心理咨询技能(二级)课件

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1、心理咨询技能（二级）,一、建立关系：尊重、热情、真诚、共情、积极关注 二、商定目标：有效咨询目标的基本要素P67 三、商定方案：咨询三阶段和咨询方案内容P73 四、实施咨询： 1、基本技术 2、特殊技术3、克服阻碍咨询的因素 4、咨询关系评估（咨询关系匹配与转介、阶段小结与效果巩固、案例记录 ） 五、评估效果：远期疗效评估（二级P118）,参与性技术（9）：听、问、鼓、内反、情反、具、参概、非言 影响性技术（8）：面、解、指、内表、情表、自、影概、非言,认知（3）：RET、CT、CBT 行为（6）：阳、系、冲、厌、模、生 人本（1）：求助者中心疗法,系统脱敏法,一、适用范围 二、基本原理 三、

2、操作方法 四、注意事项,适用范围,对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。例1：害怕参加数学考试；例2：害怕见到化学老师；例3：怕蛇,沃尔普动物的实验性神经症的研究,电击铁笼中的猫 强烈的声响明显的植物神经反应禁食后放回有鲜鱼的铁笼极度饥饿却不肯食用泛化的防御性条件反射（实验神经症） 如何克服猫的这些“症状”？,基本原理 P61,让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。,操作方法,第一步：学习放松技巧每日1次，每次20-30分钟，6-8次 第二步：建构焦虑等级求助者对焦虑事件或情境排序最小焦虑0最大焦虑100

3、 注意：1、等级之间级差均匀，循序渐进2、每一级刺激因素引起的焦虑，应小到能被全身松弛所拮抗的程度（关键） 第三步：系统脱敏由小到大依次逐级脱敏每次都要询问其焦虑分数 25 继续放松,注意事项,1、针对不同情境建立不同焦虑等级。 2、想象次数多少，依个体及情境不同而不同。 3、焦虑等级划分要细，跨度不能太大。 4、某些求助者无法用想象和放松的方法降低焦虑水平，可改用其他方法。,冲击疗法（满灌疗法）,一、适应范围 二、基本原理 三、操作方法 四、注意事项,暴露疗法 P62,是用来治疗恐惧和其他负性情绪反应的一类行为治疗方法，它是通过细心地控制环境，引导求助者进入有助于问题解决的那些情境中。 冲击

4、疗法是让求助者持续一段时间暴露在现实的或想象的唤起强烈焦虑的刺激情境中。,适用范围,可很有成效地治疗一些恐惧症， 如：飞行恐惧、乘地铁或坐火车恐惧、乘电动扶梯或电梯恐惧以及对特定动物的恐惧性反应，经常被用来治疗一些与焦虑有关的障碍、强迫性障碍、PTSD以及广场恐惧症等。,基本原理,动物实验:当实验场所发出恐怖性声、光或电击刺激时，实验动物惊恐万状，四处乱窜，想逃离现场。如果没有出路，它只得被迫地呆在现场里，承受极其痛苦的刺激。当刺激持续了一段时间后，可见动物的恐惧反应逐渐减轻，甚至最终消失。只要持久地让被试者暴露在刺激因素面前，惊恐反应终究将自行耗尽。,冲击疗法与系统脱敏法的区别,使用需谨慎,

5、风险：它可能引起求助者无法承受的焦虑而导致恐惧反应加剧。 优点：方法简单、疗程短、收效快。 缺点：完全无视求助者的心理承受能力，其痛苦大，实施难，可能欲速则不达。,操作方法,（一）筛选确定治疗对象详细体格检查及必要的实验检查，如心电图、脑电图等。排除严重心脑血管病、中枢神经疾病、呼吸系统疾病、内分泌疾病、老人、儿童、孕妇、身体虚弱者、精神病性障碍 （二）签订治疗协议提前告知：原理、过程及可能再现情况，治疗中可能承受的痛苦、疗效迅速等。成功案例现身说法求助者及其亲属慎重考虑下定决心 （三）治疗准备工作 （确定刺激物、治疗场地、应急药品） （四）实施冲击治疗,实施冲击治疗,1、治疗前：正常进食、饮

