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1、耐药细菌感染暴发与监测,吴安华 医学博士,教授 中南大学湘雅医院感染控制中心 湖南省医院感染管理质量控制中心 卫生部医院感染监控管理培训基地 (dr_),2008年10月武汉年会,1,中南大学湘雅医院吴安华,内容提要,为什么会出现耐药菌? 耐药菌的危害有哪些? 有哪些常见的耐药菌? 如何监测耐药菌感染? 耐药菌感染暴发举例 如何监测耐药菌感染暴发? 如何利用耐药菌监测资料?,2008年10月武汉年会,2,中南大学湘雅医院吴安华,一、为什么会出现耐药菌?,内源性自身细菌如何变成耐药菌 外因与内因 外源性从哪里来？如何来？,2008年10月武汉年会,3,中南大学湘雅医院吴安华,抗菌药物与细菌耐药性
2、,1998年Stuart B Levy在新英格兰医学杂志发表题为多重耐药-一个时代的标志的文章，认为 （1）只要给予抗菌药物的使用足够的时间，就会出现细菌耐药性。使用青霉素25年后耐青霉素肺炎球菌、氟喹诺酮使用10年后出现了肠杆菌耐药的问题，现在我们要考虑万古霉素不敏感的金葡菌和耐红霉素的化脓性链球菌的问题。,2008年10月武汉年会,4,中南大学湘雅医院吴安华,抗菌药物与细菌耐药性,（2）耐药性是不断进化的，随着抗菌药物的应用，由低度耐药至中度耐药至高度耐药。 （3）对一种抗菌药物耐药的微生物可能对其他抗菌药物也耐药。 （4）细菌一旦出现耐药性，细菌的耐药性的消亡很慢。 （5）使用抗菌药物治
3、疗后容易携带耐药菌。,2008年10月武汉年会,5,中南大学湘雅医院吴安华,抗菌药物与细菌耐药性,细菌耐药性从医院内向医院外扩散不仅引起医院内感染，而且引起社区感染，如耐青霉素肺炎球菌，MRSA等原因？,2008年10月武汉年会,6,中南大学湘雅医院吴安华,细菌耐药问题日益严重,“目前抗菌药物失去作用的速度与科学家发现新抗菌药物的速度差不多。”,2008年10月武汉年会,7,中南大学湘雅医院吴安华,二、耐药菌的危害有哪些?,对患者增加哪些负面影响？ 对医院增加哪些负面影响？ 对社会增加哪些负面影响？ 对医务人员有哪些负面影响？ 对抗菌药物研发和生产有哪些影响？ 。,2008年10月武汉年会,8
4、,中南大学湘雅医院吴安华,细菌耐药性对人类健康的影响和造成的经济学损失是巨大的，Holmberg等的研究表明，包括医院内感染和社区获得性感染，耐药菌感染者的住院时间和病死率，至少是同种敏感菌感染者的2倍。对耐药菌的感染可能需要使用毒性更大或/和更昂贵的抗菌药物,2008年10月武汉年会,9,中南大学湘雅医院吴安华,三、有哪些常见的耐药菌?,MRS MRSA MRSE MRCo NS VRE PRSP PISP PNSP VRS VRSA VRSE MDR-TB，MDR-GNB ESBLS阳性菌，AmpC 阳性菌 金属酶阳性菌 耐氨苄西林流感嗜血杆菌 。,2008年10月武汉年会,10,中南大学
5、湘雅医院吴安华,四、如何监测耐药菌感染?,标本送检资料（数量，分布，质量） 分离细菌资料（数量、分布、构成比） 细菌对试验药物的耐药性 药物对细菌的敏感性 特殊细菌对特殊药物的敏感性 医院内与科室间 医院间与地区间 耐药性与消耗量 。,2008年10月武汉年会,11,中南大学湘雅医院吴安华,湘雅医院2007年1-9月份细菌抗菌药物药敏试验报告,湘雅医院2007年1-9月份细菌抗菌药物药敏试验报告,2008年10月武汉年会,13,中南大学湘雅医院吴安华,湘雅医院2007年1-9月份细菌抗菌药物药敏试验报告,2008年10月武汉年会,14,中南大学湘雅医院吴安华,湘雅医院2007年1-9月份细菌抗
6、菌药物药敏试验报告,2008年10月武汉年会,15,中南大学湘雅医院吴安华,湘雅医院2007年1-9月份细菌抗菌药物药敏试验报告,2008年10月武汉年会,16,中南大学湘雅医院吴安华,湘雅医院2007年1-9月份细菌抗菌药物药敏试验报告,2008年10月武汉年会,17,中南大学湘雅医院吴安华,湘雅医院2007年1-9月份细菌抗菌药物药敏试验报告,2008年10月武汉年会,18,中南大学湘雅医院吴安华,湘雅医院2007年1-9月份细菌抗菌药物药敏试验报告,2008年10月武汉年会,19,中南大学湘雅医院吴安华,湘雅医院2007年1-9月份细菌抗菌药物药敏试验报告,2008年10月武汉年会,20
