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1、糖尿病病患的 用藥安全及用藥指導,血糖為何會升高？,胰島素分泌降低 腸道葡萄糖的吸收增加 組織對胰島素的反應降低（胰島素抗性），因此組織無法利用葡萄糖或利用變差 經由糖質新生、肝糖分解而增加肝中葡萄糖的產生,糖尿病病人的治療目標,American Diabetes Association：Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care 28（Suppl 1）S1,2005.,口服降血糖藥物,刺激胰島素分泌 Sulfonylureas (SU) Meglitinide 減少胰島素抗性的藥物 Thiazolidinediones Bigua
2、nide -glucosidase inhibitor,磺醯尿素（Sulfonylurea）,Sulfonylurea藥物交互作用,Meglitinide,Thiazolidinedion 胰島素增敏劑,Thiazolidinedion 胰島素增敏劑,Actos estradiol 、norethindrone的作用 : 喪失避孕效果 HDL 、TG 由肝臟代謝、膽汁或糞便排除，適合中、重度腎功能不全病患 對肥胖病人特別有效，因肥胖多有insuline resistance 副作用 : 水腫(CHF禁用) 開始使用這類藥物頭一年內必須每個月驗AST、ALT，連續六個月，再來每二個月驗一次，共三
3、次，此後每年定期檢驗。 ALT2.5倍正常值（8-34）上限須停藥,雙胍（Biguanide）,學名：Metformin 商品名：Glucophage 立克糖（庫魯化） 作用機轉： 抑制肝臟製造與釋出葡萄糖 增加周邊組織對葡萄糖之利用 改善胰島素之阻抗及脂質代謝，並減輕體重 副作用： 噁心、嘔吐、腹瀉、食慾減退（可建議病患飯中服藥，效果較好且可減少胃腸不適的副作用）、Vit B12缺乏 嚴重的是乳酸 血症(多半發生在老年人、肝腎心肺功能不良的病人身上) 單獨使用不會低血糖,-glucosidase inhibitor,學名：Acarbose 商品名：Glucobay 醣祿 作用機轉：與小腸絨毛
4、上的-glucosidase作可逆性 的競爭抑制，防止多糖體分解變單糖， 減緩腸胃道對碳水化合物之吸收速率，降低飯後血糖。 副作用：脹氣、腹瀉、腸胃道不適；不適用於腎功能不全者。 單獨使用不會有低血糖的副作用，但是和其他S-U類藥物或胰島素併用而發生低血糖時，必須吃葡萄糖來改善。,：若血糖180mg/dl 仍要服藥，若血糖介於120180mg/dl，藥物則減半量服用。,口服降血糖藥的代謝與排除,各種口服降血糖藥之副作用,減少 0 : 無 + 很少發生 1+ 少發生 2+ 偶而 3+ 中等 4+ 顯著 ！ 須監測肝功能指數 如：ALT、 AST # 飯前或飯後服用皆可，不影響藥物吸收,合併療法,
5、注射型胰島素,注射型胰島素劑量調整,短效胰島素 短效胰島素的起始劑量一般為3單位，在早餐前半小時及晚餐前半小時作皮下注射。 調整短效胰島素的劑量時則以午餐前（120mg/dL）及睡前血糖值（140mg/dL）維持在目標指標左右來作為劑量調整之參考。 每超過目標指標30mg/dL則增加短效胰島素1單位（如果使用速效胰島素則以超過50 mg/dL作為增加1單位速效胰島素的指標）。,注射型胰島素劑量調整,中效胰島素 第一型糖尿病人以每公斤體重0.5至0.7單位分二次皮下注射，早餐前半小時注射起始劑量的2/3，晚飯前半小時注射起使劑量的1/3。第二型糖尿病人其起始劑量0.20.7單位/Kg（平均為0.
