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1、胃癌病人护理查房,病史简介,601床赵茂全，男，79岁，“因上腹部反复疼痛一月余”由门诊拟“胃癌”收住入院于2017-06-2616:10收住入院。神清精神欠佳，测T:36P:62次/分R:20次/分BP:150/80mmHg。 患者于一月前无明显诱因出现上腹部疼痛，时伴嗳气反酸，在当地医院给予输液治疗（具体用药不祥）。 于2017-06-15至德赛堡医院查胃镜提示1.胃小弯癌（溃疡浸润型）2.慢性萎缩性胃炎3.幽门功能不全。为进一步治疗来院就诊，门诊拟胃癌收住入院。既往有“慢支肺气肿十年余”高血压一年余，平素服药治疗（具体用药不祥）血压控制不祥，其它既往无特殊。,入院后给予护胃抗炎改善微循环
2、等治疗，于06-2817：40及06-2908：30术前灌肠，06-2914：00遵医嘱术前胃肠减压。06-2915：30在全麻下行“胃癌根治术”术毕至ICU。于07-0415：20返回病区，神清精神欠佳，观切口敷料干洁，切口引流管一根在位畅，胃管一根，胃肠减压管一根，导尿管一根，医嘱予以特级护理，禁食，记24小时出入量，心电监护，持续低流量吸氧，肠内营养，抗炎护胃等对症治疗。于2017-06-2914:00至2017-07-1014:45共静脉滴注红细胞悬液AB型3.5个单位，病毒冰冻灭活血浆共800ml。现予以二级护理，流质饮食等。,疾病相关知识,概述 胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国
3、其发病率居各类肿瘤的首位。临床上以上腹痛，伴有消瘦等为主要表现。早诊断、早治疗为本病的关键，手术治疗为首选措施。,病因和发病机制,1. 环境和饮食因素 不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关，其中最主要的是饮食因素。摄入过多的食盐、高盐的腌制食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素等。 2. 幽门螺杆菌感染 大量研究表明，.幽门螺杆菌是胃癌发病的危险因素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病变，从而发生癌变。 3. 遗传因素 某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属的胃癌发病率高出于正常人四倍。一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。,4. 癌前期变化 所谓癌前期
4、变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变，这种病变如不予以处理，有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态与癌前期病变。,病理,胃癌的发生部位，可发生于胃的任何部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。 1.具体形态分型 ：早期胃癌、中晚期胃癌。 2.组织分型：腺癌、粘液癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等。 3.转移途径：直接浸润、淋巴结转移（占胃癌转移的70%）、血行转移、腹腔种植转移。,临床表现,（一）症状1、早期胃癌 70%以上无明显症状，有时出现上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心，偶有呕吐、食欲减退等非特异性的上消化道出血症状，容易被忽视。 2、进展期胃癌
