骨质疏松综合征课件

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1、骨质疏松综合征,1.骨质：是骨的主要成分，它表层为密质，内层为松质。密质质地致密，抗压、抗扭曲力强。松质呈海绵状，布于骺部和骨内部。 2.骨膜：是纤维结缔组织构成的膜。它包裹除关节面以外的整个骨。骨膜内的一些细胞即能分泌成骨细胞和破骨细胞。它们在骨的发生、成长、改造、修复时功能最为活跃。 3.骨髓：在长骨骨髓腔及松质骨腔隙内，分红骨髓和黄骨髓。红骨髓内有红细胞和白细胞，红骨髓有造血功能，6岁前后，长骨内的红骨髓逐渐转化为黄骨髓，成为脂肪的贮存库，红骨髓仅保留在椎骨、肋骨、胸骨及肱内和股骨上端的松质骨内继续造血。,骨质疏松症的定义 病因及发病机制 影响 临床表现 检查及治疗 护理 预防,骨质疏松

2、症,是指以低骨量及骨组织微结构退变为特征的一种全身性骨骼疾病，伴有骨脆性增加易于发生骨折。2001年美国国立卫生研究院修正的骨质疏松定义为：是以骨强度（是骨密度和骨质量的综合反映）下降，骨折危险性增加的骨骼系统疾病。,骨质疏松症分为三类： （1）原发性骨质疏松症，分为两型：1型为绝经后骨质疏松症；2型为老年性骨质疏松症。 （2）继发性骨质疏松症，继发于其他疾病，如内分泌代谢病、血液病、胃肠道疾病、长期卧床制动等。 （3）特发性骨质疏松症，多见于8-14岁少年，女性多于男性，常有家族遗传史。,目前，骨质疏松已成为大规模的全球性健康问题，据统计，骨质疏松影响到2800万美国人，每年因其医药费和经济

3、损失达60-100亿美元。据国内最新数据显示，截至目前，中老年的骨质疏松患病人数约为5312.6万，且每年有26.3万新增患者。随着人口寿命延长和人口结构的改变，将会更严重，全球骨质疏松人数2亿多人，在常见、多发病中占第6位，医学界已经将骨质疏松与心肌梗塞、中风放在同等的重要位置。,骨质疏松症的定义 病因及发病机制 影响 临床表现 检查及治疗 护理 预防,发病机制 正常情况下，骨吸收和骨形成协调活动形成体内骨转换的稳定状态，骨质净量无改变。当骨吸收过多或骨形成不足引起平衡失调，会最终导致骨量减少和骨微细结构的变化，形成骨质疏松。,影响因素 （一）激素 1.性激素 雌激素对维持成骨细胞、破骨细胞

4、的正常功能有重要作用，它可对抗破骨反应，阻止骨组织被吸收；雄激素的作用与雌激素类似。性激素缺乏，则不可避免地发生骨质疏松，但男性雄激素比女性雌激素减少过程缓慢，发生骨质疏松男性比女性晚，且症状较轻。,2.1,25-二羟维生素D3 其对骨量的影响是双向的。生理剂量的1,25-（OH）2D3可刺激成骨细胞活性和骨基质形成，防止骨质疏松；但大剂量时，破骨细胞过度活跃，可使骨吸收明显增强。 3.降钙素（CT） 它使骨钙向骨中移动和“沉着”而降低血钙，且CT有增加肠钙吸收和骨矿含量（BMD）、抑制胶原分解。CT水平下降，对破骨细胞及甲状旁腺激素抑制作用减弱，从而使骨吸收降低。 4.甲状旁腺激素（PTH）

5、 它是促进骨吸收的重要介质.当PTH分泌增加时，加强了破骨细胞介导的骨吸收过程。,（二）营养因素蛋白质、钙、磷、维生素C和维生素D与骨代谢关系密切。每日钙摄入量低于40mg就会造成骨代谢负平衡，加上老年人的食量小，胃酸分泌减少，胃肠功能差，更影响钙的吸收；维生素D缺乏，将影响钙在肠道的吸收和利用；维生素C缺乏，骨胶原纤维成熟发生障碍，影响骨基质形成；蛋白质和氨基酸是提供骨基质合成的重要原料，摄入不足会使骨质减少。,（三）遗传因素白种人、黄种人比黑种人发生骨质疏松的机会多，且症状较重；身材矮小的人较身材高大的易发生骨质疏松。日本有关专家研究结果证实，具有BB型相对遗传基因的人，比EB型或bb型遗

6、传基因的人骨密度明显低下，遗传基因在骨量和骨强度的获得上起重要作用。,（四）免疫因素70-80岁的老年人，其骨髓低增生现象普遍，骨髓内脂肪组织增加，造血细胞减少；且骨细胞和免疫细胞通过各自释放的体液因子和细胞因子，共同发挥着骨髓与骨之间彼此关联的功能，保持骨钙平衡，一旦平衡打破，骨吸收大于骨形成，骨量减少，将发生骨质疏松。,（五）物理因素 其包括是否经常运动，日光照射情况，重力负荷等。经常伏案工作、长期卧床，及偏瘫患者，肢体失用，使正常骨代谢失调，形成负钙平衡，破骨细胞活跃，骨吸收增强，骨钙融出，易发生骨质疏松。不经常接受日光照射，接受的紫外线少，皮肤内的维生素D合成相对较低，不利于钙的吸收。

