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1、重庆医科大学 儿童医院 黎海芪,有关儿童营养建议内容介绍,背 景,美国儿科学会（AAP）制定了各种指南，涉及婴儿喂养、人乳喂养、儿科果汁应用、佝偻病诊治、缺铁性贫血诊治以及儿童的运动方式、运动量等。,发达国家医学界制定各类指南，并不断完善；指南使各级医生有章可循，各级医生也视指南为“医学法规”认真执行,POLICY STATEMENT ,AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS: The Use and Misuse of Fruit Juice in Pediatrics Committee on Nutrition ,2007,AAP Policy Statement
2、on Breastfeeding Breastfeeding and the Use of Human Milk Section on Breastfeeding 2005,AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS: Committee on Sports Medicine and Fitness and Committee on Injury and Poison Prevention Swimming Programs for Infants and Toddlers PEDIATRICS Vol. 105 No. 4 April 2000, pp. 868-870,S
3、wimming Programs for Infants and Toddlers A statement of reaffirmation for this policy was published on October 1, 2004. This policy is a revision of the policy posted on April 1, 1980. POLICY STATEMENT PEDIATRICS Vol. 105 No. 4 April 2000, pp. 868-870 AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS: 规定儿童4岁学习游泳,对新生儿
4、重症监护病房高危新生儿的随访指导: 美国国立儿童健康与人类发育研究所（NICHD） 一般评价:营养,生长 特殊评价:1月龄（早产儿矫正年龄后）进行MRI 与神经系统检查以预测2岁时中枢神经系统发育结局；6月龄时进行肌张力、感官功能、运动、语言、 认知评价(DDST)；12月龄进行语言、认知评价；18-24月龄再评价；6岁评价最终神经发育状态;,1993年 “儿童保健评价指标”1955年 “儿童营养不良体格测量评估标准”“锌缺乏的防治方案” (试行)1999年“儿童期单纯肥胖症防治常规”“急性呼吸道感染抗生素合理使用指南”（上、下二部分）2000年“病毒性心肌炎诊断标准”2004年“儿童支气管哮
5、喘防治常规”2006年“新生儿营养支持指南“、“儿童社区获得性肺炎管理指南”“小儿心力衰竭诊断与防治建议”“感染性休克诊疗推荐方案”“儿童注意缺陷多动障碍诊疗建议”“中国新生儿营养支持临床应用指南”2007年“中国青少年血脂防治专家共识”,中国,2008年 “中国0-5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（标准版）” 解读（发热定义和体温测量）“儿童支气管哮喘诊断与防治指南”“儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南”以及解读1-5 “ 矮身材儿童诊治指南” (内分泌学组) “儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议”(儿童保健与血液学组) “维生素D缺乏性佝偻病防治建议” (儿童保健学组),2009年 “婴幼儿喂养建
6、议” (儿童保健学组)“早产儿/低体重儿喂养建议”(新生儿学组)“婴儿过敏性疾病预防、诊断和治疗专家共识” (儿童保健学组参加),将发表的建议或指南,2010年“微量元素测定与评价建议” (儿童保健学组)“婴儿食物过敏防治建议” (儿童保健学组)“中国儿童生长发育评估建议” (儿童保健学组),婴幼儿喂养建议微量营养素评估建议,婴幼儿喂养建议微量营养素评估建议,“婴幼儿喂养建议”内容,中华儿科杂志 儿科学会儿童保健学组,2001年Shrimpton等从WHO全球儿童生长与营养不良的数据库中抽取非洲、亚洲和拉丁美洲加勒比海3 个地区39个国家的1987-1997年儿童生长资料，计算059月龄儿童的
7、平均Z score 与 美国国家健康统计中心(National Center for Health Statistics,NCHS)参数比较，结果显示39个国家的儿童出生体重和身长平均Z score接近中NCHS参考数（图1），3月龄始体重和身长平均Z score显著下降至12月龄，以后体重均Z score缓慢下降至1819月龄，身长Z score下降至3岁；提示世界范围的儿童生长下降年龄为3月龄3岁，此期是重点营养干预人群。,Roger Shrimpton et al., “The Worldwide Timing of Growth Faltering: Implications for
