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1、心脏性猝死的一级预防,哈尔滨医科大学附属二院心内科 张 烁,心脏性猝死的预防,二级预防对已发生过心脏骤停的患者实施预防,亡羊补牢,未雨绸缪,一级预防对未发生过心脏骤停的, 但有高危人群实施预防,直击猝死！（残酷的事实）,2003年6月27日，在联合会杯的比赛中，喀麦隆国脚维维安福猝死赛场，震惊了整个足球界。最后经严格的尸检证实为心脏性猝死,54岁的爱立信（中国）有限公司总裁杨迈于2004年4月8日晚，由于心脏病突发在京猝死,直击猝死！（残酷的事实）,全球快餐业巨头麦当劳公司董事长兼首席执行官吉姆坎塔卢波在2004年4月19日凌晨猝死于家中，最终死因为心脏病突发，享年60岁,直击猝死！（残酷的事
2、实）,直击猝死！（残酷的事实）,2004年10月北京交大学生刘红斌和老年运动员胡守礼在参加北京马拉松比赛中发生猝死，最终死因为心脏病突发所致,直击猝死！（残酷的事实）,直击猝死！（残酷的事实）,他们的猝然离世为人们敲响了警钟：小心心脏性猝死！,现代SCD的定义,(1) 临床上有心脏骤停的证据 (2) 从突发症状到死亡的时间在1小时之内 或 (3) 不明原因的死亡，之前24小时内病人情况良好注意: SCD (Sudden Cardiac Death) and SCA (Sudden Cardiac Arrest) 两者的定义有所不同,Kim SG. Standardized reporting
3、of ICD patient outcome: the report of a North American Society of Pacing and Electrophysiology Policy Conference, February 9-10, 1993. PACE 1993;16:1358-1362.,SCA的发病情况(美国),1 U.S. Census Bureau, Statistical Abstract of the United States: 2001. 2 American Cancer Society, Inc., Surveillance Research, C
4、ancer Facts and Figures 2001. 3 2002 Heart and Stroke Statistical Update, American Heart Association. 4 Zheng Z. Circulation. 2001;104:2158-2163.,AIDS1,乳腺癌2,肺癌2,中风3,SCA4,在美国,每年SCA 的发病人数超过所有这些疾病的总和,450,000,167,366,157,400,40,600,42,156,在美国所有心脏原因引起的死亡中，SCA大约占63% 在发达国家中，SCA是最常见的死亡原因之一 大多数SCA发生在临床确诊的心脏病
5、患者中，特别是心梗后和心衰的患者,1 MMWR. Vol 51(6) Feb. 15, 2002. 2 Myerberg RJ, Catellanos A. Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death. In: Braunwald E, ed. Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 5th Ed. New York: WB Saunders. 1997: 742-779. 3 Circulation. 2001;104:2158-2163. 4 Vreede-Swagemakers JJ
6、et al. J Am Coll Cardiol 1997; 30: 1500-1505.,SCA的统计情况,中国人口基数大，每年SCA的 发病人数超过100万,！,SCA的病因,80%冠心病,15%心肌病,5% 其他*,Huikuri HV. N Engl J Med. 2001;345:1473-1482. Myerburg RJ. Heart Disease, A Textbook of Cardiovascular Medicine. 6th ed. W.B. Saunders, Co. 2001.,*ion-channel abnormalities, valvular or con
7、genital heart disease, other causes,冠心病已成为西方国家人群发生SCA的主要病因,SCA的原因,Albert CM. Circulation. 2003;107:2096-2101.,12% 其他心脏原因,88% 心律失常,B Adapted from Bayes de Luna A. Am Heart J. 1989; 117:151-159. ays de Luna A. Am Heart J. 1989;117:151-159.,SCA的心律失常类型,心动过缓 17%,原发性VF 8%,尖端扭转室速 13%,单形性VT 62%,SCA已成为非常严重的公
