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1、老化理论与护理,中南大学湘雅三医院 李霞,老化指的是机体从发育到成熟期后，随着年龄的增长，机体细胞分裂、生长和功能丧失，最后表现出种种进行性衰退性变化，最终死亡 自从人类研究衰老机制以来，迄今提出衰老学说不下几十种，现列举得到学术界公认的几种学说,前 言,学习指南,应用生物学、心理学、社会学理论解释老化现象 了解衰老理论新进展,正确应用衰老理论作为实践活动的指南 有助于护理过程中评估老年患者健康状况，了解其需求，拟定适合老年个体的护理计划，提供完善的护理措施，提供其生活质量,目 录,1,第一节 老化理论,老化的生物学理论,老化的心理学理论,老化的社会学理论,2,3,老化的生物学理论,衰老发生的
2、原因和机制的研究是现代老年生物学研究中最重要、最艰巨的课题。若能阐明衰老的机制，就能揭示衰老的本质，才有可能采取有效的防治措施，延缓衰老，实现健康地生活到大自然所赐于人类的最高寿命,(一)老化的生物学理论,（一） 老化的生物学理论,遗传程序衰老学说 基因突变论 细胞定时老化理论 免疫理论 交联理论 细胞耗损理论,神经-内分泌理论 自由基理论 端粒-端粒酶假说 差错灾难理论 长寿和衰老理论 预期寿命和功能健康理论,1.基因理论,这种学说认为，生物体的老化过程像计算机编码的程控一样，是在基因控制下，按照预定的程序进行,基因到底是如何控制衰老过程的？到底有没有衰老基因？对这些问题，现在还远远没有解决
3、 代表学说： 遗传程序衰老学说 细胞定时老化论 基因突变论,1.基因理论,（1）遗传程序衰老学说,该学说认为衰老由遗传程序决定，而这种遗传程序像是由一个“生物钟” 来控制，近代生物学家认为该生物钟就是细胞核内的DNA，它控制着生物个体的衰老及自然寿限,（2）基因突变论,认为老化是体细胞突变或细胞DNA复制错误引起的损伤，造成老年人体内细胞特性的改变、细胞功能受到影响，导致老年人的心智功能及行为表现不同于成年人 例如：老年人接受和适应新事物的能力下降，认知能力下降，记忆力下降，人格改变等现象,（3）细胞定时老化理论,该理论认为，基因程序预先设定了动物的生命周期，体内细胞的基因有固定的生命期限，并
4、以细胞分化次数来决定个体的寿命 此理论用以解释不同物种由其遗传基因决定了该物种的最高寿命,人类的基因，其最长生命期限被设定为110年，在这110年之中，正常细胞分裂约50次，达到了分裂最高次数即停止分化，细胞就开始退化、衰老，人就开始老化，最终死亡 每一种动物都有其大致相同的最高寿命：鼠类的最高寿命始终是1200天左右。单卵双胎者，其寿命大致相同 同一种动物的寿命和衰老速度不一样。如：人类长寿家族的子女常常长寿（长寿基因）,（3）细胞定时老化理论,随着增龄 免疫功能下降 突变的细胞增加 T细胞识别能力下降 易发生感染和肿瘤T细胞功能低下 不能有效抑制B细胞 体内自身抗体的增加 发生自身免疫疾病
5、 老年人易患恶性贫血、类风湿性关节炎,1962年 Walford 提出 机理：免疫系统介导的主动破坏,2、免疫理论,免疫理论可以解释老年人对某些疾病易感性的改变，应用这些知识，护士在老年护理工作中能有意识的防范感染，并注意观察老年人早期出现的感染症状,2、免疫理论,3.交联理论,1968年Bjorksten（比约克斯坦）提出Bjorksten原是蛋白胶体科学家，在长期的蛋白胶体研究工作中他深入地研究了蛋白质物质的氧化交联的原理和必然性，以及交联度、交联速率等变化规律,3.交联理论,该理论认为：由于机体长期暴露于含有化学物质和放射性物质的环境中，随着时间推移和年龄增长，体内的的核酸、蛋白质等大分