7、,中南大学湘雅医院吴安华,湘雅医院2007年1-9月份细菌抗菌药物药敏试验报告,2008年10月武汉年会,21,中南大学湘雅医院吴安华,湘雅医院2007年1-9月份细菌抗菌药物药敏试验报告,2008年10月武汉年会,22,中南大学湘雅医院吴安华,湘雅医院2007年1-9月份细菌抗菌药物药敏试验报告,2008年10月武汉年会,23,中南大学湘雅医院吴安华,湘雅医院2007年1-9月份细菌抗菌药物药敏试验报告,2008年10月武汉年会,24,中南大学湘雅医院吴安华,湘雅医院2007年1-9月份细菌抗菌药物药敏试验报告,2008年10月武汉年会,25,中南大学湘雅医院吴安华,湘雅医院2007年1-9
8、月份细菌抗菌药物药敏试验报告,2008年10月武汉年会,26,中南大学湘雅医院吴安华,湘雅医院2007年1-9月份细菌抗菌药物药敏试验报告,2008年10月武汉年会,27,中南大学湘雅医院吴安华,中国细菌耐药性监测-CHINET监测 （2007年）,参加单位 上海华山医院 上海瑞金医院 北京协和医院 卫生部北京医院 浙医一附院 上海儿科医院,广州医学院一附院 湖北同济医院 上海市儿童医院 重庆医大一附院 甘肃省人民医院 新疆医大一附院,2008年10月武汉年会,28,中南大学湘雅医院吴安华,2007年CHINET监测网临床分离菌在各类标本中的分布,2008年10月武汉年会,29,中南大学湘雅医
9、院吴安华,CHINET耐药监测菌种分布,2008年10月武汉年会,30,中南大学湘雅医院吴安华,2007年CHINET监测网各医院产ESBL菌株检出率,2008年10月武汉年会,31,中南大学湘雅医院吴安华,2007年CHINET监测网各医院葡萄球菌属MR菌株检出率,2008年10月武汉年会,32,中南大学湘雅医院吴安华,2007年12家医院1362株产ESBL克雷伯菌属耐药率（%）,2008年10月武汉年会,33,中南大学湘雅医院吴安华,2007年12家医院1882株非产ESBL克雷伯菌属耐药率（%）,2008年10月武汉年会,34,中南大学湘雅医院吴安华,2007年12家医院46株伤寒沙门
10、菌和 副伤寒沙门菌A耐药率（%）,2008年10月武汉年会,35,中南大学湘雅医院吴安华,2007年12家医院81株福氏志贺菌耐药率（%）,2008年10月武汉年会,36,中南大学湘雅医院吴安华,2007年12家医院1180株嗜麦芽窄食单胞菌耐药率（%）,2008年10月武汉年会,37,中南大学湘雅医院吴安华,成人和儿童医院中肺炎链球菌的分布,2008年10月武汉年会,38,中南大学湘雅医院吴安华,各医院泛耐药株数,2008年10月武汉年会,39,中南大学湘雅医院吴安华,2006-2007年度 卫生部全国细菌耐药监测（Mohnarin）结果,全国革兰阴性杆菌耐药情况报告,2006-2007年度
11、卫生部全国细菌耐药监测（Mohnarin）报告。2007年8月,临床分离细菌的数量,本年度共收集临床分离108137株细菌的药敏监测结果，其中： 革兰阳性菌33278株，占30.8% 革兰阴性菌74859株，占69.2%,2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测（Mohnarin）报告。2007年8月,2008年10月武汉年会,41,中南大学湘雅医院吴安华,革兰阴性菌分布,革兰阴性菌中分离量前4位分别是大肠埃希菌（28.0%）、铜绿假单胞菌（18.3%）、肺炎克雷伯菌（14.1%）和鲍曼不动杆菌（10.2%）,74859株革兰阴性菌分布,2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测（Moh
