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1、牙体牙髓常见疾病及其治疗,目录,龋病,浅龋,中龋,深龋,龋病,龋病,浅龋的临床表现,龋病,中龋的临床表现,龋病,深龋的临床表现,龋病,深龋的治疗方案,在临床上，深龋一般是去腐备洞后Dycal+Hycal双层垫底，ZOE暂封一周后复诊，若无临床症状，纳米树脂充填。,牙髓病和根尖周病,收集病史 主诉 现病史 系统病史,临床检查 牙髓活力温度测 牙髓活力点测验 咬诊 染色法 透照法 选择性麻醉 实验性备洞 X线检查,牙隐裂,牙髓病和根尖周病,主要症状、体征、发病时间 诱发、加重或缓解病情的因素 是否做过治疗及其效果如何,用患者的语言提炼后描述 主诉三要素：患病的部位、主要症状、持续时间 是患者最感痛
2、苦、最急需解决的问题,患病史 用药史 出血史 其他,主诉,现病史,系统病史,收集病史,牙髓病和根尖周病,牙髓活力测验,临床检查,牙髓病和根尖周病,牙髓活力温度测验的临床意义,剧烈刺激痛、去除刺激 源后扔持续一段时间,牙髓正常,可复性牙髓炎,不可复性牙髓炎,牙髓坏死,无反应,一过性敏感,短暂的轻度或中度的不适或疼痛,牙髓病和根尖周病,牙髓活力电测验的临床意义,牙髓有变性改变,牙髓处在较敏感状态,牙髓正常,牙髓已坏死,与对照牙进行比较,无反应,反应值较大,反应值较小,两者反应一样,牙髓病和根尖周病,牙内吸收,可复性牙髓炎,不可复性牙髓炎,牙髓钙化,牙髓病的临床分类,临床最常用的分类法,牙髓病和根尖
3、周病,临床表现,诊断要点,可复性牙髓炎,冷热酸甜一过性敏感（冷刺激最敏感） 无自发痛 可找到病因 对冷测反应阈值降低，表现为一过性敏感 叩诊反应同正常牙，即叩痛（-）,牙髓病和根尖周病,临床表现,诊断要点,可复性牙髓炎,鉴别诊断,不可复性牙髓炎牙髓炎,牙本质过敏症,Text,深龋,有自发痛史鉴别关键 温度刺激痛重，持续时间久 可出现轻度叩痛,只有当冷水滴入龋洞中才会引起疼痛,对探触等机械刺激和酸甜 等化学刺激更敏感,牙髓病和根尖周病,急性牙髓炎,慢性牙髓炎,不可复性牙髓炎,自发性阵发性痛 夜间痛 温度刺激加剧疼痛（“热痛冷缓解”） 疼痛不能自行定位,长期冷热刺激痛史 阵发性隐痛或钝痛 咬合不适
4、或轻度叩痛 一般可定位患牙,牙髓病和根尖周病,有穿髓孔,无可见的露髓孔,无痛但极易出血,慢性牙髓炎的分类,牙髓病和根尖周病,残髓炎,逆行性牙髓炎,不可复性牙髓炎,有牙髓治疗史 有牙髓炎症状 强刺激迟缓性痛 咬合不适或轻微咬合痛,长期的牙周炎病史 近期出现牙髓炎症状 未查及牙体硬组织疾病 患牙有严重的牙周炎表现,牙髓病和根尖周病,不可复性牙髓炎,A,牙髓活力测验无反应,B,牙冠变色（暗红或灰黄色）,叩诊同正常牙（-）或不适感（）,C,X线片显示患牙根尖周影像无明显异常,D,牙冠完整情况及病史可作为参考（外伤、正畸等）,E,牙髓病和根尖周病,牙髓钙化,弥漫性钙化,髓石,牙髓钙化,牙髓病和根尖周病,
5、Text,Text,Text,Text,Text,牙髓坏死,牙内吸收,一般无自觉症状 X线片显示不规则的膨大透射区域重要依据 粉红色牙冠（内吸收发生在牙冠时） 牙髓活力测验正常或迟钝,牙髓病和根尖周病,根尖周病,根尖周病的分类,急性浆液性根尖周炎,急性化脓性根尖周炎,根尖周肉芽肿,慢性根尖脓肿,根尖周囊肿,根尖周致密性骨炎,各型根尖周病可因病原刺激物毒力大小和机体抵抗力强弱之间对比的不同发生相互转换,牙髓病和根尖周病,一、急性根尖周炎常见类型,牙髓病和根尖周病,1、急性浆液性根尖周炎 临床表现： 早期：牙有升高感、发木、浮出发胀，咬合早接触“咬紧患牙反而感觉舒服” 中晚期：牙浮出感和伸长感加重
6、，出现自发性、持续性的钝痛，咬合疼痛加重，叩痛（+）（+），扪压患牙根尖部出现不适或疼痛。 X线检查：根尖周组织影像无明显异常表现。,牙髓病和根尖周病,2、急性化脓性根尖周炎 临床表现：,X线检查：仅根尖区牙周膜增宽、根尖骨硬板模糊。,牙髓病和根尖周病,急性化脓性根尖周炎发展的三个阶段,粘膜下脓肿,骨膜下脓肿,根尖脓肿,牙髓病和根尖周病,急性化脓性根尖周炎的三种排脓方式段,根管排脓,牙周袋排脓,通过骨髓腔排脓,牙髓病和根尖周病,慢性根尖周炎,二、慢性根尖周炎 常见类型,牙髓病和根尖周病,1、根尖周肉芽肿,肉眼观,X线影像,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,
