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1、,第六章 第二节 常见问题与护理老年白内障senile cataract：又称年龄相关性白内障，是指中年以后晶 状体蛋白变浑浊引起的视功能障碍，是后天性白内障最常见的一种类型。,是最常见的白内障，多见于50岁以上老年人，随年龄增长发病率增高。 病因较为复杂，可能是环境、营养、代谢、和遗传等多因素综合作用的结果。 其他因素：紫外线照射、过量饮酒、吸烟、心血管疾病、高血压、精神病等。,老年人视觉 生理性变化,疾病概述,白内障 指晶状体混浊。在世界范围内白内障已是致盲性眼病的首要病因，迄今为止 世界上大约有2千万人由于白内障而致盲，另有1亿白内障患者需要手术恢复视力。在大多数的非洲和亚洲国家，白内障
2、至少占盲人的一半。在我国白内障也是导致失明的最主要的眼病。,疾病概述,晶状体为双凸面，有弹性，无血管的透明组织，具有复杂的代谢过程，营养主要来自房水，它是屈光间质的重要组成部分.,晶状体的解剖,晶体是双凸面透明组织，位于虹膜、瞳孔后、玻璃体前。,晶状体的特点形似双凸透镜无血管、有弹性的透明组织 具有复杂的代谢过程营养主要来自房水与睫状肌共同完成调节作用晶状体的病变 失去透明性位置的异常,临床表现与分类,为双眼病，两眼发病可有先后。症状： 眼前固定黑点； 渐进行、无痛性视力下降； 复视、多视及屈光改变； 虹视、畏光及眩光。 分类：皮质性核性后囊膜下性白内障,早期诊断方法,裂隙灯检查法 检眼镜检查
3、法 虹膜投影法,白内障的分期,初发期： 晶体前后皮质周边部 出现楔形混浊，晶体 大部分透明，瞳孔区 无受累，一般不影响 视力。,白内障的分期,膨胀期： 又称未熟期。晶体混浊 加重，呈不均匀的白色 混浊。同时晶体皮质吸 收水分膨胀，体积增大 视力明显减退，眼底无 法窥入。斜照法见虹膜 投影为此期特点。可诱 发急性闭角型青光眼发 作。,白内障的分期,成熟期： 晶体完全混浊呈乳 白色，晶体肿胀消 失，眼底看不见， 视力减至光感或 手动。虹膜投影 消失。,白内障的分期,过熟期： 成熟期持续时间过长， 晶体内水分丢失，晶 体体积变小，囊膜皱 缩，晶体纤维分解融 化呈乳白色液化。,护理评估,1.健康史：了
4、解老人有无糖尿病、高血压、心血管疾病、吸烟、饮酒过量及营养不良等全身疾病和家族史，评估老人视力下降时间、程度、发展速度，有无色觉改变、眩光等症状。 2.身体状况：评估患者临床表现、双眼视力情况，了解属于哪型白内障。,3.辅助检查： （1）视力检查：了解老人视力是否正常。 （2）视野检查：可用对比法评估视野范围，粗略了解视野有无缺损 （3）眼底检查：可了解晶状体全貌，眼底检查要在充分散瞳后暗室内进行。通过检眼镜观察视网膜和脉络膜红光反射，见黑色轮廓像晶状体浑浊，提示白内障。 （4）眼压检查：眼部B超角膜曲率及眼轴长度的测量，计算人工晶体的度数。正常眼压为1020mmHg. （5）实验室检查：心肺
5、肝肾功能，血糖，血压检查。,治疗白内障有哪些方法？,1、药物治疗：目前尚无疗效肯定的药物。早期白内障可以应用一些药物延缓病情发展，如：可视明，卡他林，莎普爱思等滴眼液滴眼。 2、手术治疗：对于中、晚期白内障，尚无特效药物能使浑浊的晶体恢复透明，所以手术仍是治疗白内障的主要方法。传统的白内障手术方法有白内障囊内摘出术、白内障针吸术、白内障针拨术等，随着显微手术的发展，目前治疗白内障最好的手术方法是白内障超声乳化加人工晶体植入术。,一、眼部检查 1、查视力 2、裂隙灯常规检查，注意晶状体混浊情况 3、测眼压二、眼部A、B超 1、眼部A超测量角膜曲率及眼轴长度，以计算人工晶体度数 2、眼部B超了解玻
