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1、第一节心肺复苏的意义和 普及培训的重要性,心搏呼吸骤停猝死，是临床最紧急的危险情况，心肺复苏术(Cardio-Pulrnonary Resuscitation，简称CPR)就是对此所采用的最初急救措施。猝死 即指病人突然意外的临床死亡。现代医学最令人吃惊的概念之一为：猝死可以逆转，它可由经过培训的任何人，在任何地方，抓住时机，仅用人们的双手、肺和人们的智慧便可使猝死逆转，即在猝死最终成为不可逆的生物学死亡之前，正确而迅速地施行心肺复苏术，可给猝死者提供有可能接受进一步治疗的时间和机会。,一、时间就是生命,心搏呼吸突然停止后，血液循环终止。脑细胞由于对缺氧十分敏感，一般在血循环停止后46分钟大脑
2、即发生严重损害，甚至不能恢复。因此必须争分夺秒，积极抢救。在常温情况下，心搏停止3秒钟时病人感头晕，1020秒钟可发生昏厥或抽搐，60秒钟后瞳孔散大，呼吸可同时停止，亦可在3060秒钟后停止，46分钟后大脑细胞有可能发生不可逆损害。因此，为要使病人得救，避免脑细胞死亡，以便于心搏呼吸恢复后，意识也能恢复，就必须在心搏停止后立即进行有效的心肺复苏。复苏开始越早，存活率越高。大量实践表明，4分钟内进行复苏者可能有一半人被救活， 46分钟开始进行复苏者，10可以救活，超过6分钟者存活率仅4，10分钟以上开始进行复苏者，存活可能性更小。,猝死的最常见原因：冠心病 其他常见原因：电击、溺水、创伤、窒息、
3、严重过敏反应和药物过量等。 如果最初目击者或家属能学会正确的抢救方法，则可避免耽误宝贵的时间。猝死大多是一时性严重心律失常，并非病变已发展到了致命的程度。只要抢救及时、正确、有效、许多病人是可望救活的。如广大群众掌握了正确的CPR技术，则一旦有人心搏突然停止，就能立即得到正确的争救复苏。关键在于要有众多的人学会正确的心肺复苏技术，分秒必争地投入抢救。时间就是生命。,二、与急诊医疗体系的联系,我国呼救电话号码为“120” 事故现场 卫生行政主管部门最初目击者 “120” (初步急救) 救护站救护车到达 急救医生进入现场 急救(BLS,BTLS) 医院急诊科进行ACLS . ATLSICU 专科病
4、房,呼救电话内容应简单明确，内容大致包括以下几点：,一、报告发生急症的地点，尽可能详细或有关的明显标志：二、呼救处的电话号码：三、简单报告发生的情况，如心脏病发作，交通事故，坠落伤等；四、病人数目； 五、病人的简要情况 六、已为病人所施行的急救情况 最后，应该让对方先挂断，然后你再挂断电话,第二节 现场心肺复苏术的操作方法,病人心搏呼吸突然停止时的特有表现：一、意识突然丧失，病人昏倒于各种场合；二、面色苍白或转为紫绀；三、瞳孔散大；四、部分病人可有短暂 抽搐，伴头眼偏斜，随即 出现全身肌肉松软。心搏呼吸停止与否，应 作综合性判断，但因时间 宝贵，可先判断意识，此后再作进一步判断。,一、A(As
5、sessment+Airway)判断意识和畅通呼吸道,(一)判定病人有无意识l、轻轻摇动病人肩部，高声喊叫“喂，你怎么啦!” 2、如认识，可直接呼喊其姓名：3、若无反应，立即用手指甲掐压人中穴，合谷穴约五秒钟。 注意要点：掐压时间应在10秒钟以内，不可太长!病人出现眼球 活动、四肢活动或疼痛感后立即停止掐压穴位：摇动肩部，不可用力过重，以防加重骨折等损伤。,喂,你怎么啦?,（二）、呼救,一旦初步确定病人神志昏迷，应立即招呼周围的人前来协助抢救。【方法】大叫“来人啊!救命啊!”注意要点： 一定要呼叫其他人来帮忙， 因为一个人作心肺复苏术不可能坚持较长时间，而且劳累后动作不准确，影响复苏效果。 叫
6、来的人除协助心肺复苏术外，还应立即打“120”呼救专线电 话或救护站的呼救电话，或呼叫更多人前来帮助。,(三)、将病人放置适当体位,正确的抢救体位是仰卧位。病人头、颈、躯干应躺平摆直无扭曲，双手放于躯干两侧。【方法】如病人摔倒时面部向下，应在呼救同时小心转动病人，转动中要确保病人全身各部成为一个整体千万不能只拉 两臂先转上半身，再转下半身： 也不能只拉两腿先转下半身， 再转上半身尤其要注意保护 颈部，可以一手托住颈部，另一 手扶着肩部，使病员平稳地转动 至仰卧位，躺在平整而坚 实的地面或床板上，两下肢可抬高20一3度,四、畅通呼吸道,【方法】仰头举颏(或仰头举颌)：一手置于前额使头部后仰，另一
