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1、心电图各种波形的 鉴别诊断,盘锦市第二人民医院 尹学智,窦性P波及变异,分析P波对于诊断心律失常尤为重要，它可确定每次心搏的起源部位，从而确定心律失常的性质。对于心律失常的分析，一般先从分析P波开始，这是分析诊断心律失常的第一步。如P波分析不准，可影响心律失常的诊断。,1.窦性P波的形态：P波在II导联直立、avR倒置窦性心律；P波增高窦房结头部；P波减低窦房结尾部；短期内P波改变：心房梗死、左房负荷过重P波增宽二尖瓣P波；右房负荷过重、甲亢、可出现P波高尖肺性P波 2：P-R间期：正常P-R间期0.120.20S， P-R间期延长房内阻滞、双支I度阻滞； P-R间期缩短预激综合征等；不论 P
2、-R间期长短，P与QRS是否有关，都应诊断窦性心律。,心电图上P波消失,有两种情况(1)心房活动消失或几乎消失(2)心房有活动被QRS或T波掩盖不易发现，常有以下几种心律失常： 1.窦室传导 2.心房静止 3.窦性心律合并I度房室阻滞 4.房室交接性逸搏心律 5.细颤型f波 6.阵发性室上性心动过速异位P埋藏T波中 7.心室扑动、颤动无P波,P波形态多变,有两种情况：P波多样化；固定两种P波 1. P波形态多样化 （1）窦房结-房室交界区游走 （2）多源房性心动过速 （3）房性并行性心律 （4）多源性房早伴有房性融合波 2.P波呈两种固定不同形态 （1）双重心房心律十分少见 （2）窦性心律合并
3、间歇性右房心律 （3）房性早搏未下传 （4）房室交接性早搏、室早伴室房传导 （5）心房分离,P-P间期不等,1.呼吸性心律不齐 2.非呼吸性心律不齐 3.室相性心律不齐 4.窦性静止 5.窦房阻滞 6.房早未下传 7.心房内节律点游走 8.窦房结房室交界区节律点游走 9.窦房结内节律点游走 10.多源房早 11.多源房性心动过速,P-R间期长短不等,1.节律点游走 2.II度I型房室阻滞 3.间歇性I度房室阻滞 4.不完全性房室脱节 5.完全性房室脱节 6.房室交界区干扰现象 7.间歇性预激 8.双侧束支II度阻滞 9.频发交界区早搏伴室房传导,P与QRS无关,P与QRS无关，可发生在III度
4、房室阻滞和完全干扰性房室脱节，表现PR间期长短不一，P波可发生在心动周期任何位置。分析时注意以下几点： 1.测定PP间期确定是窦性还是房性，心房率的快慢；然后测定RR间期，确定异位节律点位于房室交界区内，还是在心室内。 2.比较PP和RR间期 3.分析QRS时间、形态，判断节律点起源 4.注意有无心室夺获或心房夺获 5.与以往心电图对比分析 6.注意分析T波有无P波未下传,P与QRS无关,常见心律失常： 1.干扰性房室脱节 2.病理性III房室阻滞 3.II度房室阻滞合并房室干扰 4.I度房室阻滞合并房室干扰引起房室脱节,QRS波电压增高,QRS波电压增高除左室大、右室大、双室大心律失常常见于
5、以下几种： 1.左束支阻滞 2.右束支阻滞 3.预激综合征 4.心室内差异性传导 5.室性异位搏动 6.室性融合波,QRS时间延长,1.束支阻滞 2.预激综合征 3.室性异位搏动 4.窦室传导 5.室内阻滞 6.室内差传,QRS形态不固定,1.多源性或多形性室早 2.间歇性预激 3.房颤伴室内差传、房颤伴室早 4.双束支阻滞 5.频率依赖性束支阻滞 6.间歇性右束支阻滞 7.完全房室阻滞时两个以上起搏点控制心室 8.室内三支阻滞 9.束支阻滞呈文氏型 10.室性心动过速伴夺获 11.扭转室速 12.双向性室速 13.电压交替,电压交替,1.呼吸引起电压交替 2.病理性电压交替 3.心包积液 4.先天性QT延长综合征,