6、水，排空大小便。穿戴简单、宽松。宜有同步血压、心电监测。 2、进入治疗室，指定位置坐下。 3、咨询师迅速、猛烈地向求助者呈现刺激物。严密观察其反应，酌情处理。情绪反应达到极限（情绪的逆转）生理反应出现明显植物神经功能变化 4、若基本达到治疗要求，则再呈现5-10分钟刺激物，待其精疲力竭则停止呈现并让其休息。 一般实施2-4次，1日1次或间日1次，每次持续30-60分钟。,注意事项,1、让求助者了解，经其同意，方可采用此法。（充分说明签定协议） 2、求助者反复要求退出治疗且劝说无效时，立即停止。（不可一意孤行） 3、出现以下情况应停止治疗，对症处理： （1）通气过度综合症。 （2）晕厥或休克。,

7、厌恶疗法,一、适应范围 二、基本原理 三、操作方法 四、注意事项,适用范围 P67,厌恶疗法是通过附加某种刺激的方法，使求助者在进行不适行为时，同时产生令起厌恶的心理或生理反应。用来治疗烟瘾、酒瘾、毒瘾等成瘾行为、强迫症、各种性变态行为及精神分裂症等适应不良行为。,基本原理,经典条件反射 动物实验模型：喂食+电击改良的厌恶疗法内隐致敏法：当求助者欲实施或正在实施某种不良行为时，在想象中主动地呈现某种可怕或令人厌恶的形象，两者形成条件反射，达到控制行为的治疗目的。,操作方法,（一）确定靶症状（打算弃除的行为，只能选一个） （二）选用厌恶刺激（其产生的不快必须强烈到能压倒原有快感） 1、电刺激 2

8、、药物刺激（吐酒石、吐根硷、阿朴吗啡等） 3、想象刺激（内隐致敏法） 4、其他刺激（憋气、羞辱、强烈光线、尖锐噪音及针刺） （三）把握时机施加厌恶刺激（厌恶体验应该与不适行为同步）电刺激和药物刺激相比，哪个更好控制？ 例：弹橡皮筋 P70,注意事项,1、不具备使用条件的咨询机构或个人，不可采用厌恶疗法。 2、咨访双方一定要签订知情同意书。 3、靶症状一定要单一而具体。,模仿法（示范法）,一、定 义 二、基本原理 三、操作方法 四、注意事项,定义,又称示范法，是向求助者呈现某种行为榜样，让其观察示范者如何行为以及通过这种行为得到了什么样的后果，以引起他从事相似行为的治疗方法。,基本原理,班杜拉的

9、观察学习 替代性强化 1、生活示范：在生活中观察 2、象征性示范常用：记录适当行为的电影和录像带、图画书和游戏。自我示范强化和巩固 3、角色扮演 4、参与示范：咨询师为求助者示范行为 5、内隐示范：咨询师描述，求助者想象,操作方法,（一）选择合适的治疗对象除必须是适应症外，还须评估模仿能力（总的、特殊的） （二）设计示范行为据情况设计一个或一组示范行为，示范情景尽量真实。 （三）强化正确的模仿行为如通过奖励强化和巩固,注意事项,1、更适于年轻的求助者（如学龄期）。 2、强调示范者的作用。感染力越强，共同点越多效果越好 3、对正确模仿行为的强化要适时和恰当。,生物反馈法,一、定 义 二、基本原理

10、 三、操作方法 四、注意事项,定义,是通过现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以描记，并转换为数据、图形或声、光等反馈信号，让求助者根据反馈信号的变化在咨询师的指导下有意识地通过呼吸、冥想等方法，了解并学习调节自己体内不随意的内脏机能及其他身体机能，达到防治疾病的目的。,基本原理,1、古老养生之术（瑜珈）的启示：一定条件下，植物神经也能被个体随意控制。 2、米勒的白鼠实验 3、夏皮诺最早应用于临床（血压升高和降低） 4、原理：心理治疗技术与现代科技合璧，收集人体的生理变化信号，将其加工转换成电子信号，显示在仪器上，被试据此了解他此时此刻的生理状态，并据其变化学会调节自己的

11、生理状态。,临床常用的生物反馈仪,1、肌电生物反馈仪（目前最成功、应用最普遍，前额及前臂） 2、皮肤电反馈仪 3、皮肤温度（皮温）生物反馈仪（食指或中指腹侧） 4、脑电生物反馈仪（波） 5、其他反馈仪,操作方法,（一）治疗前准备 1、设立专门治疗室（轻松、舒适）。 2、咨询师熟练掌握反馈使用方法。 3、向求助者讲解原理、方法、特点和功效。 （二）诊室训练 1、进餐30分钟后方可训练。 2、仰卧位或坐在有扶手的靠椅或沙发上 3、安放电极 4、测肌电水平的基线值（正常人安静时，肌电水平2-4V） 5、反馈训练 6、了解求助者的体验并查看记录，肯定效果，增强信心。（预先交谈5分钟） 7、不同背景下继

