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1、更年期综合征,一.概述,更年期（climacteric period）指妇女从生育期向老年期过渡的生理转化时期，介于4060岁之间。更年期综合征又称围绝经期综合征，由于性腺（男性为睾丸、女性为卵巢）功能减退、性激素水平下降，出现内分泌系统失调、自主神经功能失调、全身器官、组织结构与生理功能失调及退行性改变引起的临床症候群。,严格地说，每个妇女进入更年期都有症状，首先是月经的改变，然后是女性第二性征和生殖器官的退行性变化，但并非每个更年期妇女都会感到不适，据统计只有5 10的人会真正发展为更年期综合征，影响到生活和工作。,中医学称“脏躁”、“百合病”、“年老血崩”、“经断前后证”。 因妇女将届经
2、断之年，先天肾气渐衰，任脉虚，太冲脉衰，天癸将竭，导致机体阴阳失调，或肾阴不足，阳失潜藏；或肾阳虚衰，经脉失于温养而出现一系列脏腑功能紊乱的症候。,女性更年期症状,临床表现复杂多样，病情长短不一，短者1-2年，长者数年至十余年，往往是症状较重、体征较少，辅助检查结果的阳性率不高。与生活环境、文化修养、精神状态、个人性格等也相关。(1).月经紊乱：这是更年期妇女最普遍、最突出的表现。 (2).血管舒缩障碍症状群：雌激素缺乏，自主神经功能障碍，引起发作性发热、潮红、自汗和心悸为特征的症候群。 (3).运动系统退化：出现腰、背四肢疼痛，部分妇女出现肩周炎、颈椎病、骨质疏松症等。 (4).心血管及脂代
3、谢障碍：心血管疾病的发病率增加。 (5).神经、精神障碍: 头痛，头晕，忧虑，失眠等。,诊断与鉴别诊断,(1).根据年龄、月经改变及自我症状，诊断并不困难，但更年期出现的症状除发作性潮热之外，均无特异性，应在排除器质性疾病后才可确诊。 (2).仔细询问月经史、婚育史、绝经年龄、卵巢和子宫切除史，有无绝经后流血既往史和家族史（心血管疾病、糖尿病、肿瘤）以及诊疗史（激素和药物）。现病史对患者所出现症状要详细、全面描述，如潮热发作频率、持续时间、伴随症状。,不能将在更年期发生的症状一律用更年期综合征解释而置之不理，每个患者表现的不同的周身症状应与器质性疾病鉴别，如高血压、冠心病、甲亢及神经官能症相鉴
4、别。因为随着年龄的增加，发生各种疾病的机会也增多了。,药物治疗,1、轻型的更年期综合症不需药物治疗；2、症状较重者，应根据不同的症状采用对症治疗。 失眠：睡眠药物多数长期服用会有药物依赖及停药反弹，原则上使用最低有效剂量、间断给药（每周2-4次）、短期用药（常规用药不超过3-4周）、缓慢减药及逐渐停药（每天减掉原药的25%）。 新型催眠药佐匹克隆，具有起效快、半衰期短、次晨没有宿醉症状、药物依赖及停药反跳少等优点，是目前推荐为治疗失眠的一线药物。,若出现精神方面的症状如头痛，头晕，忧虑，失眠等症状时，可口服安定，这些药物有镇静及稳定神经的作用。亦可服用谷维素10-20毫克，每日3次，有调节植物
5、神经功能的作用。此外，还可服用维生素B、复合维生素B、维生素E及维生素A。上述这些药物须根据病情适时调整剂量，当症状减轻或消失后即停药。,3 、更年期要注意骨质疏松症的预防，尤其在绝经后的数年内补充钙、维生素D等能减少骨钙丢失，周期性使用双膦酸盐或必要时注射降钙素均有良好防治效果。,4 、激素替代治疗要严格掌握适应症及禁忌证。（1）.雌激素替代治疗 治疗指征：包括潮热和阴道萎缩在内的绝经症状，预防骨质疏松症、动脉硬化。禁忌证：原因不明的阴道出血、急性肝脏疾病、慢性肝功能损害、急性血管栓塞、视神经血管瘤、严重静脉曲张、性激素依赖性肿瘤（子宫肌瘤、子宫内膜癌、乳腺癌、卵巢癌）。雌激素可刺激乳腺癌或