6、璃体有无混浊，若患者玻璃体有明显混浊术后效果则会受影响三、常规实验室检查 1、心电图、胸透 2、血、尿常规、术前四项、肝功、血凝,术前检查,护理问题,焦虑：与担心治疗效果不佳有关 有跌倒的危险：与视力下降及术眼包扎有关 知识缺乏：与不了解疾病及手术知识有关 潜在感染：与手术伤口有关 有植入人工晶体脱位的危险：与缺乏预防知识有关,护理目标,患者焦虑减轻，心理状态积极。 患者适应医院的生活环境，住院期间不发生跌倒。 通过宣传和讲解，使患者对疾病及手术知识有所了解，积极配合治疗。 患者在住院期间不发生感染。 患者术后人工晶体位正。,护理措施,一、焦虑1.经常巡视病房，多与患者交谈，帮助熟悉 同病房病
7、友，以便相互关照。2.介绍已治愈病例、医生技术水平，使其增 强战胜疾病的信心。3.保持病室整洁安静，为患者提供良好的休息环境。,护理措施,二、 有跌倒的危险1.完善入院跌倒风险评估，正确拟定护理措施。2.向患者介绍主管医生、 责任护士及病区环境， 将 常用物品固定摆放，病房、走廊内不留障碍物，避免下床时发生危险或跌倒。3.鼓励患者寻求帮助，教会其使用呼叫系统，以便在需要时能及时得到帮助。4. 护士协助患者完成日常生活，加强病房巡视工作。5. 24小时留家属陪伴。,护理措施,三、知识缺乏1.向患者解释疾病的相关知识。2.耐心解释患者提出的问题。3.认真做好术前宣教，训练其眼球向上下左右四个 方向
8、转动，以便术中配合。4.指导患者做好术前各项准备，禁止吸烟、饮酒，做好个人卫生，根据天气变化情况，适当增减衣 物，避免受凉感冒。,护理措施,四、潜在感染1.定时检测体温。2.遵医嘱给予静滴抗生素，局部滴抗生素眼药水。3.饮食指导，多食高蛋白、高维生素、高热量食物 以增加机体体抗力。,护理措施,五、有植入人工晶体脱位的危险1.术后卧床休息1-2天，勿揉眼。2.避免头部碰撞与振动。3.保证每日饮水1500-2000ml，帮助患者进行床上活动，预防便秘。4.避免低头弯腰。5.有便秘时及时告诉医生，服用缓泻剂。6.密切观察患者的视力变化及有关无眼痛眼胀，以便及时处理。,效果评价,患者住院期间积极配合治
9、疗护理，焦虑减轻。 患者适应医院的生活环境，住院期间未发生跌倒。 患者对疾病及手术知识有所了解。 患者在住院期间未发生感染。 患者术后人工晶体位正。,术前护理,点消炎眼药水,术眼准备,术后护理,1.嘱患者要保持术眼清洁卫生，术后当天闭目卧 床休息且卧于健侧，减少头部活动，避免低头、弯腰，勿用力咳嗽和大声说笑，1周内勿洗澡、洗脸，避免脏水流入眼内。 2.嘱患者按时用药并交代各类药物的作用及注意事项和使用时间，教会患者正确的点眼药水， 点眼药水之前要洗净双手，手和眼药水瓶不可触及眼球及角膜，勿用脏水揉眼睛。 3.如持续眼痛、渗血、分泌物多等应报告医生，查明原因。 4.保持大便通畅，多食粗纤维食品，
10、无大便或排 便困难者，可给予缓泻剂。,1、注意用眼卫生，切勿揉眼，白天外出时，请戴镜保护眼睛（平镜、太阳 镜均可），术后1月内避免碰撞术眼，避免低头弯腰等活动，3个月内避免重体力劳动。 2、保持良好的心理状态，适当参加锻炼，增强机体抵抗力，愉快的心情有利于疾病的康复。正确对待日常生活中的各种刺激，保证睡眠，预防感冒，咳嗽厉害时，要服镇咳药，以免影起人工晶体移位。 3、按医嘱用药，点眼药水前请先洗手，按指导方法正确点眼药水。两种以上的滴眼液滴用时，至少要间隔1015分钟，每次12滴即可，不宜过 多，以免药液外溢。眼药水与眼药膏要放在阴凉避光处保存。,出院指导,4、为预防术后感染，出院两周内请勿进入污染的环境中以免污物入眼；洗头、洗脸、洗澡时，动作轻柔，勿使脏水流入眼内。 5、遵守复诊时间，出院后1周、1月、3月，应有3次回院复查。有不适请随时来院就诊，以免延误病情。 6、糖尿病患者术后要严格控制血糖，定期检查眼底，必要时做眼底荧光血管造影或行眼底激光治疗，才能保证和巩固白内障术后的效果。 7 、术后三个月视力趋于稳定，做屈光检查，必要时配戴眼镜，以调节看 远或看近的视力，以达到最佳效果。,
