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1、跖跗关节脱位,跖跗关节（Lisfranc关节）,跖跗关节复合体包括组成跖跗关节的骨、关节与韧带等全部结构，跖跗关节参与组成足内侧纵弓（第一跖骨、内侧楔骨）外侧纵弓（第5跖骨、骰骨）和中间横弓（内中外楔骨、骰骨）。,Lisfranc关节损伤即跖跗关节骨折脱位。为一种广义的关节内损伤。 由于纵向挤压、扭转和外翻力作用于足部造成，跖跗关节背侧特别是第1和第2跖骨基底间软组织相对薄弱，这一解剖特点可以解释损伤后移位的方向，另外足背动脉在这一部位发出分支进入足底，在跖跗关节损伤的病例可以引起骨筋膜间室综合征，甚至前足坏死。,Liafranc韧带,Liafranc损伤的分型,Myerson分类,A型损伤：
2、全部5块跖骨全部移位，伴或不伴第2跖骨底部骨折 B型损伤：一个或多个关节仍保持完整B1型损伤：内侧移位 有时累及楔间及舟楔关节B2型移位：外侧移位，累及第1跖楔关节 C型损伤：为分裂性损伤C1型损伤: 部分移位C2型损伤: 完全移位此型肿胀明显，易发生骨筋膜室综合症,诊断-临床表现,中足疼痛 肿胀明显的足底、足背瘀斑站立或行走时疼痛加剧,诊断-体格检查,体检：局部压痛“piano key“ test 单足站立实验应力实验旋转实验 （提第一跖骨头，压第二跖骨头 对第二跖跗关节施加应力引起Lisfranc关节疼痛）,诊断-X线评价,1.前后位X线：第2跖骨干内存应与中间楔骨内侧面在一直线上 2.斜
3、位X线上，第4跖骨干内侧应与筛骨内侧面在一直线上 3.第一跖楔关节外形应规则 4.在内存楔骨至第2跖骨间隙内侧的“斑点征”，提示Lisfranc韧带的撕脱 5.评价舟楔关节有无半脱位 6.评价有无筛骨的压缩性骨折,治疗,金标准为解剖复位、稳定内固定 1.保守治疗：对非移位损伤（第1、2跖骨间隙小于2mm）非负重石膏固定6周负重石膏再固定4-6周复查x线如移位 应手术治疗 2.手术治疗：1.切开复位内固定：术后石膏夹板固定 ，7-10天后改用短腿非负重石膏，6-8周后部分负重，第8周拔出外侧克氏针，第4月去除内侧螺钉。2.关节融合：体重70kg，轻微或没有粉碎骨折患者，最晚8周内行切开复位内固 定而不行融合超过以上标准者，早期内侧三关节融合，第4、5跖筛关节不需融合,手术技巧,固定顺序：先内侧柱、中间柱，后外侧柱 对于内侧柱，倾向于螺钉固定 对于外侧柱，可使用克氏针弹性固定 合并骰骨压缩性骨折，需先恢复骰骨高度 以恢复外侧柱长度，,手术技巧,由内侧楔骨沿Lisfranc韧带方向向第2跖骨基底部打入一枚螺钉,总结,减少跖跗关节脱位的漏诊率 三柱理论的使用 内固定原则 治疗处理原则,谢谢,