5、最早出现的症状是上腹部疼痛，伴食欲不振、厌食、腹痛、恶心、呕吐、贫血等，继之会出现持续性隐痛，进食后加剧，解痉及抗酸剂无效 （二）体征 胃癌早期无明显体征，可仅有上腹部深压不适或疼痛。晚期，可扪及上腹部肿块。若出现远处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大等。,检查,1.纤维胃镜检查：是诊断早期胃癌的有效方法。可直接观察病变的部位和范围，并可直接取病变组织作病理学检查。2.X线钡餐检查 X线气钡双重造影可发现较小而表 浅的病变。3.腹部超声 主要用于观察胃的邻近脏器受浸润及淋巴结转移情况4.螺旋CT：有助于胃癌的诊断和术前临床分期。5.实验室检查 粪便隐血试验常呈持续阳性。 专科检查：剑突下
6、5cm左右压痛阳性，无反跳痛，无肌紧张。 右锁骨上可触及约1*1cm肿大淋巴结。,治疗原则,一、手术治疗 手术切除仍是目前根治早期胃癌的唯一方案，对早期胃体、窦部癌施行远端根治性胃次全切除，对胃底部癌则施行近端胃次全切除或全胃切除。 二、化学治疗 最常用的胃癌辅助治疗方法 三、其他治疗 包括放疗、免疫治疗、中医治疗,护理诊断,1.焦虑、恐惧或绝望 与对疾病的发展及预后缺乏了解、对疾病的治疗效果没有信心有关。 2.失调 ：低于机体需要量 与长期食欲减退、消化不良及癌肿导致的消耗增加有关。 3.潜在并发症：出血、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征等。,术前护理,一、术前及非手术治疗
7、护理 1、缓解病人的焦虑与恐惧： 了解病人心理状态，鼓励病人表达自身感受，向病人解释手术治疗的必要性，消除不良心理，使病人积极配合疾病的手术治疗和护理。,术前护理,2、改善病人的营养状况 ： 患者应少量多餐,给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；对不能进食者,应遵医嘱予以静脉输 液，补充足够的热量 ，必要时输血浆或全血，提高其对手术的耐受性。,术前护理,3、术前胃肠道准备： (1)胃的准备：对有幽门梗阻的病人，在禁食的基础上，术前3日起每晚用温生理盐水洗胃，以减轻胃黏膜的水肿。 (2)肠道准备：术前3日给病人口服肠道不吸收的抗菌药，必要时清洁肠道。 4、呼吸道准备：劝告吸烟
8、者戒烟，指导病人进行有效咳嗽和深呼吸的训练。 6、指导患者练习床上大小便，床上翻身及深呼吸、有效咳嗽。 7、 手术日晨测量体温、脉搏、呼吸、血压，遵医嘱予以术前用药。,术后护理,1.观察病情 密切观察生命体征、神志、尿量、切口渗血、渗液和引流液情况等。 2.体位 全麻清醒前给予去枕平卧位，头偏向一侧。麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位，有利于呼吸和循环，减少切口缝合处张力。减轻疼痛与不适。 3.禁食、胃肠减压 术后早期禁食，胃肠减压，以减少胃内积气积液，有利于吻合口的愈合。,术后护理,4.营养支持 （1）肠外营养支持：因胃肠减压期间引流出大量含有各种电解质，如钾钠氯，碳酸盐等的胃肠液，加之病人禁食
9、，易造成水电解质和酸碱平衡和营养缺乏，因此，术后需及时输液补充病人所需的水电解质和营养素，必要时输血清清蛋白或全血，以改善病人的营养状况，促进切口愈合。详细记录24小时出入液量，为合理输液提供依据。,术后护理,（2）早期肠内营养支持：对术中放置空肠营养管的胃癌根治术病人，术后早期经营养管输注实施肠内营养支持，对改善病人的全身营养状况、维护肠道屏障结构和功能、促进肠功能早期恢复、增加机体的免疫功能、促进伤口和肠吻合口的早期愈合等都有益处。护理应注意：a 喂养管的护理：妥善固定，防止滑脱、移动、扭曲和受压，保持通畅，防止营养液沉积堵塞导管，每次输注营养液前后用生理盐水或温开水2030ml冲管，输液
