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1、第十讲 辨证与防治原则,防治原则,辨 证,本讲目标,一、掌握八纲辨证的概念和基本内容。 二、熟悉中医学中常用的防治原则。熟悉治则中的治“标”与治“本”。“扶正”与“祛邪”的应用。,辨 证,辨证，就是将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料（症状和体征），通过分析、综合、辨清疾病的原因、性质、部位以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的病证的过程。,第一节 八纲辨证,表里 寒热 虚实 阴阳,八纲，即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。八纲辨证是从各种辨证方法中概括出来的，用于分析各种疾病共性的辨证方法，是临床各种辨证方法的纲领。八纲按患病部位，疾病性质，邪正盛衰等情况，把错综复杂的临床表现分别概括为表
2、证、里证、寒证、热证、虚证、实证，再进一步归纳为阴证、阳证两大类。所以八纲辨证在诊断疾病过程中能起到执简驭繁，提纲挈领的作用。,表里辨证,临床辨证时，一般是把外邪侵犯肌表，病位浅者称为表证；病在脏腑而病位深者称为里证。,表里的概念表里是鉴别病变部位内外的两个纲领。表：人体以内外来划分，皮毛、肌腠、经络、上呼吸道在外属表； 里：血脉、骨髓、脏腑在内属里。,病因病机：外感早期，外邪袭表，邪从皮毛、口鼻而入，正邪相争所致。临床表现：主症：恶寒发热，舌苔薄白，脉浮。兼症：头身疼痛，鼻塞流涕。咽喉痒痛，咳嗽气喘。表证的特点：起病急，病位浅，病程短。,表证,里证,病因病机表证不解，邪传入里；外邪直中脏腑；
3、内伤七情，饮食 劳倦，脏腑功能紊乱。 临床表现里证的范围广，临床表现多种多样，概而言之，凡非表证的证候皆为里证。所有内伤病皆为里证，因此只有外感病才有辨别表里的必要。 里证的特点：起病较缓，病位较深，病程较长。,表证与里证的鉴别,寒热辨证,寒证是寒邪侵袭或阳气不足所表现 的证候；热证是热邪侵袭或阴血不足，阳气 亢盛所表现的证候。,寒热的概念寒热是辨别疾病性质的两个纲领。 寒热的本质是外邪侵袭或脏腑功能紊乱 所造成的阴阳失调。由于阴阳偏盛偏衰， 出现了“阴盛则寒”、“阳盛则热”、 “阳虚生寒”、“阴虚生热” 等病理变化。,阳邪侵犯人体阳偏亢而伤阴热证阳盛则热 阴邪侵犯人体阴偏亢而伤阳寒证阴盛则寒
4、 阳虚不能制阴阳虚阴盛虚寒证阳虚则外寒 阴虚不能制阳阴虚阳盛虚热证阴虚则内热,阴阳失调,寒证,病因病机：感受阴寒之邪，或内伤体弱，阳气不足，阴寒内盛所致。 临床表现：恶寒喜暖，面色苍白，四肢厥 冷，口淡不渴，安静少言，痰涕清稀，小便清长，大便溏烂，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧。,热证,病因病机感受阳热之邪，或脏腑功能亢进，阴精暗耗，阴虚阳亢所致。 临床表现恶热喜冷，面红目赤，四肢温热，口渴饮冷，烦躁多言，痰涕黄稠， 小便短赤，大便燥结， 舌红苔黄而干燥，脉数。,寒证与热证的鉴别,虚实辨证,虚实是辨别人体正气强弱和病邪盛衰 的两个纲领。 虚证指正气不足为主要矛盾所表现的证候； 实证指邪气亢盛为主要矛
5、盾所表现的证候。,虚证,病因病机由于先天不足，或后失调造成阴阳气血不足，正气虚弱 所致。脏腑气血阴阳哪一方面不足，均可出现虚证，故此虚证的临床表现极为复杂。,临床表现阳气虚：神疲乏力，少气懒言，头晕目眩，自汗，形寒肢冷，口淡不渴，小便清长，大便溏烂，面白无华，舌淡胖嫩，脉虚或沉迟。阴血虚：头晕目眩，心悸失眠，手足麻木，潮热盗汗，五心烦热，午后颧红，口燥咽干，形体消瘦，舌红少苔，脉细数。,实证,病因病机由于外邪侵袭，或脏腑功能失调，代谢障碍，病理产物蓄积所致。 临床表现由于病邪的性质及病变部位的不同，实证的临床表现也多种多样，其代表性的临床表现有：呼吸气粗，痰涎壅盛，腹胀痛拒按，大便秘结，小便滞