12、续进行训练。 8、疗程安排：每次训练30分钟，第一周1-2天一次，第二周起可每周2次，共4-8周。 （三）家庭训练,注意事项P79,1、辨别生物反馈疗法和适应症和禁忌症。 适应症：睡眠障碍、各类伴随紧张、焦虑、恐惧的神经症、某些心身疾病、儿童多动症。 2、并非每位接受生物反馈治疗的求助者都能从中得到好处，须主动参与。,认知行为疗法,定义：是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。包括： 1、艾利斯合理情绪疗法 RET 2、贝克和雷米认知疗法CT（二） 3、梅肯鲍姆认知行为疗法CBT（二） 特点： 1、求助者于咨询师是合作关系 2、假设心理痛苦是认知

13、障碍的结果 3、强调改变认知产生情感与行为的改变 4、是针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性治疗。,贝克和雷米的认知疗法CT,工作程序 1、建立咨询关系 咨询师-诊断者、教育者求助者-主动地再学习 2、确定咨询目标：发现并纠正错误观念及其耐以形成的认知过程，使之改变到正确方式。 3、确定问题：提问和自我审查的技术 4、检验表层错误观念：建议、演示和模仿表层错误观念或边缘性错误观念，就是指求助者对自己的不适应行为的一种直接、具体的解释。,工作程序,5、纠正核心错误观念：语义分析技术深层错误观念往往表现为一些抽象的与自我概念有关的命题。矫正技术：灾变祛除、重新归因、认知重建 6、进一步改变认

14、知：行为矫正技术 7、巩固新观念：认知复习布置家庭作业、阅读疗法,相关知识,阿伦.贝克的认知疗法 重要概念：共同感受、自动化思维、规则 自动化思维：主观推断、选择性概括、过度概括、夸大和缩小、个性化、贴标签和错贴标签、极端思维。 阿伦.贝克的认知治疗技术 识别自动性思维 识别认知性错误 真实性验证 去中心化 抑郁或焦虑水平监控,雷米的认知治疗理论,自我概念是其研究的中心问题 错误观念主要是指个体对自我的不正确或不适当的评价，也就是指错误的自我概念。 “中心边缘”模型,08-11 案例问答,六、本案例中心理咨询师如何用贝克和雷米的认知疗法，其工作程序是什么？（10分） 答：贝克和雷米的认知疗法，

15、其工作程序是：1、建立咨询关系。（1分）2、确定咨询目标。（1分）3、确定问题（1分），提问和自我审查的技术。（0.5分）4、检验表层错误观念（1分），建议、演示和模仿。（1分）5、纠正核心错误观念（1分），语义分析技术。（0.5分）6、进一步改变认知（1分），行为纠正技术。（0.5分）7、巩固新观念（1分），认知复习。（0.5分）,06-11 案例问答,七、认知行为疗法的原理是什么？(8分) 答： 认知行为疗法认为，认知过程决定着行为的产生和情绪的变化；（2分）不适应行为和不良情绪应从认知中找原因；（1分）行为的改变也可以引起认知的改变；（1分）认知和行为的恶性循环，会使心理问题变得越发严重

16、；（2分）认知行为疗法，是在认知和行为及情绪之间建立一种良性循环的过程（2分）。,梅肯鲍姆的认知行为疗法CBT,基本原理：通过学习如何矫正认知“定势”来获得更有效应对压力情境的策略。 具体程序： 1、通过角色扮演和想象使求助者面临一种可能引起焦虑的情境 2、要求求助者评价其焦虑水平 3、教求助者察觉其在压力情境下产生的引发焦虑的认知 4、帮助求助者通过重新评价自我陈述来检查这些想法 5、让求助者注意评价后的焦虑水平,压力接种训练三阶段模型P85（1）概念阶段（2）技能获得和复述阶段：教给求助者各种行为和认知应对技术以应用于不同的压力情境（放松训练、社会技能训练、时间管理指导和自我指导训练。）获得和复述一种新的自我陈述。（3）应用和完成阶段 认知行为矫正技术P97（关注求助者的自我言语表达的改变）（1）自我观察（2）开始一种新的内部对话（3）学习新的技能,求助者中心疗法,建立在人本主义哲学基础上 罗杰斯的假设：人性本善，人完全可以依赖且都具有自我实现和成长的能力；有潜能解决自己的问题，无需咨询师进行直接干预。在特别咨询关系中能自我引导而成长。,