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1、肝穿刺活检与病理检查,四川省人民医院城东病区内四科 郭睿,一、肝穿刺针的种类,1、抽吸型肝脏穿刺针 2、非抽吸型肝脏穿刺针,二、适应症,1、研究不明原因的肝脏肿大的病因。 2、慢性肝病的鉴别诊断。 3、对病毒性肝炎的病因、类型诊断，病情追踪，治疗效果考核及预后的判断。 4、肝内肿瘤的细胞学检查及进行药物治疗。 5、不明确门静脉高压的梗阻部位及其原因。 6、肝内胆汁淤积的鉴别诊断。 7、对不明原因的发热进行鉴别诊断。 8、肉芽肿病、结核、布鲁杆菌病、组织胞浆菌、球孢子病、梅毒等 疾病的诊断。,三、禁忌症,1.用临床常规检查方法已可达到目的者。 2.有出血倾向的患者。如血友病、海绵状肝血管病、凝血
2、时间延长、血小板减少达8010的9次方/L以下者。 3.大量腹水或重度黄疸者。 4.严重贫血或一般情况差者。 5.严重肝外阻塞性黄疸伴胆囊肿大者。 6.疑为肝包虫病或肝血管瘤者。 7.严重心、肺、肾疾病或其功能衰竭者。 8.右侧脓胸、膈下脓肿、胸腔积液或其他脏器有急性疾患者，穿刺处局部感染者。 9.严重高血压（收缩压24KPa）者。 10.儿童、老年人与不能合作的病者。,四、肝活检的方法,一、术前准备 1.病员准备 2.术前常规检查：血常规、凝血、胸片 3.术前3日每日肌注维生素K1 10mg 4.术前按病员情况考虑使用小剂量镇静剂 5.术前半小时嘱病员排空尿液，测血压、脉搏。,二、操作过程
3、将针芯和套针一起刺入皮肤、肋间肌。进入胸腔后，嘱病员呼气后屏住呼吸，将针芯和套针刺入肝脏0.5-1cm，然后将针芯推入肝内2-3cm，固定针芯，再推进套针与针芯并起后立即连同针芯一起拔出。穿刺针进入肝脏后在2-3s完成。拔出穿刺针后病员可自由呼吸。,四、并发症 1.局部疼痛 2.腹腔内出血 3.胆汁性腹膜炎 4.刺伤或穿破腹腔内邻近器官 5.一过性低血压或痛性休克：阿托品肌注 6.细菌感染,二、慢性肝炎,基本病变 ：小叶内除有不同程度肝细胞变性和坏死外，汇管区及汇管区周围炎症常较明显，常伴不同程度的纤维化主要病变为炎症坏死及纤维化。,慢性肝炎分级、分期标准,三、重型肝炎,1.急性重型肝炎 坏死面积肝实质的2/3 或大灶性的肝坏死伴肝细胞的重度水肿,2.亚急性重型肝炎 新旧不等的较大坏死 坏死面积50% 小胆管增生，重度瘀胆,3.慢性重型肝炎 慢性肝病背景上出现大块性（全小叶性）或较大块新鲜的肝实质坏死,四、肝硬化,1.活动性肝硬化：肝硬变伴明显炎症。 2.静止性肝硬化：假小叶周围间隔内炎症细胞少。,
