《麻疹医学培训课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《麻疹医学培训课件（78页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、麻疹（measles ）,张海涛,本课需掌握内容,了解麻疹流行病学特点 掌握麻疹典型临床表现 掌握麻疹、风疹、猩红热、幼儿急疹、水痘等出疹性疾病鉴别 掌握麻疹病人的护理方法,一. 概述,1. 是传染病 2. 由麻疹病毒引起 3. 为出疹性疾病 4. 临床特点:(1) 发热, 上感(2) koplik斑(3) 全身斑丘疹,全球麻疹的流行情况,发病率大幅度下降，流行高峰削平我国解放前发病率约5000/10万，1958年1000/10万，1965年全国普种疫苗后发病率逐年下降，1988年降至8.9/10万。美国1963年起普种疫苗，发病率1982年降至0.7/10万。,Measles United
2、States, 1950-2002,二. 病因学,1. 麻疹病毒属副粘病毒Paramyxovirus (RNA)一个抗原型（One antigenic type）2. 病毒不耐热,对紫外线和消毒剂均敏感, 在低温中能长期保存.,麻疹病毒在体外生活力弱，在阳光下或空气流通环境中，半小时失去活力，对紫外线或一般消毒剂均较敏感，媒介者若能在户外日光下或流动空气中达30分钟，即不致再感染他人。 感染后产生三种抗体，即补体结合抗体，血凝抑制抗体及中和抗体。,三. 流行病学,（一）传染源： 1. 急性期患者 2. 亚临床型带病毒者 （二）传播途径： 1. 空气飞沫, 呼吸道传播. 2. 污染病毒的手传播麻
3、疹病毒在前驱期及出疹期内可在鼻分泌物、血、尿中分离到。,病 原(ETIOLOGY),麻疹病毒(measles virus) 存在于患者前驱期和出疹期的眼结膜、鼻、咽、气管等分泌物中(During the prodromal period and eruption period,it is found in sections of conjunctiva, nose , pharynx ,trachea and so on)。,（三）易感人群：1. 传染性极强, 人群普遍易感，2. 尤其是6个月5岁幼儿发病率最高（占90%）。3. 近年来成人发病有增长趋势。,（四）季节：好发于冬春季节 。 （五
4、）传染性：出疹前五天及出疹后5天，合并肺炎后10天均有传染性。 隔离期：出疹后5天，如合并肺炎，出疹后10天。 （六）免疫力：持久。,四. 发病机制,Respiratory transmission of virusReplication in nasopharynx and regional lymph nodesPrimary viremia 2-3 days after exposureSecondary viremia 5-7 days after exposure with spread to tissues,麻疹的发病机制,鼻、咽 短期繁殖 病毒 局部粘膜 血流 远处器官单核眼结膜
5、 （第一次） 巨噬细胞系统潜伏期 大量繁殖 局部症状 血流 （第二次） 前驱期 全身症状,全身损害: 1. 免疫系统抑制: (1)细菌感染;(2)结核复燃(3)哮喘、肾病缓解。,3. 真皮:,毛细血管内皮细胞增生，血浆渗出， 红细胞增多,皮肤斑丘疹,色素沉着,红细胞裂解,表皮细胞坏死，角化,脱屑,4. Hecht巨细胞肺炎:麻疹病毒引起间质性肺炎。 5. 脑、脊髓：充血。,五. 病理,1. 单核-巨噬细胞受累: 多核巨细胞:华-佛细胞.,2. Koplik斑(麻疹黏膜斑):(1)颊黏膜下层的微小分泌腺发炎;(2)浆液性渗出;(3)内皮细胞增生。,六.临床表现 (一)典型表现,1. 潜伏期: 6
