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1、,第十五章 主要神经系统疾病的临床用药,.,重症肌无力,本病是神经肌肉接头处信息传递障碍所致的慢性疾病，是一种自身免疫性疾病，由于体内产生了ACH受体抗体，侵犯和破坏突触后膜的ACh受体，使受体数目大量减少，由此造成传递障碍，导致横纹肌收缩无力。 患者受累及的肌肉活动不久即疲劳无力，休息后肌力可有不同程度的恢复。呼吸肌的无力可导致不能维持换气功能，危及生命，叫做肌无力危象，是本病致死的主要原因。偶可累及心肌，易引起猝死。 绝大多数患者有胸腺肥大 。,概 述,http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/
2、 http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ 在年轻病人，病程不长者可作胸腺切除。 药物治疗可用免疫抑制药作对因治疗以及抗胆碱酯酶类药作对症治疗。,抗胆碱酯酶类药,作用： 本类药物抑制胆碱酯酶，从而增强内源性ACh的作用，表现为ACh的M-样和N-样作用的增强。 多数对肌肉还有直接兴奋作用。因此应用后能改善肌力 作用的主要靶部位在横纹肌的神经肌肉接头和胃肠道。对心血管和眼的作用则较弱。,http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ h
3、ttp:/ http:/ http:/ http:/ 胆碱能危象：是重症肌无力患者的重要死因。 M-样副作用 包括腹痛、腹泻、流涎、出汗、肌肉震颤、瞳孔缩小等。,胆碱能危象鉴别诊断： 观察M-样作用的大小。 分析肌无力的发生和用药时间的关系。 作依酚氯铵试验。,禁忌症： 禁用于机械性肠梗阻、泌尿道梗阻病人。 慎用于心律失常、心率减慢、血压下降、迷走神经张力过高、癫痫、甲亢病人。 不宜与除极化型肌松药、环丙烷、氟烷合用。,http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http
4、:/ http:/ http:/ 有短效的溴化新斯的明与长效的溴吡啶斯的明。 使用的原则是因人而异，每天36次不等，小剂量逐渐增加，以既能改善无力症状，又不引起明显副作用为宜。,免疫抑制药,常用的是肾上腺皮质激素 适合中、重度病人。主要对象应是对拟胆碱药疗效不好，病情还在进展者；或合并胸腺病病人术前作准备或术后巩固治疗者。 常规的小剂量开始渐增量为安全。 环磷酰胺与硫唑嘌呤 按常规用量，在糖皮质激素类疗效不满意时作联合应用；用时特别注意观察血象与肝、肾功能，发现骨髓抑制或肝肾毒性时应即停用。,http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ ht
5、tp:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ 通常每次2000-3000ml，隔日一次，3-4次为一疗程。 多数有效，但疗效不能持久。,禁用药物,凡能抑制或阻断神经肌肉接头处信息传递之药物，以及能抑制呼吸之药物，如链霉素、卡那霉素等氨基糖苷类抗生素，奎宁和奎尼丁类抗心律失常药，吗啡、氯仿等均须禁用。 地西泮(安定)等苯二氮草类药对部分情绪不稳或精神紧张的本病患者，有时可有改善症状之效。但在有呼吸抑制或缺氧时不宜用。,http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ htt
6、p:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ 颤 麻 痹,是一种中枢神经系统锥体外系变性疾病。 主要症状为震颤(静止性)，肌紧张强直和运动障碍，因肌张力增强而常呈特殊的面容、姿势与步态。 分类： 原发性震颤麻痹（帕金森病） 1817年帕金森医生首先报道此疾病 继发性震颤麻痹（帕金森综合征）,概 述,http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ DA神经元变性，导致DA不足，ACh相对兴奋 NE神经元变性，导致NE不足 组胺和5-羟色胺之间的平衡被破坏 MAO-B能氧化MPTP、DA等物质，使其变成神经毒,http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ 补充DA或激动DA受体，抑制或阻断ACh的作用 补充NE的前体物 应用抗组胺药 补充5-羟色胺的前体物 MAO-B抑制剂和维生素E等抗氧化药物 手术治疗,http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ http:/