8、Nutritional Interventions,” Pediatrics 2001，107,( 5 )：e75,中国疾病预防控制中心营养与食品安全所分析 “2002年中国居民营养与健康调查”,李楠.当前我国儿童的营养状况 中国儿童保健杂志 2005，13（1）：62-64,2006.07-2007.06儿童保健门诊儿童营养问题就诊状况（）,(m) (y),年龄,叶祎，黎海芪.重庆地区018岁儿童营养问题调查.中国儿童保健杂志，2008，16：558-579.,2006.07-2007.06儿童保健门诊儿童能量不足状况,(m) (y),年龄,叶祎，黎海芪.重庆地区018岁儿童营养问题调查.中
9、国儿童保健杂志，2008，16：558-579.,儿童保健门诊中60-70%儿童存在营养问题,包括消瘦、贫血、能量摄入不足（或体重增加不足）、蛋白质摄入过多、奶粉调配不当、肥胖、滥用补品 等； 12-24月是儿童营养“问题年龄”阶段，约25-30%存在能量摄入不足。,叶祎，黎海芪.重庆地区018岁儿童营养问题调查.中国儿童保健杂志，2008，16：558-579.,建议的目标人群为婴幼儿（3岁）,一.婴幼儿期食物的选择1.液体食物（乳类）:人乳、配方奶、液体全牛奶、酸奶以及 治疗性配方 2.半固体、固体食物3.家庭普通（成人）食物 二.喂养方式1.人乳喂养2.部分人乳喂养3.配方奶喂养 三.喂
10、养实施尽早开奶、促进乳汁分泌、奶量估计、食物的制备与保存液体量、母亲疾病状况与哺乳禁忌 四.其它食物的引入引入其它食物的时间、引入原则 五.进食安排 六.营养素需求,一.婴幼儿期食物的选择1.液体食物（乳类）:人乳、配方奶、液体全牛奶、酸奶以及 治疗性配方 2.半固体、固体食物3.家庭普通（成人）食物 二.喂养方式1.人乳喂养2.部分人乳喂养3.配方奶喂养 三.喂养实施尽早开奶、促进乳汁分泌、奶量估计、食物的制备与保存液体量、母亲疾病状况与哺乳禁忌 四.其它食物的引入引入其它食物的时间、引入原则 五.进食安排 六.营养素需求,乳类是婴幼儿的重要食物,适应婴幼儿消化道成熟状况 - 证据1,2岁后
11、儿童消化成人固体食物能力才发育成熟,蛋白质,母乳的脂肪酶,脂肪,唾液腺淀粉酶 3m,多 糖 STARCH,胰淀粉酶(2y后成熟）,小肠 -淀粉酶,Maxill at about one year,乳牙 3岁前出齐,婴儿生长需高能量密度食物 -证据2,能量密度=食物产能量（佧或仟焦耳）/克食物,(ENERGY DENSITIES),婴幼儿的胃容量有限(每餐约30 g/kg),年龄 胃容量 足月儿 30-35ml 3m 100ml 1yr 250ml,虽然婴幼儿自己有据食物能量密度调节食物摄入量的能力，但以增加进食量来弥补能量的不足的能力有限。,国际上建议婴儿食物的能量密度:68 月龄为0.6 k
12、cal/ g12-23 月龄为1.0 kcal/g 乳类能量密度食物为0.60.7 kcal/g 或2.5-2.9 kJ/g乳类是高能量密度食物,给婴儿引入食物的能量密度与食物中宏量营养素之间比例、水以及膳食纤维含量有关，食物中脂肪含量高则食物能量密度高，水分含量高则能量密度低。,发展中国家婴幼儿引入的食物常常是含水较多的家庭制作的传统食物，食物不仅单一且能量密度普遍偏低，如稀粥、羹汤、肉汤的能量密度低于0.2 kcal/g。,食物重量 （克）,典型的发展中国家的食物 （谷类或薯类） 4.2焦耳/克（1卡/克）,薯类/豆类+油类 7.5焦耳/克（1.8卡/克）欧洲食物 8.4焦耳/克（2卡/克
13、）,* Cereal:Legume 3:1 Oil/Fat 5-10% and a handful dark green leafy vegetable,年龄（岁）,食物摄入量与能量密度,满足婴儿正常生长速度的食物应是以乳类为主 - 证据2多数调查婴儿转换食物的研究设计多以WHO推荐的 “6月 ” 与 “4-6月”比较引入其他食物的“种类”,均无“时间”或“种类”检验的结果.,国际指南,乳汁和其他食物提供能量,6-8m 9-11m 12-23m,RNI of Energy (kcal/d) 682 830 1092 E.乳汁(kcal/d) 486 375 313 E.其他食物(kcal/d)
14、 196 455 779 E%其他食物 29 55 71,(Kathryn G.Dewey: Nutrition, growth , and complementary feeding of the breastfed infant . The pediatric clinics of North America, Breastfeeding 2001, part I. The Evidence for Breastfeeding. 2001,48(1):87-104),2003 PAHO/WHO人乳喂养儿童食物补充的指导原则 Guiding Principles for Complement
15、ary Feeding of the Breastfed Child 引入其他食物能量6- 8月 200佧（1/3总量）9-11月 450佧（1/2总量）12-23月 800佧（2/3总量）,Dewey and Brown 2003:6-12月婴儿从其他食物来源的能量需要:200-300kcal/d,2003年WHO报告使用的婴儿能量需要标准是根据2000年Butte等2用双标记水法测定TEE和双能量X线吸收法测定体成分的研究基础制定,推算: 婴儿总能量需要量:45月 561 Kcal/d 68月 615 Kcal/d 912月 686 Kcal/d或:45月 80.8kcal/ kgd 68月 77.0 kcal/ kgd912月 77.5 kcal/ kgd,4-12月婴儿能量摄入前瞻性研究- 重庆2006年,
