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1、慢性阻塞性肺疾病,2015年GOLD指南解读,郑州市第九人民医院呼吸科 陈志民,定义,气流受限 特征：持续性、不可逆性 而非慢支和肺气肿的结合,病因,有害烟雾、颗粒的吸入 吸烟 职业粉尘 室内、外空气污染 遗传因素 蛋白酶抗蛋白酶失衡 1抗胰蛋白酶,诊断,金标准：肺功能检查 吸入支气管舒张剂后：FEV1FVC70 程度：FEV1占预计值【853】 鉴别诊断 支气管哮喘：肺功能检查 支气管扩张症：线【HRCT】,评估,管理,非药物疗法 戒烟 体育锻炼 药物疗法 LABA、SABA LAMA、SAMA ICS 罗福斯特【磷酸二酯酶4抑制剂】,管理【稳定期药物治疗】,支气管舒张剂【核心】 优先推荐吸
2、入制剂 LA 方便、减少急性发作和住院次数、改善症状和健康状况 SA 缓解症状 两种LA联合【LABALAMA】 疗效更好 茚达特罗格隆溴铵,管理【稳定期药物治疗】,ICS 适应症：FEV160预计值 不推荐单药使用 不推荐长期口服 建议：ICSLABALAMA 风险 发生肺炎风险增高 撤除可能会导致急性发作,关于撤销ICS 的两个研究,管理【稳定期药物治疗】,其它 罗福斯特【磷酸二酯酶4抑制剂】：推荐使用 疫苗 抗生素 1抗胰蛋白酶增加疗法 粘液溶解剂【中国“羟甲司坦”和“乙酰半胱氨酸”】 止咳药：不推荐常规使用 血管舒张剂【NO、血管内皮调节剂不推荐使用】,管理【稳定期非药物治疗】,康复治
3、疗 氧疗【PaO255mmHg或者Sa0288】 机械通气支持【CPAP：适用于白天具有高碳酸血症患者】 外科手术治疗【LVRS：上叶为主的肺大泡患者】 姑息关怀治疗,稳定期治疗目的：减少症状、降低风险,管理【急性加重期的概念】,呼吸道症状加重 运动耐量减低 需要更改药物治疗,管理【急性加重期的评估】,动脉血气【了解有无呼吸衰竭及类型】 线【鉴别诊断】 EKG【有无心脏疾病】 其它检查 血常规【红细胞计数、白细胞分类】 痰的性状观察【指导经验性使用抗生素】和培养 生化检查【了解水、电解质平衡】,管理【急性加重期的治疗】,控制性氧疗【吸氧浓度（）214氧流量（Lmin）】 支气管舒张剂【SA】
4、糖皮质激素【泼尼松片40mg日5天 】 抗生素 辅助治疗 液体平衡 抗凝剂 预防深静脉血栓,管理【急性加重期的预后】,影响预后的因素 年龄 BMI 合并症 因AECOPD住院史 AECOPD的程度 长期家庭氧疗 CT显示低密度影的范围及支气管壁的厚度,合并症,心血管疾病【缺血性心脏病、心衰、房颤、高血压】 骨质疏松症 神经精神【焦虑、抑郁、认知障碍】 肺癌 重症感染 代谢综合征和糖尿病,关于ACOS,概念 以持续性气流受限为特征，通常既有哮喘的一些特征，又有慢阻肺的特征；吸入支气管舒张剂后FEV1FVC70，同时伴有可逆性或显著可逆性的气流受限 意义 为临床提供了一个可以接受的疾病名称 问题 诊断标准尚不统一 概念是对哮喘和慢阻肺的一些特征进行描述，而并非正式的定义 疾病评估有待商榷 从2014年01月GOLD正式提出ACOS至今未做任何修改和更新,感谢您的聆听,
