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1、眼耳鼻咽喉解剖学,第三章 鼻,吕广明,南通大学医学院人体解剖学教研室,鼻的分部,鼻,外鼻 鼻腔 鼻旁窦,是呼吸道的起始部，也是嗅觉器官,外鼻形态,外鼻位于颜面中央，略似锥体形。上端狭窄，与额部相连，称为鼻根。下端游离呈隆起状，突向前方，称为鼻尖。鼻根与鼻尖之间的圆形嵴称鼻背或鼻梁。鼻背上部称鼻桥，以骨作支架，较硬而固定，下部以软骨作支架，较软而略有弹性。外鼻附于颜面的部分为鼻底。鼻侧面与面部组织相移行形成鼻缘（鼻面角）。,外鼻形态,鼻侧面向下扩展形成鼻翼，鼻翼近似半月形，其下缘游离，在平静呼吸时无明显活动，当呼吸困难时，可出现显著扇动，小儿呼吸困难时，鼻翼扇动更为明显。鼻翼外侧至口角外侧的凹陷
2、部分，称鼻唇沟。正常时鼻唇沟深度对称。面神经麻痹时，鼻唇沟消失。,外鼻下方有一对开口叫鼻孔，为气体出入的门户，主要由鼻翼和鼻柱围成。鼻柱为鼻中隔前下部的游离缘，又称鼻中隔可动部。,鼻翼处的鼻宽与鼻长度的比为鼻指数。中国人：男0.74、女0.73，狭鼻型居多。,外鼻支架,外鼻骨骼是由骨、软骨和膜组成，构成外鼻的支架，是决定外鼻形状的主要基础。,骨性部 位于外鼻上部，由一对鼻骨、上颌骨额突及额骨鼻部构成。,鼻骨与上颌骨额突的后面嵌接，左右内侧缘相互结合，并形成突向下后方的骨嵴，与额骨鼻棘、筛骨垂直板及鼻中隔软骨连结，参与构成鼻中隔。,鼻软骨,鼻软骨 位于外鼻下部，包括鼻外侧软骨、鼻中隔软骨、鼻翼大
3、软骨、鼻翼小软骨、鼻副软骨及犁鼻软骨，均为透明软骨，借致密的结缔组织附于梨状孔边缘，各软骨之间也借结缔组织相连。,鼻肌,包括鼻孔压缩肌鼻孔开大肌降鼻中隔肌由面神经颊支支配,外鼻皮肤,鼻背皮肤薄而松，皮下组织少，易于活动,鼻尖和鼻翼皮肤较厚，与皮下组织连接紧密，富有皮脂腺和汗腺，易发生疖肿和痤疮；,外鼻血管、淋巴,动脉： 鼻根、鼻背及鼻外侧面分布有眼动脉的鼻背动脉，面动脉的鼻外侧支和上颌动脉的眶下动脉等分支，鼻翼和鼻中隔下部分布有面动脉的鼻翼支和鼻中隔支。面动脉的内眦动脉与眼动脉的鼻背动脉相吻合。,静脉： 与动脉伴行，注入面静脉和眼静脉，与海绵窦相通,淋巴管： 外鼻下部的淋巴管向外侧行，主要沿面
4、静脉下行，注入下颌下淋巴结。外鼻上部有数条淋巴管，向外侧经上，下睑注入腮腺淋巴结。外鼻的淋巴管和鼻腔的淋巴管相吻合。,外鼻神经,鼻根、鼻桥及鼻侧面上部的皮肤由三叉神经第一支（眼神经）的滑车上神经和滑车下神经的鼻外支支配。滑车下神经的鼻外支沿鼻骨内面的筛骨沟下降，穿鼻骨与鼻软骨上缘之间至鼻背。鼻下半的皮肤由上颌神经分出的眶下神经鼻外支支配，筛前神经的鼻外支（发自眼神经）经鼻骨与外侧鼻软骨之间至鼻，分布于鼻背下部，鼻翼及鼻尖的皮肤。,鼻腔的界限,鼻腔衬以粘膜和皮肤，由鼻中隔分为左，右两腔。在冠状切面上，每腔呈三角形，上窄下宽，前经鼻前孔通外界，后经鼻后孔通咽腔鼻部。每侧鼻腔包括内侧壁、外侧壁，下壁
