吸机基本使用方法,07:49:41,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,2,呼吸机介绍 呼吸模式、参数设定 报警 脱机 并发症,07:49:41,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,3,呼吸机机械通气的作用,1.维持适当的通气量，便肺泡通气量满足机体需要。2.改善气体交换功能，维持有效的气体交换。3.减少呼吸肌的作功。4.肺内雾化吸入治疗。5.预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。 6用于浮动胸壁患者可以起到内支撑作用。,07:49:41,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,4,机械通气的目的和应用指征,目的: 1.机械通气可纠正急性呼吸性酸中毒 2.纠正

2、低氧血症 3.降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳 4.防止肺不张 5.为使用镇静和肌松剂保驾 6.稳定胸壁,07:49:41,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,5,符合下述条件应实施机械通气,经积极治疗后病情恶化；意识障碍；呼吸形式严重异常，如呼吸频率3540次/分或 70 - 80 mmHg,07:49:41,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,6,机械通气的相对禁忌证：,因机械通气可能使病情加重：气胸及纵隔气肿未行引流者，肺大疱和肺囊肿，低血容量性休克未补充血容量者，严重肺出血，气管-食管瘘。 但在出现致命性通气和氧合障碍时，应在积极处理原发病（如尽快行胸腔闭式引流，积极补充血容量等）的同时，不失

3、时机地应用机械通气，以避免患者因为严重CO2潴留和低氧血症而死亡。 机械通气无绝对禁忌症。,07:49:41,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,7,呼吸机常用模式,07:49:41,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,8,一 控制通气 (Control ventilation),通气容量、压力、流量、频率、吸呼比按设定值全部由呼吸机控制。用于自主呼吸消失或微弱者。,辅助通气(AV),患者吸气时负压触发呼吸机送气，与患者呼吸频率同步。,07:49:41,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,9,呼吸机的常用辅助呼吸模式2,间歇正压通气 (IPPV)：IPPV也称机械控制通气(CMV)。此方式时，呼吸机

4、不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。,07:49:41,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,10,呼吸机的常用辅助呼吸模式3,同步间歇指令通气（SIMV）： 指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数（频率流速、流量、容量、吸:呼等），给予病人指令性呼吸。,07:49:41,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,11,呼吸机的常用辅助呼吸模式,SIMV的优点1可保证病人的有效通气。2临床上根据病人的自主TV、f和MV变化，适当调节SlMV的频率和TV，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段。3在缺乏血气监测的情况下，当PaO2过高

5、或过低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气不足或过度的机会。,07:49:41,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,12,呼吸机的常用辅助呼吸模式4,压力支持通气（PSV）：是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。,07:49:41,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,13,呼吸机的常用辅助呼吸模式5,呼气末正压通气（PEEP）： 指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为另，而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压的功能，就称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致的低

6、氧血症,07:49:41,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,14,呼吸机的常用辅助呼吸模式6,（一）PEEP的主要作用1呼气末正压的顶托作用呼气末小气道开放利于CO2排出。如COPD患者，加用适当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时在小气道形成“活瓣“作用，利于CO2排出。2呼气末肺泡膨胀功能残气量（FRC）利于氧合 如低氧血症，尤其是ARDS者，单靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。3肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外，还利于水肿和炎症的消退。4大手术后预防、治疗肺不张。 一般认为，对COPD患者选用25cmH2O的PEEP可以起到良好的通气和氧合效应，不至引起不良反应

7、。对8cmH2O以上的PEEP则需持特别慎重的态度。机体对新水平PEEP 的适应需要15 分钟 15分钟增加一次，每次增加2cmH2O。减少PEEP 每次2-5cmH2O，间隔1-6 小时,07:49:41,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,15,呼吸机的常用辅助呼吸模式7,持续气道正压 (CPAP)：病人通过按需在持续正压气流系统下进行自主呼吸，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。维持气道压基本恒定在预调的CPAP水平，波动较小。 此中模式患者自觉舒适，但对会对循环系统有所影响,07:49:41,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,16,呼吸机的常用辅助呼吸模式8,双气道正压通气 无创呼吸机

8、常用模式 ( biphasic positive airway pressure BiPAP)：为辅助通气模式。呼吸机在吸气时给病人气道内以压力支持，呼气时在气道设置一定阻力，使气道持续处于低水平的正压状态。可用于COPD康复期，也可用于治疗睡眠呼吸暂停综合征，但不适用于ARDS等严重呼吸衰竭。 带有PEEP的压力支持,07:49:41,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,17,有4种工作模式： 持续性正压通气(CPAP)； 自主呼吸通气(S)； 自主呼吸及定时模式(ST)； 定时模式(T)。 BiPAP效果与患者之适应能力及其实践以及医务人员的床旁辅助密切相关。据认为未经训练者往往需几小时，甚