6、涩，烦躁胸闷，甚则神昏谵语，舌质苍老，舌苔厚腻，脉实。,虚证与实证的鉴别,阴阳辨证,阴阳是八纲辨证的总纲表证、热证、实证归属于阳证范畴 里证、寒证、虚证归属于阴证范畴临床上一般所说阳证主要是指实热证，阴证主要是指虚寒证。,阴阳辨证,一、阴证与阳证（略，见前） 二、亡阴证、亡阳证,亡阴证 病因病机大汗、大吐、大泻、大出血而致阴液衰竭。 临床表现汗出而粘，四肢温暖，烦躁口 渴，喜冷饮，面色潮红，舌红而干，脉细数无力。 亡阳证 病因病机寒邪伤阳，或汗、吐、下过度，阳气迅速消亡。 临床表现汗出淋漓，畏寒喜暖，四肢厥冷，口淡不渴，精神淡漠，面色苍白，舌淡白而润，脉微欲绝。,防治原则,第一节 预 防,预防
7、，是指采取一定的措施，防止疾病的发生与发展。 预防为主，是我国卫生工作四大方针之一，我们要深刻领会预防对保护人民健康的重大意义，把预防工作放在卫生工作的首位。,中医学历来就重视预防,早在内经中就提出了“治未病”的预防思想，强调“防患于未然”。素问四气调神大论说：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”。,“治未病”,所谓治未病，包括两个方面的内容。,一、未病先防,未病先防，就是在疾病未发生之前，做好各种预防工作，以防止疾病的发生。 邪气是导致疾病发生的重要条件， 正气不足是疾病发生的内在原因和根据。,未病先防,（一）养生（摄生）
8、：调养身体，提高正气抗邪能力，延年益寿。 （二）防止病邪的侵害,（一）养生（摄生）,(1) 调摄精神情志 ：“恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来” (2) 加强锻炼 (3) 适应环境 (4) 饮食、生活起居应有规律“饮食有节，起居有常，不妄作劳” (5) 药物预防及人工免疫,华佗五禽戏,（二）防止病邪的侵害,如讲究卫生，防止环境、水源和食物的污染； “虚邪贼风，避之有时”，“五疫之至，皆相染易”，应“避其毒气”；对于外伤和虫兽伤，则要在日常生活和劳动中，留心防范。,二、既病防变,未病先防，是最理想的积极措施。但如果疾病已经发生，则应争取早期诊断，早期治疗，以伤止疾病的发展与传变。,既病防变
9、,（一）早期诊治 （二）控制疾病传变（根据疾病传变规律，先安未受邪之地 ）,（一）早期诊治,素问阴阳应象大论说：“故邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也。” 这说明外邪侵袭人体，如果不及时诊治，病邪就有可能由表传里，步步深入，以致侵犯内脏，使病情愈来愈复杂、深重，治疗也就愈加困难。,（二）控制疾病传变,难经七十七难说：“上工治未病，中工治已病者，何谓也? 然：所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪。故曰治未病焉。中工者，见肝之病，不晓相传，但一心治肝，故曰治已病也。”,治则，即治疗疾病的法则。用
10、于指导具体的治疗方法。它是在整体观念和辨证论治精神指导下制定的，对临床治疗立法、处方、用药，即 “理、法、方、药” 具有普遍指导意义。,第二节 治 则,治 则,治病求本 扶正与祛邪 调整阴阳 调整脏腑功能 调整气血关系 因时、因地、因人制宜,一、治病求本（辨证）,治病求本，就是寻找出疾病的“本质” （根本的证）并针对“本质”（根本的证）进行治疗。这是辨证论治的一个基本原则，素问阴阳应象大论说：“治病必求于本。”,举例说明“头痛”,外感头痛，属于风寒的，治宜辛温宣散法；属于风热的，治宜辛凉宣散法。内伤头痛，又有血虚、血瘀、痰湿、肝阳肝火等多种原因所引起，故其治疗又应分别采用养血、活血化瘀、燥湿化
11、痰、平肝潜阳等方法进行治疗。,“标” 和 “本”,标和本是一个相对概念，有多种含义，可用以说明疾病的本质与现象、因果关系以及病变过程中各种矛盾的主次关系等。如从邪正双方来说，正气是本，邪气是标； 从病因与症状来说，病因是本，症状是标； 从疾病先后来说，旧病、原发病是本，新病、继发病是标。,治标与治本,一般是 “治病必求于本。” 但亦应注意灵活应用：(1) 急则治其标 (2) 缓则治其本 (3) 标本兼治 (4) 标本俱缓则辨证选择(1)或 (2) 或(3),(1) 急则治其标,如水臌病人；当腹水大量增加，腹部胀满，呼吸喘促，大小便不利的时候，应先治疗标病的腹水。大小便不利，可用利水、逐水法，待