5、和顶。内侧壁(鼻中隔)和外侧壁由软骨，骨和粘膜构成，底为骨性，顶为筛骨筛板。,鼻腔的分部,鼻前庭 nasal vestibule 固有鼻腔 Nasal cavity proper,鼻前庭,前：鼻缘 后：鼻内孔 外：鼻翼 内：鼻柱,鼻阈 鼻中隔 鼻腔底,在鼻前庭后上方有一弧形隆起部称为鼻阈，由外侧鼻软骨下端形成，为鼻前庭与固有鼻腔的分界标志。,鼻前庭,鼻前庭覆以粘膜，其结构与皮肤及固有鼻腔呼吸部粘膜相移行，可分为前方的有毛区和后上方的无毛区。有毛区生长多数粗大的鼻毛，可滤过空气和阻挡异物，固有膜含有毛囊，大的皮脂腺和汗腺。汗腺导管开口于毛囊。无毛区固有膜内无皮脂腺。鼻前庭是疖肿的好发部位，发生疖
6、肿时疼痛较重。,固有鼻腔,骨性鼻腔： 前：鼻内孔 后：鼻后孔 顶：鼻骨、额骨、筛骨筛板(筛孔 )、蝶骨 邻颅前窝、脑脊液鼻漏 内：鼻中隔 外：鼻骨、上颌骨、泪骨、筛骨迷路、腭骨垂直板、蝶骨翼突、下鼻甲 底：硬腭（前3/4由上颌骨腭突、后1/4由腭骨水平部构成，在底的前方近鼻中隔处，左右各有一切牙管开口，腭大动脉（终支）、静脉及腭前神经等由此通过。 ）,固有鼻腔分部,呼吸部 嗅 部,呼吸部 粘膜面积较广，占鼻腔粘膜的主要部分。上皮属假复层纤毛柱状上皮，其间夹有杯状细胞。柱状细胞表面的纤毛长约7m，平时向咽的方向作节律性颤动，可将鼻腔粘膜上粘着的细菌、尘埃等推送至咽，能排除吸入体内空气中微粒。,呼
7、吸部 固有膜紧贴于骨膜或软骨膜，不易移动。固有膜内有混合腺，粘液腺以及弥散的淋巴组织或淋巴小结，腺体的分泌物可使鼻腔保持湿润，并具有吸附和清除细菌及灰尘的作用。,呼吸部 呼吸部粘膜另一个显著的特征是含有丰富的静脉网和丛，形成静脉海绵体，静脉腔大而壁薄，壁内平滑肌形成类似括约肌结构，以控制血流量。它易受机械、化学以及炎症等刺激而充血。呼吸部粘膜以下鼻甲内面及其游离缘最为发达，约厚34mm，含有粗大而密集的静脉网。中、上鼻甲边缘及后端的粘膜也较为发达。,嗅 部,嗅粘膜位于鼻腔的上部，包括鼻中隔上部，鼻腔外侧壁上鼻甲以上的部分，约有810mm的范围，嗅部粘膜较呼吸部粘膜厚。它由嗅上皮和固有膜组成，嗅
8、上皮为假复层柱状上皮，厚约60m，上皮由三种细胞组成，即嗅细胞、支持细胞和基底细胞。,嗅 部,嗅细胞为双极神经细胞，垂直位于嗅上皮内，支持细胞组成的核带的下方。嗅细胞体向内发出一无髓的轴突，较细，与其它嗅细胞发出的轴突集合组成小束而形成嗅丝。嗅细胞的树突达游离面，末端膨大呈球状或梨形，突出于上皮表面之上，其圆形顶端有26根纤毛称嗅毛，具有较高的新陈代谢功能。,鼻中隔形态构造,鼻中隔构成两侧鼻腔的内侧壁，区分为骨部、软骨部及皮部。,鼻中隔骨部或骨性鼻中隔 位于鼻中隔后部，主要由筛骨垂直板和犁骨构成。,筛骨垂直板构成鼻中隔的上1/3，上方与筛骨筛板相续，前、上方与额骨及鼻骨结合，后方与蝶骨嵴结合，