9、至数日才能适应高水平压力支持，反之子急性加重者则较快习惯BiPAP,07:49:41,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,18,使用呼吸机的基本步骤1,1.确定是否有机械通气的指征。 2.判断是否有机械通气的相对禁忌症， 进行必要的处理。 3.确定控制呼吸或辅助呼吸。 4.确定机械通气方式（ A/C 、SIMV、CPAP、PSV、PEEP、 IPPV ）。,07:49:41,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,19,使用呼吸机的基本步骤2,5.确定机械通气的分钟通气量(MV）。 6.确定补充机械通气MV 所需的频率（f）、潮气量（TV）和吸气时间 (IT)。 7.确定FiO2 ：结合呼气末正压调整

10、吸氧浓度从而达到目标血氧饱和度(88-90%).,07:49:41,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,20,使用呼吸机的基本步骤3,8.确定PEEP：当高浓度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。 9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O。 10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度。 11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为-2-4cmH2O或0

11、.1L/S。,07:49:41,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,21,呼吸机的参数设定1,一、呼吸机的潮气量的设置 成人潮气量一般为515ml/kg，812ml/kg是最常用的范围。潮气量大小的设定应考虑以下因素：胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性。气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通气应用不当引起的，潮气量设置过程中，为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过3540cmH2O。对于压力控制通气，潮气量的大小主要决定于预设的压力水平、病人的吸气力量及气道阻力。一般情况下，潮气量水平亦不应高于812ml/kg。,07:49:41,红兴隆中心医院

12、 重症医学科ICU,22,呼吸机的参数设定2,呼吸机机械通气频率的设置 对于成人，机械通气频率可设置到820次/分。对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高的机械通气频率（20次/分或更高）。机械通气1530分钟后，应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和pH值，进一部调整机械通气频率。另外，机械通气频率的设置不宜过快，以避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺通气/血流，增加患者呼吸功，并使气压伤的危险性增加。,07:49:41,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,23,呼吸机的参数设定3,呼吸机吸呼比的设置 机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考虑机械通气对患者血

13、流动力学的影响、氧合状态、自主呼吸水平等因素。 1存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以保证两者同步。一般吸气需要0.81.2秒，吸呼比为11.512。 2对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学的改变。 3吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂。而且，呼气时间过短可导致内源性呼气末正压，加重对循环的干扰。临床应用中需注意。,07:49:41,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,24,呼吸机的参数设定4,呼吸机吸入氧浓度的设置 机械通气时，呼吸机吸人氧浓度的设置一般

14、取决于动脉氧分压的目标水平、呼气末正压水平、平均气道压力和患者血流动力学状态。由于吸人高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤，一般要求吸人氧浓度低于5060。但是，在吸人氧浓度的选择上，不但应考虑到高浓度氧的肺损伤作用，还应考虑气道和肺泡压力过高对肺的损伤作用。对于氧合严重障碍的患者，应在充分镇静肌松、采用适当水平呼气末正压的前提下，设置吸人氧浓度，使动脉氧饱和度8890。,07:49:41,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,25,呼吸机的参数设定,患者行呼吸机辅助呼吸后，一般要求在上机半小时，行血气分析，根据其结果调整呼吸机参数，以后每2小时重复检查，防止并发通气过度或通气不足。 一般患者在吸氧浓度0

15、.4以下，而血氧分压在60mmHg时，允许24小时行一次血气分析 在行血气分析同时应标注患者抽血时的体温以及吸氧浓度.,机械通气的撤离,07:49:41,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,27,撤机前的准备,有效治疗呼吸衰竭原发病 纠正电解质和酸碱失衡 各种重要脏器功能的维护和改善 高呼吸负荷的纠正 保持良好的营养状态 患者的心理准备,07:49:41,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,28,撤离指征,导致呼衰原发病因是否解除或正在解除 肺部感染基本控制 胸部外伤得到良好控制 心功能不全得到改善 呼吸中枢受抑已解除 呼吸肌麻痹已纠正 电解质（低血钾）已纠正,07:49:41,红兴隆中心医院 重

16、症医学科ICU,29,通气和氧合能力,通气能力 病人的呼吸力量或幅度是否足够 病人TV、VC或MV所能维持的水平 用床边肺功能测定判断 氧合能力 反映肺内气体交换情况，根据血气判断 排除血液动力学异常,07:49:41,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,30,咳嗽和主动排痰的能力,咳嗽反射 是脱机的前提 呼吸肌的力量 中枢原因已被去除 周围因素已被纠正 气道通畅 必须保持气道通畅,07:49:41,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,31,撤离的标准-1,通气功能 VC10-15ml/kg TV5-8ml/kg FE1V10ml/kg 最大吸气压20cmH2O 分钟通气量（静态）2*每分静息通气量20L,07:49:41,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,32,撤离的标准-2,氧合指标 FiO260mmHg FiO2100%，PaO2300mmHg，D(A-a)O285%,