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1、美国肝病学会(AASLD)临床实践指导 慢性乙型肝炎：最新建议,解放军302医院 罗生强,2001年 最初的乙肝指导。 2003年9月更新指导。 2004年3月发表。建议依据的循证质量分级级（随机对照试验）1级（非随机的对照试验）2级（队列或病例对照分析研究）3级（多系列结果明显的非对照试验）级（知名专家意见，记述性流行病学研究）,内容包括：简 介乙型肝炎的流行病学慢性HBV感染的术语和自然史慢性HBV感染者的评估和处理乙型肝炎的预防和指导 HCC的定期筛查慢性乙型肝炎的治疗,重点介绍：最新的文献综述更新指导建议（治疗部分）,慢性乙型肝炎治疗的近期文献摘要,拉米夫定批准用于儿童 286例217
2、岁儿童随机分为拉米夫定（3mg/kg/d 至100mg）或空白对照组。HBeAg血清转换率，拉米夫定组及对照组分别为22和13（P=0.06），而HBeAg阴转率分别为26和15 （P= 0.03）。治疗一年时，拉米夫定变异为19。HBeAg血清转换的持久性 拉米夫定治疗期间HBeAg血清转换的患者，在停止治疗后，3877持久应答。三年总反跳率为3654，大部分在停药后第一年出现。拉米夫定耐药 疗程延长，发生拉米夫定耐药的危险随之增加。在亚洲的一项研究中，治疗后1年、2年、3年、4年和5年基因型耐药的发生率分别为14、38、49、66和69。,针对拉米夫定耐药选择：继续拉米夫定治疗；停止治疗监测肝炎复发与否；加或改用其他抗病毒药，如阿德福韦。无肝硬化，免疫功能正常的患者，可在严密监测 下停用拉米夫定；肝硬化或免疫抑制的患者在停用拉米夫定前，应改用阿德福韦。,阿德福韦一种单磷酸腺苷磷酸核苷酸类似物，抑制HBV的逆转录酶和DNA聚合酶活性。对野毒株HBV有效，对LAM耐药HBV变异株亦有效。HBeAg阳性患者HBeAg阴性患者拉米夫定耐药的患者,