7、,（六）其他因素某些疾病可继发骨质疏松，如糖尿病、骨髓病、白血病、贫血、慢性肾病、肝功能不全、胃肠吸收障碍综合征、慢性炎性多关节病等；吸烟和喝咖啡也会促进发生骨质疏松；服用类固醇药物、肝素、免疫抑制剂、抗惊厥药物及糖皮质激素均可造成不同程度骨矿丢失。,危险因素,性别：男女均会患骨质疏松，然而在美国80%的都是女性 年龄：年龄越大越容易患骨质疏松 体态：越瘦越容易患骨质疏松 有骨质疏松家族史的 Ca和VitaD摄入不足 吸烟：成人每天吸一盒烟可导致5%-10%的骨流失 过度饮酒 缺乏运动,骨质疏松症的定义 病因及发病机制 影响 临床表现 检查及治疗 护理 预防,在美国，骨质疏松症患者，每年约有1

8、50万人发生骨折，约20%的髋部骨折患者在一年内并发肺栓塞、肺炎而死亡。据欧盟1998年报道，骨质疏松骨折终身危险，女性高达40%，男性达13%，到2050年，髋部骨折人数将由90年的170万增至630万，1/3的女性存在骨质疏松性骨折危险，预计其相关医疗费用在50年内将增加1倍。骨质疏松症严重危害中老年人群身心健康和生活质量，给社会和患者带来巨大的物质和精神负担。,骨质疏松症的定义 病因及发病机制 影响 临床表现 检查及治疗 护理 预防,据统计，35%-50%的患者无症状，50%-70%的患者有症状，主要症状是疼痛、四肢乏力、下肢肌肉痉挛，主要体征是身高缩短、驼背骨折、指甲变软、易裂等1.疼

9、痛 是骨质疏松最常见、最主要的症状，常见部位为腰背部、肋部及髂部。在早期，保持某一固定姿势时间过长会引起腰背疼痛经活动后可缓解，后期常会出现持续性疼痛负重后疼痛加重。,2.身长缩短、驼背 这是脊椎体发生慢性累积性椎体压缩性骨折的结果。女性在60岁以后，男性在65岁以后逐渐出现身高缩短，女性在65岁时平均缩短4cm,75岁时缩短9cm，特别是活动度较大，负重较大的第11、12胸椎和第3腰椎，变形显著或出现压缩性骨折。椎体压缩，从而造成整个脊柱前倾、背屈，形成驼背。驼背越严重，腰背痛越明显。,3.骨质疏松症骨折 骨质疏松引起的骨折约占骨折总发生率的50%，好发部位为富含松质骨的胸椎、髋部、股骨上端

10、、踝关节等。髋部骨折是对老人最大的威胁，国外报道髋部骨折后大约有10%-25%骨折患者死亡，除骨折部位疼痛外，还有肢体功能活动障碍，骨折恢复困难，同时易发生肺炎、泌尿系感染、静脉栓塞，压疮等。桡骨骨折多见于绝经后5-8年的妇女，因为该阶段骨质疏松最为明显。,4.呼吸系统障碍 由于脊柱变形和胸廓畸形，造成呼吸系统障碍，但临床上很少有明显症状出现，若出现，可见胸闷、气短等。,骨质疏松症的定义 病因及发病机制 影响 临床表现 检查及治疗 护理 预防,辅助检查国际骨质疏松会议强调本病的三个特点：即低骨量、微结构破坏和易骨折，但尚未发生骨折，且未做骨活检的病人，低骨量成为实际的唯一诊断标准，X线测量法临

11、床应用最为广泛。X线表现：矿物骨成分减少，平片上可见骨透光度增高和骨结构的变化，骨小梁数目稀少，变细萎缩，细而小的的呈网格状，沿应力线排列的上下垂直方向成栅栏状，可由压力增高造成双凹形。,骨密度全称是骨骼矿物质密度，是骨骼强度的一个重要指标，以克/每平方厘米表示，是一个绝对值。双能X线技术是骨密度测量的经典技术，被称为“金标准”。,双能X线吸收测定法（DEXA）：通过X射线管球经过一定的装置所获得两种能量，即低能和高能光子峰。此种光子峰穿透身体后，扫描系统将所接受的信号送至计算机进行数据处理，得出骨矿物质含量。该仪器可测量全身任何部位的骨量，精确度高，对人体危害较小，检测一个部位的放射剂量相等

