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1、骨科感染的治疗以及预防,2012,2018/9/18,2,常见感染类型,感染性关节炎 关节感染是由来源于滑膜或关节周围组织的细菌,真菌或病毒引起的炎症. 骨髓炎 感染由血源性微生物引起(血源性骨髓炎)；从感染组织扩散而来,包括置换关节的感染,污染性骨折及骨手术.最常见的病原体是革兰氏阳性菌.革兰氏阴性菌引起的骨髓炎,2018/9/18,3,常见感染类型,骨与关节假体相关性感染 骨与关节假体相关性感染是一种极其严重的并发症,常困扰骨科医生 大量异物的存在使感染难以控制,最终常不得不再次手术,将假体、骨水泥等异物取出 感染的细菌通常是革兰氏阳性球菌,但感染菌谱可能很广泛.金黄色葡萄球菌是手术后急性
2、感染最常见的病因.,2018/9/18,4,常见的骨科感染,化脓性骨髓炎是最常见的骨与关节感染 金黄色葡萄球菌和链球菌为最主要致病菌，其他还包括大肠杆菌、肺炎球菌等,75%,10%,15%,2018/9/18,5,常见的骨科感染,化脓性关节炎也是最常见的骨与关节感染 金黄色葡萄球菌和链球菌为最主要致病菌,50%,25%,25%,2018/9/18,6,骨科感染的预防,骨科术后感染是骨科手术最严重的并发症之一,可导致: 关节功能丧失 肢体病废 甚至危及生命,2018/9/18,7,感染的因素,患者自身:损伤程度,创口污染程度,其他部位带菌,自身免疫功能,易感染倾向 环境条件:急救现场条件,手术室
3、环境 医护人员:无菌技术,带菌状态,技术水平 创伤局部条件:伤口类别,操作的复杂程度,手术时间 器械与植入物的应用,2018/9/18,8,术后感染常见致病菌,金黄色葡萄球菌,链球菌 革兰氏阴性杆菌 厌氧菌感染 条件致病菌:表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌等,2018/9/18,9,感染综合性预防措施,现场急救处理 手术室管理与严格的无菌操作原则 增强病人免疫功能,治疗潜在性感染 手术处理要点:彻底清创,充分冲洗,消除死腔,通畅引流,创面覆盖,减张缝合 预防性抗生素应用,2018/9/18,10,预防性抗生素应用的目的,降低无菌切口的感染率 提高手术疗效 早期康复,减少医疗费用,2018/9/18,
4、11,预防性抗生素应用的要求,采用静脉给药途径,半小时内血药浓度达到峰值水平 半衰期长,最低有效抑菌时间要保持6小时以上,使切口暴露期间,血液和组织液抗生素浓度始终大于最低有效抑菌浓度 选择抗菌谱广,能覆盖骨科常见致病菌,2018/9/18,12,抗生素的选择,抗菌谱 骨组织及软组织中的穿透性 药物的半衰期(药代动力学) 使用方法(单次、多次) 安全性与副反应,2018/9/18,13,骨科手术切口分类,类别 标 准类切口 无细菌污染的手术，多数择期手术为此类切口，如闭合骨折切开复位内固 定术 类切口 有细菌污染，但程度较轻，如新鲜的开放骨折,2018/9/18,14,骨科手术切口分类,类别
5、标 准类切口 重度细菌污染，如开放骨折伤口内有异物或开放骨折短时间内未做处理的伤口 类切口 即明显感染的手术切口,2018/9/18,15,不同类别切口的感染率有显著不同,据Cruse统计清洁切口1%清洁-沾染切口7%沾染切口20%污秽-感染切口40% 切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据,2018/9/18,16,骨科手术成功的关键:预防手术部位感染,手术部位感染（SSI）居骨科术后感染的之首,65.47,2018/9/18,17,骨科手术成功的关键:预防手术部位感染,SSI: Surgical Site Infection,是指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染,2018/9/
6、18,18,骨科手术成功的关键:预防手术部位感染,截肢、骨折开放复位手术的SSI发生率高,2018/9/18,19,预防性应用抗生素的适应证,类手术切口 一般无需用抗生素预防感染，但需要较多内置物的重建手术，如人工关节置换术、骨盆骨折内固定术、髁上骨折内固定术等，此时因内置物的存在降低了手术局部的抗感染能力，应预防性应用抗生素。手术时间较长时由于细菌降落到伤口内的机会较多，也应使用抗生素。当骨折内固定需再次手术调整时，由于二次手术进一步降低了伤口局部的抵抗细菌感染的能力，则需用抗生素预防感染。,2018/9/18,20,预防性应用抗生素的适应证,类及类手术切口即开放性损伤 对于开放性损伤，由于
7、伤口已经被细菌污染,因此避免感染的预防措施主要是减少术前细菌对伤口的进一步污染。原则上，开放性损伤应尽早手术，而在入院前对伤口进行包扎的敷料应在手术准备好后再更换，以防医院内耐药菌株进入伤口造成污染。对于简单的软组织损伤，可以对伤口进行彻底清创，大量生理盐水或林格氏液冲洗伤口，即可免除应用抗生素预防感染。对于复杂的软组织开放伤，由于存在较多的坏死 组织，术后渗出较多，应在术前尽早预防性应用一次抗生素。对所有开放骨折都应预防性应用抗生素，患者一到医院即应开始应用。,2018/9/18,21,预防性应用抗生素的适应证,类手术切口即明确的感染性伤口 是治疗性抗菌素应用的指针,应正确选择对致病菌敏感的抗生素,采用足够剂量,应用足够时间。,2018/9/18,22,预防性应用抗生素的适应证,全球最权威的循征医学GUIDELINESIGN（Scottish Intercollegiate Guideline Network）,2018/9/18,23,谢谢!,