8、众健康问题。一旦发生，存活率非常低（1%）SCA死亡的主要原因是室性心律失常,结论,40% SCA发生在睡眠时或没有旁人在现场的情况下 1 80% SCA发生在家里 1 院外SCA的存活率仅5% 2,3 （美国）,SCA 存活率统计,即使在紧急救护系统非常完善，可早期给予除颤治疗的地区， SCA的存活率仍很低，因为大多数SCA发生时无旁人在场，或即便被发现，也很难在6-8分钟内给予有效的治疗,1 Swagemakers V. J Am Cardiol. 1997;30:1500-1505. 2 Ginsburg W. Am J Emer Med. 1998;16:315-319. 3 Cobb
9、 LA. Circulation. 1992;85:I98-102.,SCA的存活 = 早期除颤,SCA唯一有效的治疗是电击: - 自动体外除颤器(AED) 或 - 植入式心脏转复除颤器 (ICD) 时间是关键 除颤每耽搁1分钟存活率约下降10%,ICD是什么?,ICD是植入型心律转复除颤器的简称 植入上胸部的小型自动除颤器，随时处于待命状态当监测到致命的室性心律失常后，即刻发放治疗，使心律恢复正常,ICD的植入过程,首先经静脉送入一根或多根电极导线，使其头端植入心脏内膜，并将电极导线的尾端与ICD连接，然后进行除颤阈值测试，最后ICD埋置于上胸部皮下 个手术过程约需1-2小时,ICD是如何工
10、作的?,心脏突发室 性心动过速 或室颤,ICD快速识别 并发放治疗,心脏恢复 正常节律,通过 电极导线,通过 电极导线,整个过程一般仅需10秒左右,心室颤动,ICD发放电击治疗,心脏恢复正常节律,直击猝死！（残酷的事实）,2006年12月20日，72岁的中国著名相声演员马季在家因心脏病突发去逝。,如果能早期诊断他为SCA高危患者，结局会是什么呢？,发现SCA的高危患者，给予有效预防措施,SCA干预的首要环节,SCA高危因素1,2,左室射血分数（LVEF）低下 冠心病（CAD）、心梗后 心梗后伴LVEF低下 曾经发生过SCA或VT事件 有SCA家族史 扩张型心肌病伴心衰（缺血性/非缺血性） 遗传
11、异常：HCM、LQTS、Brugada综合征,1 Priori SG.et al.Task Force on Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology.European Heart Journal.2001;22:1374-1450. 2 Maron BJ,et al.Efficacy of implantable cardioverter defibrillators for the prevention of sudden death in patients with hypertrophic cardiomyop
12、athy.N Engl J Med.2004;342:363-373,SCA的高危因素（一）,左室射血分数（LVEF）低下,左室射血分数（LVEF）已成为评估SCA非常重要的独立危险因素1,1 Myerberg RJ,Castellanos A.Cardiac arrest and sudden cardiac death.Braunwald E.Heart Disease,A Textbook of Cardiovascular Medicine.5th ed,Vol.Philadelphia:WB Saunders Co;1997:chapter 24,LVEF 10 PVBs/h,0.8
13、6,A,0.88,0.90,0.92,0.94,0.96,0.98,1.00,0,30,60,90,120,150,180,Days,Survival,p log-rank 0.002,0.88,0.90,0.92,0.94,0.96,0.98,1.00,0,30,60,90,120,150,180,Days,Survival,B,p log-rank 0.0001,0.86,No PVBs,1-10 PVBs/h,左心室功能不全的患者,0.4,0.3,0.2,0.1,0,Mortality,0,6,12,18,24,30,36,42,48,54,60,Months of follow-up,Amiodarone,ICD Therapy,Placebo,HR 97.5% Cl P-Value Amiodarone vs. Placebo 1.06 0.86, 1.30 0.529 ICD Therapy vs. Placebo 0.77 0.62, 0.96 0.007,SCD-HeFT NYHA II 或 III (缺血或非缺血)，LVEF 35%,冠心病、心梗后,SCA的高危因素（二）,发生心肌梗死后，坏死的心肌形成瘢痕，可引发室性心动过速或心室颤动，导致心脏骤停,CAD,Post-MI与SCA,