9、后下方与犁骨，前下方与鼻中隔软骨相连。犁骨位于鼻中隔的后下方，上方与蝶骨体及筛骨垂直板结合，下方与上颌骨鼻嵴及腭骨相接，前缘呈沟状接纳鼻中隔软骨。,鼻中隔软骨部 主要由鼻中隔软骨及鼻翼大软骨内侧脚构成，位于鼻中隔前部。,鼻中隔血管,1. 动脉 眼动脉的筛前、后动脉分布于鼻中隔后上部，蝶腭动脉从上颌动脉发出后，经蝶腭孔入鼻腔，发出鼻后中隔动脉，分布于鼻中隔后下部，腭降动脉发出的腭大动脉经切牙管由口腔至鼻腔下部，面动脉的上唇动脉的中隔支分布于鼻前庭和鼻中隔皮部，上述各动脉的分支在粘膜内和粘膜下形成血管网和丛, 在鼻中隔前部粘膜的浅部形成丰富吻合，为鼻出血的好发部位，临床上称为Kiesselbach
10、区或Little区。,鼻中隔血管,2. 静脉 大致与动脉伴行，分别经内眦静脉，筛静脉，蝶腭静脉，面静脉汇入颈内和颈外静脉。,鼻中隔神经,(1)筛前神经的鼻内支：筛前神经自眼神经的鼻睫神经分出后，向前内侧走行，经上斜肌与内直肌及筛前血管共同穿眶颅管入颅前窝，然后沿筛骨筛板和硬脑膜之间前进，至鸡冠附近穿筛板中的一小裂孔，下降入鼻腔，分为二支即鼻外支和鼻内支，其中鼻内支又分为鼻外侧支和鼻内侧支，后者向前下方走行，分布于鼻中隔前上部。,鼻中隔神经,(2)鼻后上内侧支 来自翼腭神经节的鼻后支，有23支，向内穿经蝶腭孔，横过鼻腔顶，这鼻中隔的后部，并分布于此。该组中最大一支为鼻腭神经，沿犁骨下面的小沟，向
11、前下方行，经骨膜与粘膜之间，达切牙管，途中发支，分布于鼻中隔的粘膜。鼻中隔上部由嗅神经支配。,鼻腔外侧壁形态构造,鼻腔外侧壁由鼻骨，上颌骨、泪骨，筛骨迷路、腭骨垂直板和蝶骨翼突等组成。,其构造复杂，一般有34个鼻甲。它们下缘游离，其骨性突向外上方卷起，分别称为下、中、上和最上鼻甲。,鼻腔外侧壁,在相应的鼻甲下方有34个鼻道，分别为下鼻道、中鼻道、上鼻道和最上鼻道。,下鼻道位于下鼻甲与鼻腔底之间，前后部窄、中部宽而高。通常在其前上部距离鼻孔约3cm处有鼻泪管开口，它开向内下方。围着鼻泪管开口的粘膜皱襞，称泪襞或Hasner瓣。,鼻腔外侧壁,中鼻道居中，较大，位于中鼻甲下方，其前方的浅凹称中鼻道前
12、房。其上方的弧形隆起称鼻堤。在外侧壁上有两个隆起，后上方的圆形隆起是筛窦的个大气房名筛泡，主要是筛窦中小房膨大，表面覆以粘膜，该窦开口于筛泡或其稍上方。筛泡前下方有一弧形嵴状隆起称钩突。在筛泡与钩突之间有半月形裂隙，称半月裂孔,鼻腔外侧壁,半月裂孔开口于外方的一浅沟，称筛漏斗，其基底部有筛窦前小房的开口。额窦多开口于半月裂孔的前上方。在半月裂孔的后部有上颌窦的开口。,上鼻道狭窄，介于上鼻甲与中鼻甲后半之间，有筛窦后小房的开口。最上鼻道中有筛窦后小房开口,在上鼻甲或最上鼻甲的后上方的窝，名蝶筛隐窝。此处有蝶窦的开口。,鼻腔外侧壁血管,动脉 分布于鼻腔外侧壁的动脉有筛前动脉、筛后动脉、蝶腭动脉、腭
