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1、病理学 （pathology）,绪 论,病理学的概念和任务 病理学的研究方法 病理学在医学中的地位 病理学的学习内容和方法 病理学的发展（自学）,重点,重要名词： 病理学（pathology ） 尸检 （autopsy） 活检 (biopsy) 问答题 病理学的研究任务和研究方法 尸体剖检、活检的意义,一、病理学的概念和任务,研究疾病发生发展规律的一门基础医学学科 共同规律：总论部分 特殊规律：各论部分 同时也是一门临床医学学科,什么是病理学?,病理学的任务（基础学科特色）,病因 （ethiology) 发病机制（pathogenesis） 病理变化 (pathological change)
2、 形态结构 代谢 功能 结局和转归,病理学又是临床学科,病理学的分支学科 诊断病理学（外科病理学） 病理诊断： 器官、组织水平诊断：食管鳞状细胞癌 细胞学诊断：细胞学级 超微结构病理诊断： 免疫组化诊断（蛋白水平）：ER+,HPV 基因诊断:ras、Her-2、HPV,为临床上许多疾病的诊断、治疗提供重要的依据,A (autopsy)尸检（尸体） B (biopsy) 活检（活体组织） C (cytology) 细胞学检查 （脱落的细胞）,实验病理学,动物实验（animal experiment) （动物）组织培养和细胞培养(tissue and cell culture) （体外培养的细胞或
3、组织）,人体病理学,二、病理学的研究方法,尸检（ autopsy ）,尸体解剖+病理学检验 主要目的: 病理诊断 死因分析：明确诊断，分清主次 根本死因（所患的疾病，） 直接死因（导致死亡的直接因素） 辅助死因 死亡诱因 ,尸检剖检 以明确死亡原因为主要目的,国外或国内尸检率均下降,美国 1970年为41% 1973年为22% 1983年已下降至15%,以北京医科大学人民医院为例：19551965：29.5%41.9% 19661976：4.0%11.4% 19771990：10.0%24.2% 19911997：13.9%3.3%,分析原因,死者家属 经治医生 医院院长,新的尸体解剖法或条例
4、尚未出台 目前应用的是80年代出台的尸体解剖条例）,恶性循环： 临床医生不积极进行尸检病理医生尸检技术水平下降尸检结果医生不满意临床医生不积极进行尸检,严格意义上来讲:不会进行尸体解剖是不完整的的病理学医师或教师 更谈不上病理学家！（北大廖松林教授）,一个优秀的病理医生要有丰富的尸体解剖经验（协和医院陈杰教授）,活检：以诊断疾病、指导治疗和 判断预后为主要目的,内窥镜：胃、肠、支气管 妇科：子宫颈、子宫内膜 浅表、深处淋巴结 体表和内脏器官肿瘤等,活检分类,常规石蜡切片技术:准确率98%以上 术前活检 术后活检 快速冷冻切片技术：准确率90%左右 术中活检 明确良性或恶性等,术前活检 （颈部淋
5、巴结肿大）,原因： 淋巴结非特异性炎 淋巴结结核 淋巴瘤 淋巴结转移癌,处理原则 治疗相关的疾病 抗痨药 化学治疗 查找原发部位，进一步治疗,术后活检（乳腺癌术后）,明确诊断 扩散范围 肿块大小 淋巴道转移 边缘、底部有无残留癌细胞 预后判断：分化程度、侵袭情况 后续治疗方案选择：放射治疗、化疗等,（脱落）细胞学检查,子宫颈脱落细胞,支气管刷片,痰,体腔积液,传统制片,分泌物等直接涂片 离心后沉渣涂片,液基薄层细胞检测,TCT（thinprep cytologic test）：新柏氏 LTC（liquid based thin film cells） 宫颈癌筛查的一项先进的技术 包括以下内容：
6、 膜式：制片过程中分布细胞的方式 液基：保存细胞标本的方式 薄层：薄层制片效果细胞大多单层分布,巴氏染色,HE染色,TCT,LCT,细胞学检查及其评价,收集刮取或穿刺抽取的细胞，进行病理形态学的观察并做出定性诊断 主要应用于肿瘤诊断和鉴别诊断（筛查） 注意： 细胞学结果必须经活检证实,病理学的观察方法及新技术,分子水平蛋白质、 DNA、 RNA （分子病理学） 组织化学(特染，苏丹染色、网染、PAS等） 免疫组织化学(免疫病理学） PCR技术、原位杂交、流式细胞技术、生物芯片技术等,器官、组织水平大体观察，肉眼观察（器官病理学）,细胞水平光镜观察（LM,HE染色） （细胞病理学）,亚细胞水平超
