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1、肿瘤急症 上腔静脉综合征,.,肿瘤急症,肿瘤急症：是指癌瘤患者在疾病发生、发展的过程或治疗中出现的一切危象或危及生命的并发症。,非治疗相关综合征上腔静脉综合征脊髓压迫征高钙综合征抗利尿激素分泌异常综合 征恶性心包积液 治疗相关综合征肿瘤溶解综合征化疗药物相关性溶血性尿毒性综合征,定义,上腔静脉综合征（Superior vena cava syndrome SVCS）又称上腔静脉阻塞综合征或纵隔综合征,是由于多种原因引起的完全或不全性上腔静脉及其主要分支阻塞,导致上腔静脉系统血液回流受阻,侧支循环形成，从而产生头面部、颈部和上肢水肿以及前胸壁淤血和静脉曲张等的临床综合征。是肿瘤急症之一。 175
2、7年由William Hunter描述为梅毒主动脉瘤提出。,解剖特点,上腔静脉位于中纵隔，从左右无名静脉汇合到右心房，长68cm，其末端2cm包裹在心包内 解剖特点：管壁较薄，内部血流压力相对较低，周围有相对较坚硬的胸骨、气管、支气管、主动脉、肺动脉，并被多组淋巴结所包绕（前面有纵隔淋巴结，后面是气管和右支气管淋巴结）,上腔静脉的侧支通路,奇静脉 胸廓内静脉 胸外侧静脉 椎静脉,病因,肿瘤 占所有病因78%-86%肺癌引起最为常见（约52%-81%） 淋巴瘤（2%-20%） 转移性肿瘤（乳腺癌、生殖细胞肿瘤、胃肠道肿瘤等）原发性纵隔肿瘤（胸腺瘤、黑色素瘤、肉瘤等） 感染性疾病 结核、梅毒等 特
3、发性纤维性纵隔炎 充血性心力衰竭 甲状腺肿 其他：先天性心脏疾病及手术后、中心静脉插管或起搏器置入可引起血栓形成,临床表现,静脉回流受阻表现水肿头颈部及上肢出现非凹陷性水肿，伴皮肤及口唇发绀，前倾、弯腰、平卧时加重，上半身直立后可减轻，常伴头晕、头胀、睑结膜充血。有时可见颈胸部静脉明显扩张、胸腹壁静脉曲张等,脉,临床表现,气管、食管、喉返神经受压表现咳嗽呼吸困难声音嘶哑进食不畅Horner综合征,临床表现,神经功能受损 颅内压升高脑水肿椎弓压迫 不可逆性静脉血栓形成,辅助检查,X线检查上纵隔肿块或增宽30-60%右肺门肿块影10-40%右侧胸膜腔积液25%肺门淋巴结肿大和肺部包块20%,辅助检
4、查,增强CT及磁共振显示上腔静脉受阻的具体部位及侧支循环情况，可清楚显示胸内结构，明确病因效价比最高，最最准确的影像学资料,辅助检查,上腔静脉造影 于两侧肘静脉或股静脉穿刺置管，可显示梗阻的部位，及远心端、近心端情况，但并发症多，慎用,辅助检查,多普勒超声了解上腔静脉通畅程度，血栓范围，是否同时存在其他血管病变及外压性病变 放射性核素检查 纵隔镜检查 细胞学及组织学检查,诊断,临床表现面部充血水肿、结膜水肿、颈部增粗、胸壁浅表静脉曲张 查体 上下肢静脉压测量，上肢可达1.6Kpa，下肢正常 影像学结果 病理学诊断,治疗,以缓解症状为首要任务，然后考虑解决病因 一般措施 卧床（取头高脚低位）、吸
5、氧、下肢输液、利尿剂、限制钠盐和液体摄入，糖皮质激素、止痛及镇静、抗凝或溶栓,治疗,放疗可使70-90%的患者减轻症状，起效快，3-4天症状有缓解，1周内90%患者自觉症状好转 化疗 小细胞肺癌、淋巴瘤、生殖细胞肿瘤 手术切除肿瘤、重建静脉或静脉分流术 金属支架植入,治疗,手术治疗 对于良性病变导致上腔静脉综合征且症状迅速恶化，可行肿物切除、上腔静脉松解术、上腔静脉成形术等改善上腔静脉阻塞。对于恶性肿瘤侵犯或压迫，症状严重且肿瘤无远处转移，切除后预期生命延长，可考虑将原发的肿瘤与上腔静脉一同切除，同时视上腔静脉的缺损范围予以自体血管补片、人工血管修补，缺损较大时需建立旁路转流。对于恶性肿瘤侵犯范围大，有远处转移，预期生存时间短者，可予以静脉支架植入或建立旁路血管等姑息治疗，解决患者阻塞造成的颅压增高、面颈部憋胀、呼吸困难等,护理,心理护理 病情观察 保持呼吸道通畅 皮肤护理 静脉穿刺部位 下肢输液 放疗、化疗相关护理 饮食指导 提供安静舒适的环境,预后,取决于原发病变的性质、侧支循环的建立情况和治疗效果,谢谢！,
