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1、大肠癌NCCN指南解读,复旦大学肿瘤医院 肿瘤内科 李 进,2009年CSCO学术年会,结肠癌治疗的焦点,术后分期的重要性! 如何制定个体化的化疗方案? 转移灶切除的必要性! 如何制定再手术的围手术期化疗? 多学科综合治疗的重要性!,2009年CSCO学术年会,结肠癌手术原则,手术仍然占重要地位，甚至更高 手术技巧本身近十年没有重大进步 创造条件进行手术治疗 无瘤技术 注意清扫淋巴结 结肠镜 术前必要的检查和评估（胸腹部盆腔CT）,正确分期的重要性,2009年CSCO学术年会,淋巴结转移是III期的 重要标志!,III期需要辅助化疗!,手术分期,病人诊断数 （）,5年生存 （）,I,II,II
2、I,IV,15%,20-30%,30-40%,20-25%,85-95%,60-80%,30-60%,5%,Le Voyer TE et al. J Clin Oncol 2003;21:29122919,术后月,如果 10个送检淋巴结，则诊断效力降低,II期病人送检淋巴结数目与生存的关系（ I NT-089的再分析）,对于真正的无淋巴结转移的II期患者需 不需要做化疗?,MOSAIC 2005 ASCO的4年DFS结果,de Gramont et al, ASCO 2005, Abstract 3501,0,0,20,40,60,80,100,无疾病生存 (%),HR 95% CI: 0.7
3、7 0.650.90,6.6%,FOLFOX4 279/1123 (24.8%),LV5FU2 345/1123 (30.7%),月,6,12,18,24,30,36,42,48,54,60,66,p0.001,Data cut off:16 Jan. 2005,4年无疾病生存 (2005 ASCO) II 期与III 期病人,de Gramont et al. ASCO 2005;Abstract 3501,Data cut-off: 16 January 2005,月,II期患者较少从辅助治疗中受益，但是我们应该识别高危的II期病人。,高危的II期病人指至少含以下一项,T4 肠梗阻 肿瘤穿
4、孔 低分化肿瘤 脉管侵犯 送检淋巴结10个,Hickish T et al. ESMO 2004; Abstract 284 P,最佳辅助化疗方案,FOLFOX XELOX LV/5-Fu 卡培他滨,对于辅助化疗，目前没有任何证据显示可以联合任何分子靶向药物。,姑息化疗如何体现个体化?,无进展生存期分析,Progression-free survival time (months),PFS estimate,1.0,HR = 0.851; 95% CI = 0.726-0.998,Stratified log-rank p-value = 0.0479,8.9 mo,8.0 mo,1-year
5、 PFS rate 23% vs 34%,2007.ASCO annual meeting .Abstract No.4000,总生存的分层分析(wK-ras),有七个月的差距！,贝伐单抗的III期研究,IFL 推注 5-FU 500 mg/m2 亚叶酸钙 20 mg/m2 依立替康 125 mg/m2 用药 4/6 周,疾病进展后 不接受贝伐单抗治疗,Hurwitz H, et al. N Engl J Med 2004;350:233542,5-FU/LV 推注5-FU 500 mg/m2 亚叶酸钙 500 mg/m2 用药6/8周,贝伐单抗 5 mg/kg 每2周1次,先前未曾治疗的转移
6、性 CRC,PD,PD,PD,推注IFL + 安慰剂 （n=412）,推注IFL + 贝伐单抗（n=403）,5-FU/LV +贝伐单抗 （n=110）,疾病进展后 可接受贝伐单抗治疗,疾病进展后 可接受贝伐单抗治疗,无进展生存,0.2,0,10,20,30,0,0.8,1.0,0.4,0.6,Progression-free survival (mo),Proportion progression-free,Treatment Group,IFL + placebo IFL + bevacizumab,Hurwitz et al. Proc Am Soc Clin Oncol. 2003;22. Abstract 3646 and oral presentation. Avastin PI.,HR=0.54, P12; III期与高危II期患者需要辅助化疗; 奥沙利铂在辅助化疗中有重要地位; K-ras检测是西妥昔用药的前提; 贝伐推荐在一、二线使用,西妥昔可任意线使用; 创造条件切除转移病灶是延长生存的关键; 异时性肝肺转移术后建议含奥沙利铂方案1-3周期。,小 结,谢谢!,复旦大学附属肿瘤医院,
