慢性肾小球肾炎ppt培训课件

《慢性肾小球肾炎ppt培训课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《慢性肾小球肾炎ppt培训课件（29页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、1,慢性肾小球肾炎,2,病 案,女性，37岁，职员，反复双下肢浮肿2月。 两月来经常出现倦怠无力，双下肢浮肿，劳累或下午明显，未予重视。2天前在外院体检发现尿常规异常，血压升高（150/100 mmHg）。今日我院门诊复查尿常规示蛋白2+、红细胞2+/高倍视野，随即收住入院。既往无肾脏及肝炎病史，病程中无发热、皮疹、关节痛等症状。 体格检查（PE）：T 36.2，Bp 150/100mmHg，神志清楚，眼睑及面部无水肿，咽部无充血，扁桃体无肿大，叩诊心界正常范围，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未及，肋腰点，肋脊点压痛（+），双肾区叩痛（+），双下肢轻度可凹性水肿,

2、3,病 案,实验室及其它检查：血常规示WBC4.2109/L，N 62%，RBC 4.41012/L，Hb 124g/L；尿常规示蛋白3，RBC 2/高倍视野；24尿蛋白定量1.97g；SCr91.5mol/L；血清补体C3 92mg/dl，ASO27IU/ml；HBSAg(-);ANA(-);SM(-);ds-DNA(-);双肾B超检查示右肾976131mm3，左肾1016032mm3，双肾弥漫性病变。,4,思考题,1、该病例的入院诊断是什么？ 2、慢性肾小球肾炎主要应与哪些疾病鉴别？ 3、慢性肾小球肾炎的治疗原则是什么？,5,目 录,一、定义 二、病因及发病机理 三、病理 四、临床表现 五

3、、实验室检查及其它检查 六、诊断与鉴别诊断 七、治疗 八、预后 九、预防,6,一、定义,简称为慢性肾炎 系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病 由于本组疾病的病理类型、病期、主要临床表现等各不相同，其疾病表现也呈多样化,慢性肾小球肾炎,7,二、病因及发病机理,病因,急性肾炎直接迁延或再发,链球菌、HBV感染有关,不明原因,（部分）,（占少数）,（占多数）,慢性肾小球肾炎,8,二、病因及发病机理,慢性肾小球肾炎,肾小球外的抗原抗体,可溶性免疫复合物,原位免疫复合物,血循环,肾小球固有

4、抗原或外源种植抗体,肾小球,沉 积 于 肾 小 球,补 体,经典途经,细菌毒素、代谢产物,旁路途经,激活,肾小球一系列炎症反应及组织损伤,细胞免疫功能失调,体液免疫功能失调,肾实质性高血压,肾小动脉硬化,肾小球血流动力学障碍,持续存在,肾小球硬化,缓慢进行性肾功能损害,非免疫因素：如高血压、蛋白尿、高血脂等,9,三、病 理,双肾弥慢性受累 可表现为IgA肾病、系膜增殖性肾炎、膜性肾病、膜增殖性肾炎、局灶性或弥慢性肾小球硬化、局灶节段增生性肾炎等 IgA肾病在亚太地区最常见。 最终，上述各类型转化为程度不等的肾小球硬化，相应的肾小管萎缩、肾间质纤维化肾体积缩小、肾皮质变薄，转化为硬化性肾小球肾炎

5、。,慢性肾小球肾炎,10,四、临床表现,早期一般表现：疲乏无力、腰部酸痛、纳差等。有的无明显症状。 共同临床表现：水肿、高血压、尿异常。三者可以同时并见，也可以单一或相兼出现 。 急性发作可使病情恶化处理得当可缓解恢复到原水平，也可至尿毒症。 恶化因素：高血压、摄入过多蛋白质和磷、各种感染、肾毒性药物等。 病程长短因病理类型而不同，但一旦出现较高的氮质血症，即很快发展至尿毒症,慢性肾小球肾炎,11,五、实验室检查及其它检查,尿常规（1）蛋白定性或蛋白定量150mg24h（2）红细胞镜下血尿、肉眼血尿（3）颗粒管型,尿蛋白圆盘电泳主要为中分子、高分子或混合性蛋白尿,尿红细胞形态或尿红细胞平均容积