6、4單位）。 每天注射一次時，以空腹血糖值維持在目標指標左右（例如120mg/dL），每超過目標指標20mg/dL則增加1單位NPH胰島素。 如總劑量超過每天30單位或病人下午出現低血糖現象則最好將胰島素分二次注射（早上2/3，晚上1/3）。,注射型胰島素劑量調整,長效胰島素（Lantus） 起始劑量為每日10單位，空腹血糖值維持在目標指標100mg/dL，每超過目標指標20mg/dL則增加2單位Lentus胰島素。從NPH轉換成Lantus之建議劑量,注射型胰島素儲存方式,Novopen諾和筆使用說明,準備 裝置Penfill 注射完畢不需把Penfill由諾和筆中取出 裝上注射針頭 排除空氣
7、 劑量設定錯誤解決方式,胰島素注射部位,注射型胰島素注意事項,超短效或短效胰島素與中效或長效胰島素混合時，需先抽取短效或超短效的胰島素。 一般注射時間建議飯前30分鐘注射。 注射前需確認劑量是否正確、抽取的是澄清或混濁，再三後才注射。 胰島素注射後不可熱敷或按摩注射部位，以免藥效產生過快，發生低血糖。 一般型胰島素建議將開封日期標示於瓶身上。 Lantus（PH：4）不可與其他胰島素（PH：6-7）混合，會有沈澱產生。,低血糖會有什麼症狀？,一般血糖低於60 mg/dl以下，可能會出現以下某幾項症狀： 視力模糊、冒冷汗、心悸、發抖、飢餓感。 全身軟弱、皮膚濕冷、臉色蒼白。 頭暈、頭痛。 焦躁不
8、安、神智不清、嚴重時會昏迷。,低血糖怎麼辦？,處理方式： 如神智仍清醒時，趕快喝果汁240c.c、或吃方糖3 顆（5g/tab），約15分鐘後症狀應獲得改善，若有血糖機者建議立即驗血糖以確定處置方式。連續3次沒改善要立即送醫。 神智不清時勿強灌食物以免嗆到。 必要時注射昇糖素或送醫注射葡萄糖。 肌肉或皮下注射Glucagon 0.5mg(30kg體重) IV push葡萄糖10-25gm,1-2分鐘內注射完畢，然後 IVF D5W 5-10gm/hr（3-5mg/kg/min） 瞭解低血糖原因以避免再度發生低血糖。,高血糖急症會有什麼症狀？,極度口渴、多尿、疲倦、虛弱無力。 噁心、嘔吐、腹痛。
9、 呼吸快速且有水果味（丙酮味）。或脫水、呼吸無明顯變化、休克。 嚴重時會低血壓、意識不清或昏迷。 血糖若時高時低，高血糖症狀並不明顯，持續一段時間的高血糖才有症狀出現。 高血糖的處理 注意保暖 多攝取水份 立即就醫,Thank you for your attention!,諾和筆 3 (NovoPen 3),使用操作方法,操作步驟,裝填藥品注射步驟其他 - 當設定超過所需劑量時- 下次注射前注意事項- 功能檢測,裝填藥品 (1),注意: 只有在第一次使用諾 和筆, 或藥品用完時, 才須進行裝填藥品的步驟. 不須每次注射都進行. 轉開筆套,裝填藥品 (2),轉開卡式固定器,裝填藥品 (3),將
10、還原轉環順時針旋轉直到推桿完全回到原始位置不要用力將推桿壓回(否則會損害注射筆),裝填藥品 (4),若使用混濁型胰島素 (如: Mixtard 30 或 Insulatard)請輕輕地將胰島素上下翻轉大約10次, 直到均勻混合,裝填藥品 (5),將Penfill (胰島素卡式管)置入卡式固定器內以卡試管的色蓋那端為頭,裝填藥品 (6),將本體部份轉進卡式固定器中, 使兩者密合,注射步驟 (1),用酒精棉消毒Penfill 卡試管的橡皮膜處,注射步驟 (2) 裝置針頭,撕去NovoFine針頭外蓋的保護片將針頭轉入與注射筆密合拔去針頭的外蓋及內蓋,注射步驟 (3) 排除空氣,為避免注入空氣, 先
11、檢查劑量刻度是否歸零設定2個單位, 針頭朝上並輕彈卡試管壓按鈕直到一滴胰島素出現為止,注射步驟 (4) 設定劑量,檢查劑量指示窗是否歸零再將劑量設定鈕轉到所需量之數字奇數劑量是以數字間實線表示,注射步驟 (5),使用一般皮下注射技術,將按鈕壓到底以注射出胰島素注射後,針頭應停留皮下數秒,已確定劑量完全被注射完若卡式管中之剩餘胰島素小於設定之劑量時,剩餘未注射量會顯示在劑量指示窗. 每次注射後,要檢查是否有此情形,注射步驟 (6) 移除針頭,注射完後, 套上針頭外蓋並轉開針頭將針頭丟棄後,蓋上筆蓋,當設定超過所需劑量時,輕輕地將本體部份和卡試管固定器拉開將按鈕壓回歸零然後鬆手,即可再重新設定正確劑量,下次注射前注意事項(1),檢查存留胰島素餘量從筆端的檢視窗中,若已經看到卡式小管的橡皮蓋, 就代表存餘量已少於12單位應考慮是否更換新的卡式小管,下次注射前注意事項 (2),檢查NovoPen3所裝的藥品是否為正確的胰島素種類若為混濁胰島素,請上下輕搖至少10次,直到藥品成均勻狀為止然後依正常注射步驟進行,功能檢測,倘若認為NovoPen3無法正常運作時可先排氣泡再注入20單位胰島素於針頭外蓋應可剛好填滿蓋底之直筒部位,