7、微结构观察（EM） （超微结构病理学）,参考第十八章,直接法,原理用酶标记第一抗体 (抗体种类很多,必须标记每种抗体),组织抗原,第一抗体,第二抗体,HRP,生物素,亲和素,ABC法,3步法,PR,C-erbB2,乳腺癌HE染色,Cal,PCR仪,三、病理学在医学中的地位,Virchow 细胞病理学的创始人 “医学之灵魂” William Osler 世界著名的临床学家 “As is our pathology,so is our medicine”病理学为医学之本 钟南山院士（顾问） “临床病理水平是衡量国家医疗质量的重要标志”,在医疗、教学、科研,教学上：桥梁学科联系基础与临床 医疗上：
8、病理诊断，诊断疾病最可靠（不绝对）（doctors doctor) 医疗事故鉴定 医疗质量的标准之一 科研上：重要研究领域 研究材料获得，新技术应用 涉及多个学科,general pathology总论（第1-6章） 病理学的基本病理过程 病理学的基本概念和基础知识 共性问题、普遍规律 systemic pathology各论（第7-17章） 重点阐述各个疾病的特殊性 以系统为单位，阐述疾病的病因、发生机制、病理变化、结局 同时联系临床，为将来学习临床学科打下良好的基础,四、病理学的教学内容和学习方法,理论讲授：重点讲解（预习） 实验课内容（实验指导，预习） 观察大体标本 观察切片 课堂讨论
9、临床病理讨论（CPC）,总论 各论 理论 实践 形态 功能、代谢 基础 临床,病理学的学习方法,带着问题预习-听课-复习-练习题强化 理论与实践结合,联系,第一章 细胞、组织的适应和损伤,可逆性损伤,适应,不可逆性损伤,正常,适应与损伤的关系,适应 萎缩肥大增生化生,损伤 可逆性损伤:以细胞水肿、脂肪变性、玻璃样变性为主的多种形式 不可逆性损伤:细胞死亡 细胞坏死：为主 细胞凋亡,细胞老化,第一节 适 应（adaptation),萎缩(生理性病理性)肥大(生理性病理性)增生(生理性病理性)化生(病理性),概念 分类 临床生物学意义 举例,强调病理性适应 强调形态结构变化,（一） 萎缩（atro
10、phy）,概念 发育正常的实质细胞、组织、器官 体积缩小 可以伴发细胞数量减少 细胞如何维持其体积大小的? 合成代谢分解代谢,病理性萎缩类型,营养不良性萎缩 压迫性萎缩 失用性萎缩去神经性萎缩 内分泌性萎缩老化和损伤性萎缩,注意： 某些萎缩可由多种因素引起 如何进行预防,营养不良性萎缩,局部,全身,脂肪、肌肉萎缩,压迫性萎缩,去神经性萎缩,失用性萎缩,下丘脑,垂 体,甲状腺,性腺,肾上腺,促肾上腺皮质激素 促甲状腺素 促性腺激素等,促肾上腺皮质激素释放激素 促甲状腺激素释放激素 促性腺激素释放激素等,席汉综合征（sheehan 综合征）-分娩大出血后导致垂体萎缩、甚至坏死 席蒙综合征（simm
11、ond 综合征）-垂体炎症、肿瘤等导致前叶激素分泌减少,形态变化：小、少、轻、深、韧 脂褐素：lipofuscin,意义器官功能降低,轻度萎缩 恢复正常 严重萎缩 不能恢复正常,原因消除,概念 实质细胞、组织或器官体积增大，有时可伴细胞数量增多 原因（生理性和病理性） 代偿性肥大：多见 内分泌性肥大 合成代谢分解代谢,（二）肥大（hypertrophy）,假性肥大,肥大,意义,（生理性肥大：功能增强） 病理性肥大 在一定限度内功能增强 超出限度则功能降低(失代偿）,（三）增生（hyperplasia）,概念 实质细胞数量增多 分类 生理性增生 病理性增生,原因 内分泌性 炎症和修复性 代偿性,
12、增生与肥大的关系,前列腺增生,乳腺增生,子宫内膜增生症,子宫内膜增生症,结节性甲状腺肿,增生的意义,有利：炎性增生,修复 有弊： 前列腺增生引起尿路阻塞 少数情况下可能恶变乳腺囊性增生症子宫内膜增生症（不典型增生型）结节性甲状腺肿,（四）化生（metaplasia）,概念 ？一种分化成熟的细胞 另一种分化成熟的细胞,常见化生类型,上皮之间 鳞化： 柱状上皮、移行上皮 肠化：胃粘膜上皮 间叶组织之间 软骨化生：纤维组织化生为软骨,上皮间质转化： 上皮细胞表达波形蛋白（vimentin)、纤维连接蛋白（fibronectin) 与肿瘤细胞的浸润、转移关系密切,鳞化过程,储,支气管上皮鳞化 （慢性支
13、气管炎）,胃粘膜肠上皮化生（慢性萎缩性胃炎）,眼球结缔组织骨化,损伤性骨化性肌炎,化生的意义,有利：增强局部组织抗御环境因子刺激的能力（支气管鳞化、骨化性肌炎） 有弊： 削弱粘膜自净作用（支气管） 与癌的发生有关： 鳞癌：子宫颈、支气管、膀胱、胆囊 腺癌：胃发生的肠型胃癌,概念 分类 临床生物学意义 举例,思考题,一侧肾脏切除后另一侧肾脏体积会增大? 增大的肾脏发生了什么变化?,预习：第一章：第二、三、四节,名词解释：气球样变、虎斑心、脂质小体、坏疽、机化、凋亡、凋亡小体 思考题 试比较细胞水肿与脂肪变 心肌脂肪变与心肌脂肪浸润的区别 细小动脉壁玻变的发生及危害性 细胞坏死的主要形态学标志 坏死与凋亡的区别 坏死的类型及病变 坏死的结局,谢谢大家！,