6、-18天(平均为10天)。低热、全身不适。 2. 前驱期：3-4天(1)发热: (2)卡他症状: 畏光、流泪、结膜炎、眼睑水肿。,(3)koplik斑: 疹前1-2天出现。近下臼齿粘膜可见1.0mm灰白色小点。少量至几十个、几百个（1-2天内）。周围有红晕。疹后1-2天悄失。,3. 出疹期: (1)体温升高 (2)皮疹:发热后3天出疹;形状:红色斑丘疹出疹顺序:耳后、发际，颈部、额、颜面，躯干；四肢、手、足持续时间：2-3天出齐。 (3)全身:中毒症状重易合并肺炎,4. 恢复期 (1)消退顺序与出疹顺序相同 (2)皮肤糠麸样脱屑 (3)色素沉着 5. 病程: 7-10天 典型麻疹的临床过程可概
7、括为“烧三天，出疹三天，退热三天”。,（一）Child has a bad rash caused by measles,Face of boy with measles,二）Child in later stages of measles rash (probably has had rash for 4 or 5 days),Measles rash covering childs arms and stomach,Head and shoulders of boy with measles,White spots inside the mouth are common with meas
8、les (Kopliks spots ）,(二)非典型麻疹,轻型麻疹： (1)潜伏期较长，前驱期短 (2)症状轻:低热无Koplik斑皮疹稀疏无色素沉着病程1周左右无并发症,重型麻疹： 高热持续在39-40， 皮疹密集，有些融合成片； 全身出血: 血尿、鼻衄、呕血、血小板少 中毒症状严重 循环衰竭 合并肺炎、心力衰竭或休克等，病死率较高。,无皮疹型麻疹 (1)整个病程无皮疹 (2)Koplik斑(+/-) (3)诊断困难, 依靠血清学,异型麻疹(非典型麻疹综合症) (1)高热等 (2)无麻疹黏膜斑 (3)出疹皮疹顺序不典型 (4)四肢可出现水肿 (5)少见, 诊断困难,七. 实验室检查：,血象
9、：白细胞总数减少 血清抗体: IgM: 出疹后3天-4周, 阳性率97% 血清抗原: 荧光抗体法。鼻黏膜脱落细胞，早期诊断。 病毒分离：早期，出皮疹前最好。,八. 并发症,肺炎 喉炎 心肌炎 神经系统：脑炎、亚急性硬化性全脑炎 结核恶化 营养不良 VitA 缺乏,Measles Complications by Age Group,亚急性硬化性全脑炎： 此为一种麻疹远期并发症，属亚急性进行性脑炎，发病率约在14/百万。 病理变化主要为脑组织退行性病变。 血液与脑脊液中麻疹抗体极度增高（高于急性麻疹患者1040倍），且持续不降。 患者大多在幼年时患过麻疹，故认为本病可能系麻疹病毒长期隐伏于脑组织
10、中，产生缺失M膜蛋白的有缺陷的病毒颗粒所致，从而引起脑部进行性退化病变。 潜伏期约217年，发病年龄以515岁儿童为多。,九. 鉴别诊断,风疹、麻疹和猩红热的鉴别: 1. 这三种病都是全身性发疹性疾病，而且都具有传染性。 2. 风疹和麻疹是由病毒引起的，猩红热是由细菌引起的。,(1)潜伏期 风疹为1421天；麻疹为911天；猩红热为25天。,(2)前驱期 风疹为12天，可有轻微的发热、头痛、咽痛、倦怠等；麻疹为4天，高热、畏光、中度到重度的呼吸道症状，可见到科氏斑；猩红热约1天，表现为突然高热及咽痛。,(3)发疹日期 风疹平均12天；麻疹35天；猩红热持续24天。,(4)皮疹分布 均为全身性，
11、仅风疹较稀疏。三病的出疹顺序也相似，均为面部、躯干、四肢依次出疹。,(5)皮疹形态 风疹为淡红色斑疹及斑丘疹，稀疏分散，胸部可少许融合；麻疹为紫红色到棕红色的斑疹和斑丘疹，胸部为散在，面部则明显融合；猩红热为弥漫性细小密集的猩红色斑点，压之褪色，皮肤皱折处，如肘弯、腋窝、腹股沟等处皮疹密集，形成深红色线条(帕氏线)，此外还可见到面部环口苍白区及杨梅样舌。,(6)发疹后脱屑 风疹可有轻度脱屑，偶呈糠状；麻疹常见呈糠状；猩红热脱屑较严重，手掌、足跖大片脱皮，有时象手套、袜套样。,(7)实验室检查 猩红热早期血象升高，即白细胞总数与中性白细胞增加； 而风疹或麻疹则无此种血象变化。 猩红热患者经咽拭子
