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1、心电监护的临床应用,学习内容,1、心电监护适用范围 2、临床作用 3、监护仪的结构 4、监护仪使用操作流程 5、心电电极放置的位置及注意点 6、监护时的注意事项 7、常见故障的处理 8、如何设置报警及处理,适用范围,病情危重，需要进行不间断的监测心搏的节律、频率及体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的患者,心电监护仪的结构(正面),信息区,参数区,心电监护仪的结构(左侧面),心电监护的操作流程,一、评估： 1病人的年龄、病情、意识状态、皮肤情况。 2对清醒患者，了解病人的心理状态及合作程度，解释监测目的、注意事项，取得患者的配合 3是否有使用监护仪的指征和适应征；所需监测的项目。 4. 评估周围
2、环境、光照情况及有无电磁波干扰，有电源 5监护仪的性能。,二、操作前的准备,1、护士：洗手、戴口罩 2、病人：擦净前胸部，安静平卧于床上 3、环境：安静整洁，有电源及插座，用屏风或 帷幔遮挡病员 4、用物：心电监护仪、各导联线、电极片、 乙醇纱布或棉球、弯盘、记录单，必要时备剃须刀、纱布一块,5心电监测： 连接心电导联线 暴露胸部，正确定位（必要时放置电极片处 用乙醇清洁），粘贴电极片； 选择P、QRS、T波显示较清晰的导联； 调节振幅。 6监测SpO2：将SpO2传感器安放在病人 身体的合适部位。红点照指甲，与绑 血压计袖带肢体相反。,7其它监测：呼吸、体温等。 8根据病人情况，设定各报警限
3、（ALARM），打开报警系统。 9调至主屏。监测异常心电图并记录。 10停止监护： 向病人解释； 关闭监护仪； 撤除导联线及电极、血压计袖带等； 清洁皮肤，安置病人。,11、终末处理。 用75%的酒精、清水或500mg/L有效氯蘸棉布擦拭仪器表面，袖带清洗晾干；将仪器充电，各导线缠好，并备用状态。,心电电极的位置与连接,正确安放电极位置,三电极 RA负极（白）：右锁骨中点下缘或靠右肩； LA正极（黑）：左锁骨中点下缘或靠左肩； LL接地电极（红）：剑突下偏左或在左小腹上。 监护I、II、III,五电极 右上（RA）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间或靠右肩； 左上（LA）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间或靠
4、左肩； 右下（RL）：右锁骨中线与剑突水平交叉处或右小腹 左下（LL）：左锁骨中线与剑突水平交叉处或左小腹 胸导（C或V）：胸骨左缘第四肋间或胸骨上。 监护I、II、III、aVR、aVF、aVL、V,五根导联线电极片标准安放位置,三根导联线电极片标准安放位置,白 锁骨下靠右肩,红 左下腹,黑 锁骨下靠左肩,心电电极放置的注意点,安放监护电极时，必须留出并暴露病人的心前区，以不影响在除颤时放置电极板。 安放电极前将人体的5个具体位置用电极片上的砂片擦试，然后用75%的乙醇进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。 每12天更换电极片安放位置，防止皮肤过敏和破溃
5、，电极应与皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱开，应根据波形图象显示的清晰程度随时更换。 RESP的监护是依靠RA和LL两个电极两端的电压差变化而测得的呼吸波形，故应对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。,避免使用乙醚和纯酒精,NIBP监护的注意事项,1. 选择合适的袖带,2. 连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅,3. 袖带缠绕位置适当，保证记号正好位于肱动脉之上；松紧度适宜。,4. 测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置,5. 不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带,6.对需要频繁测量血压的病人应定时松解袖带片刻，必要时应更换测量部位。,7、长期测压应经常观察远端肢体血运,袖带宽度应是肢
6、体周径的40%或者上臂长度的2/3，袖带的充气部分长度应足够环绕肢体的50-80%,血压袖带的位置与连接,动脉符号对准动脉血管,松紧程度以仅能够伸进一个指头为准,SPO2监护的注意事项,1. 不要在同一肢体上同时进行SpO2和 NIBP的测量 2. 不要长时间在同一手指测量, 2h更换血氧饱和监测夹，并观察指端状况。 3. 要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。 4. 严重低血压、休克等末梢循环灌注不良和皮肤角质过厚、指甲过长时，可影响结果的准确性。,多功能监护仪常见故障处理,常见故障,ECG无波形,心电波形杂乱,呼吸信号太弱,NIBP测量值不准确,SpO2无数值/不准确,故
7、障排除,常见的干扰ECG及解决方法,血氧测不出或报探头脱落,探头的位置与方向不对,传感器不要把放在有动脉导管 、静脉注射管或进行血压测量 的血压袖套的肢体,运动干扰,如何设置报警？,1、一般设为实际测得病人数值的上下20 2、必须保证病人安全,3、HR:正常100-60次/分，异常20 （根据患者情况） 4、SPO2 ：95-100%（根据患者情况） 5、BP：正常S 140-90mmHg，D 90-60mmHg异常20 （根据患者情况） 6、报警声音、音量、灯光显示,发生报警时,检查病人情况 识别报警仪器 识别原因 静音 报警复位,保 养,1.使用中的监护仪周围应留出至少5cm空间以保证空气流通，使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品2.清洁、消毒前关闭监护仪、断开电源，消毒前须先清洁3.每次使用完毕，用清洁微湿的软布或酒精棉球擦拭机壳外部、各导联线，再用干布擦干，必要时可使用肥皂液擦拭，保持仪器外壳干净、无污迹4.血压袖带的布套可取下清洗、浸泡消毒或高压消毒5.选择洗涤液（肥皂水、乙醇、含氯），防止清洁剂残留，禁止浸泡、滴入液体（开关、接口）6.绝不使用摩擦性材料7.线缆应无角度盘旋或圆圈扎起，妥善固定放置，勿折叠受压8.定期进行安全检查与功能测试,Thanks!,