7、牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,2、慢性根尖脓肿,牙髓病和根尖周病,慢性根尖脓肿伴牙龈瘘管,牙髓病和根尖周病,慢性根尖脓肿,3、根尖周囊肿,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,根尖周囊肿,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,X线鉴别诊断,根尖肉芽肿 根尖部透射影呈圆形，边界清楚，直径一般1cm,慢性根尖周脓肿 边界不清楚、形状不规则、周围骨质呈云雾状,根尖周囊肿 透射影呈圆形，边界清晰，阻射白线围绕,牙髓病和根尖周病,4、根尖周致密性骨炎,根尖周组织刺激轻微、长期持续,机体抵抗力很强,根尖周骨质增生，伴少量慢性炎症细胞,牙髓病和根尖周病
8、,根尖周致密性骨炎,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,一、治疗原则 1、保存活髓可复性牙髓炎和根尖孔尚未形成的年轻恒牙 2、保存患牙患有牙髓病而不能保留活的牙髓的牙，应去除病变牙髓，保存患牙，建议冠修复保护牙体硬组织。,牙髓病和根尖周病,二、治疗计划1、控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛2、完成主诉患牙的牙髓治疗3、拔除无保留价值的患牙4、治疗其他患龋牙5、治疗其他牙髓病患牙6、牙周治疗7、修复治疗,牙髓病和根尖周病,三、活髓保存方法,直接盖髓术,间接盖髓术,牙髓病和根尖周病,适应症,直接盖髓术：因机械性或外伤性露髓的根尖孔尚
9、未发育完全的年轻恒牙或穿髓孔直径不超过0.5mm的恒牙,间接盖髓术：深龋或外伤造成近髓的患牙；可复性牙髓炎、诊断性治疗（鉴别慢性牙髓炎或可复性牙髓炎）,牙髓病和根尖周病,四、感染牙髓的治疗 1、应急处理A、开髓引流B、切开排脓C、安抚治疗D、咬合调整D、消炎止痛,开髓引流,牙髓病和根尖周病,2、感染根管治疗方法A、根管治疗最常用B、干髓术C、牙髓塑化治疗,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,根管治疗RCT,RCT,牙髓病和根尖周病,根管预备的过程,牙髓病和根尖周病,根管预备的过程,牙髓病和根尖周病,根管预备的过程,牙髓病和根尖周病,髓腔的应用解剖,牙髓病和根尖周病,开髓,牙髓
10、病和根尖周病,Staight-line access 器械无阻力地到达 根管开始弯曲的部位,髓腔直线入路,牙髓病和根尖周病,开髓口,牙髓病和根尖周病,开髓口,牙髓病和根尖周病,开髓口,牙髓病和根尖周病,开髓口,牙髓病和根尖周病,开髓口,牙髓病和根尖周病,开髓口,牙髓病和根尖周病,开髓口,牙髓病和根尖周病,开髓口,牙髓病和根尖周病,开髓口,牙髓病和根尖周病,开髓口,牙髓病和根尖周病,根管预备,根管清理,根管冲洗,根管预备,牙髓病和根尖周病,根管清理 目的： 消毒灭菌溶解牙髓和坏死组织润滑根管壁软化牙本质 冲洗液：2%5.25%次氯酸钠3%过氧化氢液生理盐水EDTA(乙二胺四乙酸)洗必泰MTAD,
11、牙髓病和根尖周病,根管成形,目的,清除感染 引流排脓 便于根管冲洗和封药 将根管扩大为特定的形状 便于根管充填,原则,维持根管原有形态 根管具有连续的锥度 保持根尖孔的缩窄 管壁光滑、根管通畅 冠1/2具有足够宽度以利根管冲洗和充填,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,根管充填,牙髓病和根尖周病,根管充填,牙髓病和根尖周病,根管充填,牙髓病和根尖周病,根管充填,牙髓病和根尖周病,根管充填,根管充填的时机,无自觉症状
12、无明显叩痛 无严重气味 无大量渗出液 无急性根尖周炎症状,牙髓病和根尖周病,根管充填,牙髓病和根尖周病,根管充填,牙髓病和根尖周病,根管充填,牙髓病和根尖周病,根管充填,牙髓病和根尖周病,根管充填,牙髓病和根尖周病,根管充填,牙髓病和根尖周病,根管充填,牙髓病和根尖周病,根管充填,牙髓病和根尖周病,RCT的适应症,牙髓病和根尖周病,RCT的预后,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙体硬组织非龋性疾病,牙体硬组织非龋性 疾病主要类型,着色牙,牙损伤,牙发育异常,牙本质过敏症,牙体硬组织非龋性疾病,着色牙的治疗,牙体硬组织非龋性疾病,牙外伤的治疗,牙体硬组织非龋性疾病,牙本质过敏症的治疗,药物脱敏,激光脱敏,修复治疗,,Thank You !,