12、或其他分泌物培养，可分离出A族乙型溶血性链球菌； 风疹或麻疹患者经组织培养亦可分离出相应的病原体，但一般无须做此检查。,幼儿急疹 (1)发热 (2)一般状态好 (3)耳后淋巴结可肿大 (4)皮疹一日出齐, 次日消退 (4)高热3-5天, 热退疹出,水痘,1.儿童期出疹性疾病，传染性极强。 2.接触或飞沫传染。 3.感染后可获得持久免疫力，以后可发生带状疱疹。 4.冬春季多发。 5.易感儿接触水痘患儿后几乎均可患病。,病因与发病机制,病原体：水痘带状疱疹病毒。不耐酸、不耐高温，不能在痂皮中存活。 发病机制：与麻疹类似。 主要损害：皮肤，偶尔累及内脏。 皮疹出现天后产生特异性细胞免疫及抗体，病毒血
13、症消失，症状缓解。 多为自限性疾病，天左右自愈。,临床表现,(1)发热 (2)斑疹、丘疹、水疱、结痂同时出现，四世同堂。 (3)皮疹为向心性：躯干、面部及四肢，四肢末端稀少。,典型水痘：潜伏期周左右。前驱期仅天左右。 重症水痘：多发生在白血病、淋巴瘤或免疫受损病儿。 先天性水痘：母亲在妊娠期患水痘可累及胎儿。,并发症,1.皮肤继发感染 2.继发性血小板减少 3.肺炎 4.神经系统病变 5.其他,治疗,无环鸟苷是首选的抗水痘病毒药物治疗越早越好，一般应在皮疹出现后48小时以内开始，岁10mg/(kg.次)，1岁500mg/(m2.d)，每8小时静脉滴注，疗程7天或至无新的皮疹出现后48小时。,预
14、防,控制传染源，隔离至皮疹全部结痂为止。 对已接触的易感儿应检疫3周。 接触水痘患儿立即应用减毒活疫苗，其保护率可达8595，持续10年以上。,鉴别诊断,麻疹的流行病学及预防,十. 治疗,（一）一般治疗及护理 1. 呼吸道隔离 2. 保持室内温暖及空气流通，给予易消化营养丰富的流质或半流质饮食； 3. 保持皮肤及眼、鼻、口、耳的清洁，用温热水洗脸，生理盐水漱口； 4. 用抗生素（红霉素）眼膏或（氯霉素 ）眼药水保护眼睛，防止继发感染。,（二）对症治疗。 （三）并发症治疗： 1肺炎。 2喉炎。 3心血管功能不全。,4高热的护理。麻疹病儿如果没有并发症，发热不超过39，不必采用退热措施，发热在39
15、以上的，需采取一些退热措施，忌冷敷及酒精浴。,5注意观察病情，及早发现并发症。麻疹的并发症多而且比较严重。常见的并发症有肺炎、喉炎、心肌炎及脑炎等。,十. 预防接种,注射麻疹减毒活疫苗后，免疫力可维持4-6年。 被动免疫制剂如丙种球蛋白等注射后，免疫力则维持3-8周。,母亲抗体可以通过孕妇的胎盘传给胎儿，小儿要到半岁以后，有的要到个月后，这种抗体才会消失。 麻疹疫苗是一种减毒活疫苗，如果人体内还存在对麻疹病毒的抗体，那末这种极弱的病毒就被身体中残存的抗体中和，因而使人体 不能产生抗体，这样就起不到预防麻疹的作用。,大量研究证实，小儿由母体中带来的麻疹抗体要到出生个月以后才完全消失，所以麻疹疫苗
16、的初次接种时间应安排在出生第八个月以后。,麻疹疫苗接种后所产生的免疫力约持续四至六年，而不能保持终身。因此，接种麻疹疫苗后四年还应加强接种一次。,护理麻疹病人应注意什么,1、护理人员要戴好口罩或注射麻疹疫苗，以防交叉感染。 2、居室应常通风，因在阳光下或流动空气中20分钟麻疹病毒会失去致病力，但要避免病人被风直接吹到，为避免阳光直晒，可用深色窗帘遮盖，室内应保持一定的温湿度，地面可泼洒一些水。,3、由于病人高热消耗较大，应鼓励病人少量多餐，进食一些流质、半流质饮食，多喝开水。,4、前期、出疹期体温在39.5摄氏度以上时可以用紫雪散、柴胡、清热解毒散等缓和的退热剂退热，把握热度不能降得过猛，以免剧烈的退热会使疹子发散不充分，头部可敷温湿毛巾，切忌酒精擦浴、冰袋降温。,