6、（MCV）为肾性血尿不（畸形红细胞80%， MCV 75fl),肾功能Scr,BUN,BUA(只有当Ccr50ml min才升高）,肾穿刺或B超,慢性肾小球肾炎,12,六、诊断与鉴别诊断,典型的慢性肾炎诊断不难，一般为青年男性多见，起病缓慢，病情迁延。 凡尿化验异常(蛋白尿、血尿、管型尿)、水肿及高血压病史达一年以上，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床上可诊断为慢性肾炎。 起病缓慢，病情迁延，临床表现可轻可重，或时轻时重，随着病情发展，可有肾功能减退、贫血、电解质紊乱等情况出现。 可有水肿、高血压、蛋白尿、血尿及管型尿等表现中的一种(如血尿或蛋白尿) 或数种。临床表现多种多样，有

7、时可伴有肾病综合征或重度高血压 病程中可有肾炎急性发作，常因感染(如呼吸道感染)诱发，发作时有时类似急性肾炎之表现。有些病例可自动缓解，有些病例出现病情加重。,慢性肾小球肾炎,13,六、诊断与鉴别诊断,高血压病：(1)发病年龄常在40 岁以后(2)高血压出现在尿改变之前(3)尿蛋白常不严重(1.5g d),少有持续性血尿和红细胞管型(4)肾小管功能损害较明显,而且早于肾小球损害。心、脑血管及视网膜血管硬化性改变常较明显。,慢性肾盂肾炎： 其它继发性肾炎:如狼疮性肾炎、DN、痛风肾等,慢性肾小球肾炎,14,六、诊断与鉴别诊断,其他原发性肾小球疾病 隐匿型肾小球肾炎：临床上轻型慢性肾炎应与隐匿型肾

8、小球肾炎相鉴别，后者主要表现为无症状性血尿和(或)蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能损害 感染后急性肾炎：有前驱感染史并以急性发作起病的慢性肾炎需与此病相鉴别。慢性肾炎急性发作多在短期内(数日)病情急骤恶化，血清C3一般无动态变化有助于与感染后急性肾炎相鉴别；此外，疾病的转归不同，慢性肾炎无自愈倾向，呈慢性进展，可资区别,15,六、诊断与鉴别诊断,A1port综合征 常起病于青少年(多在10岁之前)，患者同时出现眼部疾患、耳部疾病及肾脏损害，有阳性家族史(多为性连锁显性遗传)。,16,病案诊断要点：,1.女性，37岁，职员。 2.病史特点：以蛋白尿、血尿、高血压及水肿为主要表现。既往无肾脏病史。

9、3.PE：Bp150/100mmHg，咽部无充血，扁桃体无肿大，肋腰点，肋脊点压痛（+），双肾区叩痛（+），双下肢轻度可凹性水肿。 4.实验室及其它检查：血常规示WBC 4.2109/L，N 62%，RBC 4.41012/L，Hb 124g/L；尿常规示蛋白3，RBC 2/高倍视野；24尿蛋白定量1.97g；SCr91.5umol/L；血清补体C3 92mg/dl，ASO 27IU/ml；HBSAg(-);ANA(-);SM(-);ds-DNA(-);双肾B超检查示右肾976131mm3，左肾1016032mm3，双肾弥漫性病变。,17,七、治 疗,目的：防止或延缓肾功能进行性恶化、改善缓解

10、临床症状及防治并发症 方法：目前尚无特效治疗方法，基本上是对症治疗 ，包括休息，防止吃盐过多，适当限制蛋白质食物，预防感染，不要选用有肾毒性的药物；利尿减轻水肿，降低高血压，预防治疗心力衰竭等。 饮食：根据肾功能减退程度，控制蛋白质的入量，否则加重肾小球滤过和硬化。优质蛋白为主。,慢性肾小球肾炎,18,七、治 疗,积极控制高血压，防止肾功能恶化 ：（1）重要性慢性肾炎时，剩余的和(或)有病变的肾单位处于代偿性高血液动力学状态，全身性高血压无疑加重这种病情，导致肾小球进行性损伤 （）治疗原则：力争把血压控制在理想水平：蛋白尿1g/d，血压应控制在12575mmHg以下；尿蛋白lgd，血压控制可放