12、腹水减轻，病情稳定后，再调理肝脾，治其本病。 又如大出血病人，无论属于何种出血，均应采取应急措施，先止血以治标，待血止后，病情缓和，再治本病。,(2) 缓则治其本,针对慢性病或急性病恢复期。如肺痨咳嗽，其本多为肺肾阴虚，故治疗不应用一般的止咳法治其标，而应滋养肺肾之阴去治其本。 又如在急性热病中、后期伤阴，则应养胃滋肾等。,(3) 标本兼治,如临床表现有身热、腹硬满痛、大使燥结、口干渴、舌燥苔焦黄等，此属邪热里结为本，阴液受伤为标，标本俱急，治当标本兼顾，用增液承气汤治之。泻下与滋阴同用，泻其实热可以存阴，滋阴润燥则有利于通下，标本同治可收相辅相成之功。,“正治” 与 “反治”,素问至真要大论
13、提出“逆者正治，从者反治” (1) 正治 是逆其证候性质而治的一种常用治疗法则，又称逆治。逆，是指采用方药的性质与疾病的性质相反。 (2) 反治 是顺从疾病假象而治的一种治疗方法，又称从治。从，是指采用方药的性质顺从疾病的假象。,(1) 正治,即通过分析疾病的临床证候，辨明疾病性质的寒热虚实，然后分别采用 “寒者热之”、“热者寒之”、“虚则补之”、“实则泻之”等不同方法去治疗。正治法适用于疾病的征象与本质相一致的病证。 由于临床上大多数疾病的征象与疾病的性质是相符的，如寒病即见寒象，热病即见热象，虚病即见虚象，实病即见实象等等，所以，正治法是临床上最常用的一种治疗方法。,(2) 反治,从，是指
14、采用方药的性质顺从疾病的假象，与疾病的假象相一致而言，究其实质，还是在治病求本法则指导下，针对疾病本质而进行治疗的方法，故实质上仍是“治病求本”。 主要有“热因热用”、“寒因寒用”、“塞因塞用”、“通因通用”等。,热因热用：是以热治热，即用热性药物治疗具有假热症状的病证。适用于阴寒内盛，格阳于外，反见热象的真寒假热证。 寒因寒用：是以寒治寒，即用寒性药物治疗具有假寒症状的病证。适用于里热盛极，阳盛格阴，反见寒象的真热假寒证，,塞因塞用：是以补开塞，即用补益药治疗具有闭塞不通症状的病证。适用于因虚而闭阻的真虚假实证。例如脾虚病人，常出现脘腹胀满、时胀时减，不拒按，纳呆，舌质谈，脉虚无力，且并无水
15、湿、食积留滞等征象可循，故以健脾益气治之，脾气健运，则腹胀自消。,通因通用：是以通治通，即用通利的药物治疗具有实性通泄症状的病证。适用于食积腹痛，泻下不畅，热结旁流；瘀血所致的崩漏；膀胱湿热所致的尿颇、尿急、尿痛等病证。,（二）扶正与祛邪,所谓扶正，即是扶助正气，增强体质，提高机体抗邪能力。扶正多用补虚方法，包括针灸、气功及体育锻炼等，而精神的调摄和饮食营养的补充对于扶正具有重要的意义。 所谓祛邪，即是祛除病邪，使邪去正安。祛邪多用泻实之法，不同的邪气，不同的部位，其治法亦不一样。,（三）调整阴阳,素问至真要大论指出应：谨察阴阳所在而调之，以平为期。” 如阳热亢盛的实热证，应“治热以寒”，即用
16、“热者寒之”的方法，以清泻其阳热；阴寒内盛的寒实证，则应“治寒以热”，即用“寒者热之”的方法以温散其阴寒。,（四）调整脏腑功能,当某一脏腑发生病变时，会影响别的脏腑功能。故在治疗脏腑病变时，不能单纯考虑一个脏腑，而应注意调整各脏腑之间的关系。 例如，因肾阴虚不能滋肺，肺失津润而致干咳、口咽干燥，则应滋肾润肺；,（五）调整气血关系,当气血相互为用，相互促进的关系失常时，就会出现各种气血失调病证。,（六）因时、因地、因人制宜,课后思考题,1. 何谓辨证？ 2. 什么是八纲辨证？ 3. 表里证的区别有哪些？ 4. 什么是正治？ 5. 什么是“治未病”?，其具体措施是什么？ 6. 何谓扶正与祛邪？,1. 何谓辨证？ 辨证，就是将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料（症状和体征），通过分析、综合、辨清疾病的原因、性质、部位以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的病证的过程。,