12、narin）报告。2007年8月,2008年10月武汉年会,42,中南大学湘雅医院吴安华,细菌来源分布,标明来源的细菌中，列于前六位的细菌来源为：痰、尿、分泌物、引流液、脓和血标本 细菌来源分布表明我国感染性疾病仍然以呼吸道感染为主,标本来源,2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测（Mohnarin）报告。2007年8月,2008年10月武汉年会,43,中南大学湘雅医院吴安华,各地区分离革兰阴性菌情况,2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测（Mohnarin）报告。2007年8月,2008年10月武汉年会,44,中南大学湘雅医院吴安华,五、耐药菌感染暴发及调查举例,2008年10月
13、武汉年会,45,中南大学湘雅医院吴安华,HAI Outbreaks,Bias towards investigating unusual outbreaks Outbreak of common pathogen (E.coli) in common site (UTI) is likely to be ignored Uncommon pathogen would standout (Stenotrophomonas maltophilia) Distribution of agents, source, modes of transmission depend on facility, t
14、ype of patients, disease,2008年10月武汉年会,46,中南大学湘雅医院吴安华,病原体,Common outbreak agents Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Klebsiella pneumoniae Serratia marcescens Enterobacter cloacae E.coli Acinetobacter baumanii Burkholderia cepacea Legionella pneumophila M.tuberculosis Candida albicans Asperg
15、illus Rotavirus Norovirus RSV HBV HCV,Common HAI agents 8 species of bacteria = 75% of all bacterial isolated:Staphylococcus aureus Enterococcus spp Haemophilus influenzae Escherichia coli Klebsiella spp Enterobacter spp Proteus spp Pseudomonas aeruginosa Streptococci Serratia Candida albicans,2008年
16、10月武汉年会,47,中南大学湘雅医院吴安华,病原体,2008年10月武汉年会,48,中南大学湘雅医院吴安华,新生儿病房暴发不动杆菌流行104株药敏试验及质粒分析,目的；新生儿病房不动杆菌败血症爆发流行，了解不动杆菌的耐药性和质粒的关系。 方法收集来自病儿血培养lO4株不动杆菌，进行对16种抗菌药物的药敏试验和质粒检测。 结果lO4株均检出质粒，56株流行型含有4个相同的质粒(3o1、31、25、2Kb)，非流行型的质粒数目不等(16个)。细菌的耐药性与质粒密切相关，对庆大、卡那、妥布、红霉素、萘啶酸、头孢盂多、复方新诺明耐药率流行型显著高于非流行型，在多重耐药菌株构成比中流行型也显著高于非流行型。 结论新生儿病房流行不动杆菌呈多重耐药性，耐药率流行型菌株高于非流行型；新生儿不动杆菌感染选择头孢氨噻肟和丁胺卡那霉素为宜。临床流行病学调查质粒分析结合药敏实验效果较好。 王岚 张万明，中国现代实用医学杂志，2005,2008年10月武汉年会,49,中南大学湘雅医院吴安华,