6、子可通过共价键联合成难以分解的聚合物 生物大分子胶原纤维、弹性纤维的交联导致衰老 蛋白质(包括酶）和DNA 的交联也导致衰老,正常时：细胞分子呈分离状态，即使分子串联人体也可以修复老年时：串联的分子附在DNA的分子上 损害 细胞突变 胶原蛋白失去弹性主要表现：组织失水、皮肤松垂、骨骼变脆、还有动脉硬化等,3.交联理论,衰老的主要表现是全身各器官、各系统功能全面逐渐地降低，并伴有固定分裂后细胞（如神经元和心肌细胞等）分期分批地死亡 但胶原学说的倡导者并未圆满地用交联学说的理论予以解释,3.交联理论,4.细胞耗损理论,19世纪末，Weismann提出该理论 细胞老化现象的产生起自受损的细胞 耗损细
7、胞太多，来不及修复 衰老 组织细胞耗损后不能再生 死亡细胞损耗损因 素： 内因：细胞定时老化的规律 外因：环境因素，如酗酒、吸烟、营养过剩、营养不良或肌肉紧张等,5.神经-内分泌理论,机体的生长、发育、成熟、衰老乃至死亡的一系列过程都是在中枢神经系统的控制下，通过神经内分泌系统的调节完成的 下丘脑老年性改变细胞受体数量减少、反应减退与神经内分泌调控有关的酶的合成功能减退神经递质含量及代谢的改变内分泌功能与代谢减退生理改变 衰老、死亡,6.自由基理论,该理论认为：衰老是由于机体被自由基损伤所致 自由基：是分子或原子轨道上具有单个不成对电子的分子或原子的总称 生物体有氧代谢过程中产生超氧自由基是机
8、体代谢的正常中间产物，有很强的氧化作用破坏生物膜，形成脂褐素在人体内如脑细胞、神经元、心肌、骨骼肌、肝脏和皮肤中堆积引起DNA 突变， 使蛋白质结构破坏、胶原蛋白变性和交联、酶失活，从而破坏激素及免疫系统,6.自由基理论,当人随着年龄的增长，机体的防御功能逐渐减弱，抗氧化物减少，而接触产生游离放射物质的几率增加，导致体内游离放射物质增加。当人体不能及时清除过剩的游离放射物质时，导致脂褐质沉积，细胞损伤增加。老化现象随之出现,正常情况下，体内有多种消除氧自由基的酶，主要有：超氧化物歧化酶（SOD）、过氧化氢酶、过氧化物酶 SOD含量减少或活性降低与物种寿限有关 一些学者认为人类的一些严重疾病（如
9、恶性肿瘤、一些自身免疫性疾病、动脉粥样硬化、肺气肿、关节炎、肝硬化和糖尿病等）也是自由基反应的产物,6.自由基理论,7.端粒-端粒酶假说,1973年，由Olovnikov提出 该学说认为：端粒随着细胞的每次分裂而缩短，当缩短到一定的长度时，便不能维持染色体的稳定，就导致细胞的衰老甚至死亡,端粒：是由DNA重复序列与特异性结合蛋白构成的复合体，具有维持染色体的完整性及保护染色体不分解和染色体重排及末端不相互融合的作用 防止染色体末端被DNA酶酶切（降解） 防止染色体末端与其它DNA分子结合 使染色体末端在DNA复制过程中保持完整性,7.端粒-端粒酶假说,端粒酶（Telomerase）：端粒酶为一
10、种核糖核蛋白，由蛋白质和RNA组成。它具有逆转录酶活性，以自身的RNA为模板，合成端粒重复序列，加到新合成的DNA链末端 端粒酶能延长缩短的端粒（缩短的端粒其细胞复制能力受限），从而增强体外细胞的增殖能力 目前认为肿瘤细胞端粒酶表达，使染色体端粒维持稳定长度，从而使肿瘤细胞得以持续增殖，获得永生化,7.端粒-端粒酶假说,8.差错灾难理论,Medvedev和Orgel提出 认为老化是由于某种因素的影响从DNA复制到最终形成蛋白质的遗传信息传递过程中错误积累的结果 体内各种蛋白质在生物生命过程中具有不同的功能，随年龄增加，错误的蛋白质越积越多，破坏正常生理功能，从而导致机体的老化与死亡,但更多的学
11、者实验研究不支持差错灾难学说。许多实验证明，老龄细胞中不存在差错蛋白 此外，差错灾难学说的要害是认为衰老是因偶然不幸因素造成的，难以解释动物寿命的相对稳定性,8.差错灾难理论,9.长寿与衰老理论,该理论不仅研究长寿的原因，更注重老年人的生活质量 探讨影响长寿的因素：遗传、环境、运动、饮食、社会、心理解释老化、健康观与健康行为的关系衰老过程伴随疾病：同样程度的疾病发生在中年期， 不会成为致死因素,影响长寿的因素,外在因素：遗传因素，物理环境，终生参与运动，适量饮酒，维持性生活至高龄，饮食因素，社会环境等因素内在因素：日常生活规律，健康的信仰，家庭和睦，自由和独立，积极的人生观等,9.长寿与衰老理