12、于一张胸片1/30，QCT的1%。不存在放射源衰变的问题，目前已在我国各大城市逐渐开展,药物治疗： （1）钙剂：多数学术组织推荐中老年人每天摄入元素钙1000-1500mg，钙剂不良反应少，常见的有胃肠道刺激、便秘等。常用钙尔奇D，每次600mg,每日一次。 （2）维生素D：若存在维生素D羟化酶活性障碍，如老年肝肾功能不全，则强调宜补充活性维生素D制剂。如阿法骨化醇软胶囊，每日0.25-0.5微克。,（3）降钙素：主要用于绝经后骨质疏松症伴疼痛明显者，可皮下注射鲑鱼降钙素，每次50单位，隔日或每日1次，也可用鼻喷剂。还可皮下注射鳗鱼降钙素，每次10-20单位，每周一次。不良反应轻微，包括面部或

13、躯体皮肤潮红、恶心、呕吐等。 （4）雌激素：FDA于2000年3月取消了雌激素作为骨质疏松治疗药物的许可，仅作为预防药。,临床上常将以上药物组合应用，依据不同年龄、性别、病情有无合并症，以及患者的经济承受力合理搭配： （1）钙剂+维生素D是目前预防和治疗骨质疏松方案的基础用药。（2）钙剂+维生素D+二磷酸盐类药物，可用于各种类型的骨质疏松症。（3）钙剂+维生素D+选择性雌激素受体调节剂，适用于伴有低骨量的绝经后骨质疏松妇女。（4）在上述联合应用中，如患者骨痛严重，可选用降钙素。,骨质疏松症的定义 病因及发病机制 影响 临床表现 检查及治疗 护理 预防,(一)对存在以下危险因素的老年人要给予重视

14、 停经期过早、吸烟、饮酒过量、饮食缺乏钙质、家族病史、体重不足或体型瘦小、长期使用类固醇药物、日晒不足者，应及早去除诱发骨质疏松的原因，预防比治疗更重要。（二）运动 （1）骨质疏松治疗体操：俯卧位的背肌训练、膝手卧位背肌训练、抬腿腹肌训练、搭桥式腹肌训练、扶持下进行步态训练，以及进行经常性扩背运动，每日一次。,一般每日一套，每套各动作完成10次,（2）四肢肌力训练：包括上下肢各肌肉的运动训练，如上肢骨质疏松的人，可选择哑铃操；下肢骨质疏松的人，可选择散步、慢跑、交谊舞等；脊椎骨质疏松的人，可选择腰背肌锻炼，如卧床做直腿踏步、挺胸拱腰、前后摆腿、屈膝挺腰、俯撑上体、船式运动等锻炼操；全身有骨质疏

15、松的人，可选择广播体操太极拳、太极剑、游泳、健身器械操以及球类活动，但要量力而行。,第1节 直腿踏步【预备姿势】仰卧 【动作】1.两膝伸直，运用髋关节扭动的力量，顺水平轴，左脚下踏，同时右脚上提，形似踏步运动。但必须注意，两腿始终保持伸直，不离开床面。2.右脚下踏，左脚上提。,第2节 挺胸拱腰 【预备姿势】仰卧屈肘 【动作】1.两臂用力，以肘支撑，向上挺起胸部，同时腰背向上拱起，离开床面。2.还原。,第3节 前后摆腿 【预备姿势】右侧卧，左手扶床，右腿微屈，左腿伸直。 【动作】1.左腿向上侧举。2.左腿向前摆。3.左腿向后摆，同时抬头挺胸。4.还原，做完8拍后换右腿。,第4节 屈膝挺腰 【预备

16、姿势】仰卧，屈膝。 【动作】1.以下肢及腰部的力量将臀部尽量向上挺起。2.还原。,第5节 俯撑上体 【预备姿势】俯卧，两臂弯曲，两手在胸旁两侧撑床。 【动作】1.两臂同时用力伸直将上体抬起，注意髋关节以下部位不要离开床面。2.还原。,第6节 船式运动 【预备姿势】俯卧。 【动作】1.两腿后举，同时向上抬起，两臂亦后举。2.还原。,（3）物理疗法用物理因子作用于人体。如日光浴疗法，以平射阳光最好，每日上午8-10点，下午3-4点为最佳日照时间。一般用直接照射法，可取卧位或坐位，必须按照循序渐进的原则，逐渐扩大照射部位和延长时间，使人体逐渐适应日光的刺激。一般，先照射下肢和背部，然后照上肢和胸腹部；要保护头部和眼睛免受照射，可用白毛巾、草帽遮头并戴墨镜。照射时间应根据海拔高度、季节和照射后个体反应来掌握。例如，高原比平地日光强，含紫外线多，夏季中午的日光最强，照射时间应短,（三）饮食 食物应该摄取钙质丰富的食物，如牛奶及乳制品、海产品、豆类、豆腐和一些绿色蔬菜等 。,虾皮、虾、银鱼、海带、紫菜、蘑菇、香菇、黑木耳、动物肝脏、黄豆、豆浆、豆腐鸡蛋、动物骨头、猪皮、栗子、菠菜、油菜卷心菜、萝卜、大白菜,