11、宽到13080mmHg以下选择能延缓肾功能恶化、具有肾保护作用的降血压药物,慢性肾小球肾炎,19,七、治 疗,（2）常用药物ACEI：除有肯定的降压疗效外 ，还有降低肾小球内压 ，以延缓肾功能恶化，降低尿蛋白(20% 40%)和减轻肾小球硬化的作用。Ccr 30ml min慎用。利尿药,20,七、治 疗, CCB：尽管有轻微扩张入球小动脉的作用，但因它有明显降低全身血压的作用，故可使未受累或仅部分受累的肾小球高血液动力学、高代谢状况得到改善；此外，钙离子拮抗剂减少氧消耗，抗血小板聚集，通过细胞膜效应减少钙离子在间质沉积和减少细胞膜过度氧化，从而达到减轻肾脏损害及稳定肾功能作用 -受体阻滞剂：对

12、肾素依赖性高血压有较好的疗效。有减少肾素的作用，该药虽降低心排血量，但不影响肾血流量和GFR，故也用于治疗肾实质性高血压,21,七、治 疗,抗凝和血小板解聚药物 近年来的研究显示，抗凝和血小板解聚药物对某些类型肾炎(如IgA 肾病)的临床长期随访和动物实验肾炎模型研究，显示有良好的稳定肾功能、减轻肾脏病理损伤的作用。对于慢性肾炎应用抗凝和血小板解聚治疗并无统一方案，有人认为有明确高凝状态和某些易引起高凝状态病理类型(如膜性肾病、系膜毛细血管增生性肾炎)可较长时间应用。,慢性肾小球肾炎,22,七、治 疗,激素和细胞毒药物 国内外对慢性肾炎是否应用激素和(或) 细胞毒药物尚无统一看法，一般不主张应

13、用。但也有学者认为，如患者肾功能正常或仅轻度受损，肾脏体积正常，尿蛋白2.0g/24 h，病理类型为轻度系膜增殖性肾炎、轻微病变等，如无禁忌症，可试用激素和细胞毒药物，无效者逐步撤去。,23,七、治 疗,避免加重肾损害的因素 感染、劳累、妊娠及应用肾毒性药物(如氨基糖苷类抗生素、含马兜铃酸的中草药等)，均可能加重肾脏损害，导致肾功能恶化，应予以避免。,24,预 后,慢性肾炎病情迁延，病变呈进行性发展，最终出现慢性肾衰竭。病变进展速度个体差异很大，病理类型为重要因素，但防止各种危险因素、正确制定延缓肾功能损害进展的措施同样具有重要意义。,25,处方及医师指导,1.一般治疗：低盐（每日食盐摄入量控

14、制在3g以下）低脂饮食。 2.药物治疗 （1）控制高血压：卡托普利25mg每天3次，并根据血压动态变化情况调整降压药的服用时间、剂量及种类。 （2）消减尿蛋白：雷公藤总苷片30mg 每天3次 。 （3）建议患者肾活检，明确病理类型，以决定是否使用糖皮质激素。,26,猎狗与兔子,一天，一位猎人带着一只猎狗去森林里打猎。猎人看见一只白兔在觅食，他举起猎枪，嘭的一声打中了白兔的后腿，鲜血染红了它的皮毛。小兔子拖着伤腿开始奔跑。,27,猎狗与兔子,这时，猎人放开猎狗说：“它受伤了，快去把他捉回来！”猎人对自己久经沙场的猎狗充满信心。,28,猎狗与兔子,猎狗直奔受伤的白兔跑去，跑啊跑啊！最终也没有追上白兔。只有悻悻的回到猎人的身边。猎人问：“为什么没有追上它，他的腿已经受伤了啊？”猎狗低声说：“我尽力而为了！”猎人失望的带它离去。,我尽力而为了！,29,猎狗与兔子,这时受伤的白兔已经气喘嘘嘘地跑回了自己的家，大家都很奇怪的问它：“你受了伤，又有猎狗追赶你，你是怎么跑回来的？”白兔说：“我竭尽全力了！”,我竭尽全力了！,