12、论,10.预期寿命和功能健康理论,该理论强调：对老年人提供的优质护理应着重于维护其功能健康，提高其生活质量 由仅仅关注个体疾病、伤残程度转向促使个体恢复因疾病失去的健康 对护士工作提出新的要求：最大限度恢复和维持老年个体的功能状态和独立性，协助其延长寿命与维护功能健康,生物老化受非生物因素的影响 生物老化过程不同于病理过程 生物老化可增加个体对疾病的易感性,老化生物学理论的启示,老化生物学理论与护理,指导老年人正确面对老化甚至死亡（基因程控理论） 指导护士有意识地防范感染，注意观察老年人早期出现的感染症状，早发现、早诊断、早治疗（免疫理论） 帮助护理人员正确理解老年人多疑、忧郁、孤独、失去自我
13、控制能力等心理特征，做好老年人的心理护理（神经内分泌理论）,指导制定护理目标和护理计划，减少老年病人心理和生理压力提供了依据（细胞损耗理论） 整体观看待老年护理工作的问题，从事老年护理工作的护士关心延长老年人寿命的同时，更应关注提高老年人的生活质量，协助老年人建立正确生活方式，通过处理好家庭关系、调整性格、心理状态、生活习惯、饮食结构等健康行为，促进生活质量提高（长寿和衰老理论）,老化生物学理论与护理,老化的心理学理论,早期的老化理论大多只注重在生物学观点的研究，直到二十世纪初，才逐渐出现社会及心理方面的理论发展。近年来，随着老年人健康问题的日益严重，有关老化理论的研究也迅速发展起来,（二）老
14、化心理学理论,主要解释: 1、老化过程对老年人认知思考、智力行为、学习动机的影响2、护理不仅关注人的生理功能，而且关注心理因素对个体的影响,（二）老化心理学理论,指导意义： 帮助理解老年人的行为表现 有利于确立健康的生活方式,（二）老化心理学理论,1.马斯洛人的基本需要理论,老年人属于成熟的个体，对高层次的需要更为迫切，所以，该理论特别适用于老年人。,心理学家马斯洛在1954年提出“人的基本需要层次理论”。该理论的中心论点是：人类受许多基本需要的支配，这些需要引导人类发生行为，直至需要获得满足 这些需要有先后层次的倾向，当较低层次的需要获得满足后，才会出现对高层次需要的需求，人一生中的需要在各
15、层次中不断变化，总是向更高层次的需要努力,1.马斯洛人的基本需要理论,在马斯洛提出他的理论后不久，卡利什在介于生理与安全需要之间加入另一需要层次。这个新的层次包括活动、操纵、探险、好奇以及性的需要 老年人如果不能发展自己的环境及操纵外界的事物，在生理、心理及社会发展上便无法达到成功老化，甚至出现离退休综合征（指离退休后不能适应新的社会角色、生活环境和生活方式的变化而出现的焦虑、抑郁、悲哀、恐惧等消极情绪，引发其它生理疾病、影响身体健康）,1.马斯洛人的基本需要理论,对护理的启示,该理论特别适用于老年人，有利于对住院老人、居家老人的指导 老年人属于成熟的个体、对高层次的需求迫切 成功老化的个体能
16、获得自我实现需求的满足 分清护理问题轻重缓急 有利于收集、评估资料、解决健康问题 预测未来需要,1.马斯洛人的基本需要理论,2.自我概念理论,强调：自我包括思想、情感和行为三方面 自我概念：是个体对自己角色功能的认知与评价 老年人由于社会角色的变化，加上生理健康的衰退，对自己角色功能的认知与评价减弱，出现老化心态,由于人类能意识到自己意识的存在，不仅能认识自己、评价自己、反省自己存在的价值和发展目标，也能产生自我发现、自我设计、自我确立、自我教育、自我发展等一系列能动性活动。到了老年，由于所扮演社会角色的丧失或减少，加上生理健康衰退，致使自我概念减弱，老化心态也随之出现,2.自我概念理论,对护理的启示,家庭角色、社会角色的多重改变，自我概念也随之不同 护理人员要协助老年人适应扮演角色的改变，使得老年人对自己角色功能作出正确的认知与评价,