13、降动脉。,筛前动脉来自眼动脉经筛前孔入鼻腔， 供应鼻腔外侧壁的前上部 筛后动脉来自眼动脉，经筛后孔入鼻腔，供应鼻腔外侧壁后上部。,鼻腔外侧壁血管,动脉 分布于鼻腔外侧壁的动脉有筛前动脉、筛后动脉、蝶腭动脉、腭降动脉。,蝶腭动脉 是上颌动脉的分支，经蝶腭孔入鼻腔后分为二支。鼻后外侧动脉，供应鼻腔外侧壁的大部分，即鼻甲及鼻道的后下部，有分支与筛后动脉吻合，有较粗的分支，隐行于下鼻道外侧壁上。在下鼻甲手术或上颌窦鼻内开窗术中如被损伤，则出血甚剧。鼻后内侧动脉,鼻腔外侧壁血管,动脉 分布于鼻腔外侧壁的动脉有筛前动脉、筛后动脉、蝶腭动脉、腭降动脉。,腭降动脉 在翼腭窝中从上颌动脉发出，伴随腭神经，沿翼腭
14、管下降，分为腭大动脉和腭小动脉，经腭大、小孔入口腔。该动脉在翼腭管走行中发出分支至下鼻道后部。,鼻腔外侧壁血管,静脉 鼻腔外侧壁的静脉以静脉弓起始，在下鼻甲和下鼻道处发育良好，而后各静脉支大致与同名动脉伴行。鼻腔前部的静脉经面静脉注入颈内静脉。鼻腔下部及后部的静脉，经蝶腭静脉、翼丛、上颌静脉注入颈内、外静脉，鼻腔上部的静脉经筛前静脉，筛后静脉、眼上静脉注入海绵窦，经海绵窦与鼻腔联系，故鼻腔感染易引起颅内感染。,鼻腔外侧壁神经,嗅神经,一般感觉神经来自三叉神经 第一支（眼神经） 第二支（上颌神经）,鼻腔外侧壁神经,鼻睫神经 发自眼神经，分为滑车下神经及筛前神经两终支。滑车下神经至内眦皮肤，筛前神
15、经通过筛前孔进入鼻腔，除鼻外支分布于鼻前庭、鼻尖、鼻背外，其鼻内支又分为鼻内侧支和鼻外侧支。前者分布于鼻中隔前上部，后者分布于鼻腔外侧壁前上部，中、下鼻甲前段、筛窦及额窦。,蝶腭神经 通常为二支，来自上颌神经，其感觉神经纤维穿过或绕过翼腭神经节，通过蝶腭孔入鼻腔即分为四支：,鼻腔外侧壁神经,鼻后上外侧支 分布于中鼻甲以上鼻腔外侧壁后部的粘膜及筛窦后小房。 鼻后上内侧支 在鼻中隔自后上向前下斜行，分布于鼻顶及鼻中隔，其末支为鼻腭神经，在粘膜与骨膜之间下行，至切牙管与上牙槽前神经的鼻支吻合，而后出切牙孔，分布于切牙后方的硬腭。,腭神经 从蝶腭神经分出，经翼腭管、腭大孔至口腔顶，在翼腭管内走行中发出
16、鼻后下神经入鼻腔，分布于中鼻道、下鼻甲及下鼻道，其终支经腭大孔至口腔顶，并与鼻腭神经吻合。,鼻腔外侧壁神经,植物性神经 主要管理鼻腔粘膜的血管舒缩和腺体分泌。交感和副交感神经的纤维均经蝶腭孔入鼻腔。,鼻腔的淋巴引流,鼻腔粘膜下的淋巴管甚为丰富，构成淋巴管丛。 嗅部和呼吸部的淋巴回流方向不同，而且有一定的独立性。 嗅部的淋巴管网较丰富而稠密，其淋巴引流向上可经嗅神经周围淋巴间隙入硬膜下和蛛网膜下间隙，向后借二条或二条以上的淋巴管与咽淋巴管相交通，入咽后淋巴结。 呼吸部的淋巴管网较稀疏，其前部的淋巴管与鼻前庭的淋巴管吻合，然后与面部的淋巴管相交通，入下颌下淋巴结，其后部和上部的淋巴管入咽后淋巴结，中部和下部淋巴管入颈深上淋巴结。,鼻部淋巴回流,鼻旁窦是位于鼻腔周围的一些含气空腔，共有四对，左右对称排列，包括额窦、筛窦、蝶窦及上颌窦。 鼻旁窦内衬以假复层柱状纤毛上皮，纤毛摆动，呈螺旋状流向，使鼻窦内分泌物导向窦口，由于鼻窦内负压的影响有助于纤毛的排出功能。,鼻旁窦 paranasal sinuses,