10、过程中每4小时冲管1次。,术后护理,b 控制输入营养液的温度、浓度和速度： 营养液温度以接近体温为宜，温度偏低刺激肠道引起肠痉挛，导致腹痛、腹泻：温度过高则可灼伤肠道黏膜，甚至可引起溃疡或出血；营养液浓度过高易诱发倾倒综合征。C 观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻和水电解质紊乱等病发症的发生。,术后护理,(3)饮食护理： 肠蠕动恢复后可拔除胃管，拔胃管后当日可少量饮水或米汤；第2日进半量流质饮食，每次5080ml；第3日进全量流质，每次100150ml，以蛋汤.菜汤.藕粉为宜；若进食后无腹痛.腹胀等不适，第4日可进半流质饮食，如稀饭；第1014日可进软食。少食产气食物，忌生、冷、硬、和刺激性
11、食物。注意少量多餐。,术后护理,(4)鼓励早期活动:除年老体弱或病情较重者，鼓励并协助病人术后第1日坐起轻微活动，第2日协助病人于床边活动，第3日可在病室内活动。病人活动量根据个体差异而定，早期活动可促进肠蠕动恢复，预防肠粘连和下肢深静脉血栓形成等并发症的发生。,术后护理,5并发症的护理 （1）术后胃出血:多数患者通过禁食、使用止血药物、输血、输液等措施可控制症状，否则需手术止血。 （2）十二指肠残端破裂:须立即手术处理，术后加强全身支持治疗，纠正水、电解质紊乱，控制感染，给予肠外营养。 （3）胃肠吻合口破裂或瘘:须立即手术修补或引流。,术后护理,（4）胃排空障碍:多数患者通过禁食、胃肠减压、
12、肠外营养支持、应用促胃动力药物等措施多能好转。 （5）术后梗阻:采用禁食、胃肠减压、肠外营养支持等措施，症状不能缓解的患者需行手术治疗。 （6）倾倒综合征:少食多餐，多进食高蛋白、高脂肪类的食物，控制甜食，限制液体食物，餐后平卧1020min。,胃肠减压的目的及护理要点,目的:将积聚在肠道内的气体和液体吸出，降低肠道内的压力和张力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症局限，促进胃肠功能的恢复。 护理要点: （1）妥善固定:防止滑脱，记录胃管插入的深度。 （2）保持管道通畅和负压:避免受压、扭曲和折叠。 （3）观察和记录引流液的颜色、性质和量。,（4）做好鼻腔、咽喉及口腔的护理:随时评估患者口腔黏膜的
13、情况，长期使用胃管的患者应根据胃管材质定期更换。 （5）给药护理:胃肠减压期间一般禁食禁水，必须经口服药时，如为片剂要研碎调水后注入，并用温水冲洗胃管，注入后夹管30min。 （6）拔管护理:通常术后4872h肛门排气、肠鸣音恢复，可拔出胃管。,引流管的护理,保持在位通畅妥善固定引流管，防止其脱落，在搬运和翻身过程中，不应予别针固定，可在床边两侧固定一段绷带再将引流管固定在绷带上，这可增加患者的活动度，固定的高度均要低于引流口2030cm，应向患者及家属说明放置引流管的目的、重要性，强化医疗安全意识，防止高龄患者及麻醉未清醒患者将引流管拔除，若发现引流管脱落及时与医生联系，给予处理。 观察引流
14、液的量、颜色、性质，认真记录并做好交班。,健康教育,1. 胃癌的预防 积极治疗HP感染和胃癌的癌前疾病，少食腌制、熏、烤食品，戒烟、酒。高危人群定期检查，如大便隐血试验，X线钡餐检查、内镜检查等。 2. 适当活动 参加一定的活动或锻炼，注意劳逸结合，避免过度劳累。 3. 定期复查 胃癌病人须定期门诊随访，检查肝功、血常规等，注意预防感染。若有腹部不适、胀满、肝区肿胀、锁骨上淋巴结肿大等表现时，应随时复查。,4.术后化疗者应注意饮食，多食清淡、易消化食物。化疗期间检查血象、肝功能等指标，若有异常立即停止化疗，注射升白能等，或口服沙肝醇、利血生以升高白细胞及保肝药物。 5.术后定期随访，若出现腹痛、腹胀、呕吐等不适及时就诊。,由于病人有慢支肺气肿病史，术前术后呼吸道准备非常重要。慢支临床上以咳嗽咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。严禁吸烟及在病房吸烟，避免被动吸烟，嘱患者勿去人群密集的公共场所，痰液咳不出，加强气道湿化，多喝水，每天进行超声雾化吸入，也可用药。指导进行缩唇呼吸训练，潮湿、大风、严寒气侯时避免室外活动，避免受凉感冒。并给予家庭氧疗指导注意用氧安全。,病人有高血压病史，饮食上应限制钠盐摄入，6g/d，限制高钠食物。不吃或少吃肥肉和动物内脏，教会病人和家属正确的家庭血压监测方法。,