6、子宫内膜癌治疗后残留恶性细胞的生长，加速癌的复发。对已存在的惊厥、高血压、结缔组织疾病、家族性高脂血症、乳腺纤维囊性病变、偏头痛、慢性血栓性静脉炎和胆囊病变的病人宜慎用。（2）.雄激素治疗不适用于患有前列腺癌、男性乳癌以及合并慢性肝病的患者，因此，服药前要做化验及其他相关检查，排除上述疾病。,中医治疗,中医认为，肾虚是更年期综合症发生发展的主要原因，因此在治疗时以补肾气、调整阴阳的方法为主，同时兼顾脾胃、心、脑、肝、胆等脏腑的功能，酌情使用宁心安神、疏肝理气、补气健脾等方法。,辩证要点,心肾不交 心悸怔忡、失眠多梦、潮热汗出、五心烦热、情绪不稳易喜易忧、腰膝酸软、头晕耳鸣、舌红少苔、脉沉细数肝
7、肾阴虚 头晕目眩、心烦易怒、潮热汗出、五心烦热、胸闷胁胀腰膝酸软、口干舌燥、尿少便秘、舌红少苔、脉沉弦细脾肾阳虚 头昏脑胀、忧郁善忘、腕腹满闷、嗳气吞酸、呕恶食少神疲倦怠、腰酸肢冷、肢肿便溏、舍胖苔白滑、脉沉细弱,主要方剂,1. 肝肾阴虚：六味地黄丸2. 脾肾两虚：桂附理中丸 功效：补肾助阳，温中健脾 方剂：附子、肉桂 + 人参、白术、干姜、甘草,3. 肾阴阳俱虚：二仙汤 功效：温肾阳、补肾精、泻肾火、调冲任方剂：仙茅、仙灵脾、当归、巴戟天、黄柏、知母4. 心肾不交：黄连阿胶汤合天王补心丹黄连阿胶汤：养阴泻火、益肾宁心，黄连、阿胶、黄芩、白芍、鸡子黄（滋肾阴、 养心血、安神 ）组成天王补心丹：
8、滋阴养血、补心安神，生地黄、玄参、天冬、麦冬、丹参、当归、人参、茯苓、柏子仁、远志、五味子、酸枣仁、桔梗、朱砂,5. 肝郁气滞：逍遥散、甘麦大枣汤甘麦大枣汤为金匮要略妇人杂病篇中治妇人“脏躁”之方，功效：养心安神、柔肝缓急，小麦养心除烦为君药。6. 心脾两虚：归脾汤加减功效：健脾养心、益气补血方剂：人参、白术、茯苓、黄耆、当归、龙眼肉、酸枣仁、远志、木香、甘草,7. 痰淤互结：血府逐瘀汤、温胆汤血府逐瘀汤：桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、 当归、生地、柴胡、枳壳、牛膝、桔梗、甘草温胆汤：理气化痰、清胆和胃，治胆胃不和、痰热内扰、虚烦不眠、或呕吐呃逆、惊悸不宁、癫痫等。半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓
9、、生姜、大枣、甘草,针灸治疗,治法：益肾宁心、调和冲任、疏肝健脾、畅达情志脾肾阳虚者针灸并用，补法 心肾不交、肝肾阴虚者以针刺为主，平补平泻或补泄兼施处方： 百会 关元 肾俞 太溪 三阴交,心肾不交、心火内扰： 心俞、神门、劳宫、内关肝肾阴虚、肝阳亢盛： 风池、太冲、涌泉脾肾阳虚： 灸气海、脾俞、足三里烦躁易怒者，加太冲、期门；精神疲乏者，加气海；心悸失眠者，加内关、神门；头晕耳鸣者，加风池、听会；五心烦热者，加太溪、行间汗出者，加合谷、复溜。,男性更年期,男性更年期由睾丸功能退化所引起的，而睾丸的退化萎缩是缓慢渐进的，性激素分泌减少也是缓慢的，精子的生成在更年期也不完全消失，而男性更年期来得较晚，发病年龄一般在55-65岁左右，临床表现轻重不一，轻者甚至无所觉察，重者影响生活及工作，患者感到很痛苦。,辩证调护,第一 正确对待更年期的反应，认识更年期症状属生理性变化，消除思想顾虑。 第二 保持心情舒畅，减少精神负担，排除紧张、消极、焦虑情绪，可培养一些业余爱好如书法、绘画、缝纫和老年歌咏团体等。 第三 注意合理的饮食和营养：“三低两高一适”饮食（低热量、低脂肪、低糖类，高蛋白、高维生素，适当的无机盐） 第四 进行适当的健身活动和体育锻炼，如太极拳、气功、集体舞、散步、慢跑等，改善机体血液循环。 第五 注意劳逸结合，保证充分的休息和睡眠时间。,谢 谢！,