7、手的食指与中指置于下颌骨近下颏处或下颌角处，抬起下颏(颌) 注意要点：手指不要压迫 病人颈前部、颏 下组织，以防压迫气道。不要使颈部过度伸展。,五、判断呼吸,在畅通呼吸道之后，可以用下述方法明确判断呼吸是否存在。【方法】 维持开放气道位置，用耳贴近病人口鼻，头部侧向病人胸部。 眼睛观察病人胸部有无起伏； 面部感觉病人呼吸道有无气体排出； 耳听病人呼吸道有无气流通过的声音。注意要点： 保持气道开放位置； 观察5秒钟左右； 有呼吸者，注意气道是否通畅； 无呼吸者，立即作人工呼吸； 有部分病人因呼吸道不通畅而发生窒息，以致心搏停止，往往可在畅通呼吸道后，呼吸恢复，而致心搏亦恢复。,二、B(Breat
8、hing)人工呼吸,(一)口对口人工呼吸在畅通呼吸道、判断病人无呼吸后，即应作口对口人工呼吸。【方法】 1、在保持呼吸道畅通和病人口部张开的位置下进行； 2、用按于前额一手的拇指与食指，捏闭病人的鼻孔(捏紧鼻翼下端)： 3、抢救开始后，首先缓慢吹气两口，以扩张萎陷的肺脏，并检验开放气道的效果，每次吹气要快，大约152秒钟； 4、抢救者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴(要把病人的口部完全包住)； 5、用口对病人口内吹气(吹气要求快而深)，直至病人胸部上抬； 6、一次吹气完毕后，应立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。同时放松捏鼻的手，以便病人从鼻孔呼
9、气，此时病人胸部向下塌陷，有气流从口鼻排出 7、每次吹入气量约为600800m1,注意要点：1、口对口呼吸时可先垫上一层薄的织物；2、每次吹气量不要过大，800ml可造成胃大量充气：3、吹气时暂停按压胸部：4、儿童吹气量需视年龄不同而异，以胸廓上抬为准；5、CPR时，每按压胸部15次后，吹气两口，即15：2：6、有脉搏无呼吸者，每5秒钟吹气一口，也就是每分钟吹气1012次(1012次分)； (二)口对鼻人工呼吸 当病人牙关紧闭不能张口，口腔有严重损伤时可改用口对鼻人工呼吸。【方法】1、开放病人气道；2、使病人口部紧闭；3、深吸气后，用力向病人鼻孔吹气；4、呼气时，使病人口部张开，以利于气体排出
10、；5、观察及其他注意点同口对口呼吸,三、C(Circulation)人工循环,建立人工循环是指用人工的方法促使血液在血管内流动，并使人工呼吸后带有新鲜空气的血液从肺部血管流向心脏，再流经动脉，供给全身主要脏器，以维持重要脏器的功能。采用人工循环前，首先要判断有无脉搏。(一)判断病人有无脉搏 【方法】1、在开放气道的位置下进行(最 好是先作两次人工呼吸)；2、一手置于病人前额，使头部 保持后仰，另一手在靠近抢救者 一侧触摸颈动脉； 3、可用食指及中指指尖先触 及气管正中部位，男性可先触 及喉结，然后向旁滑移23厘米， 在气管旁软组织深处轻轻触摸颈动脉搏动,(二)胸外按压术,人工建立循环的方法有两
11、种： (1)胸外按压： (2)开胸心脏按压。在现场急救中，主要应用前一种方法。【方法】l、按压胸骨下13交界处。2、患者应仰卧于硬床板或地上。3、快速测定按压部位：(1)首先以食指、中指沿病人肋弓处向中问滑移(2)在两侧肋弓交点处寻找胸骨下切迹。以切迹作为定位标志，不要以剑突下定位(3)然后将食指及中指的两指横放在胸骨下切迹上方，食指上方的胸骨正中部即为按压区；以另一手的掌根部紧贴食指上方，放在按压区 (4)再将定位之手取下，将掌根重叠放于另一手背使手指脱离胸壁，可采用两手手指交叉抬起法4、抢救者双臂应绷直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压，按压利用髋关节为支点，以肩、臂部力量向下按压
12、,5按压用力方式(1)按压应平稳、有规律地进行，不能间断：(2)不能冲击式的猛压；下压及向上放松的时间应大致相等；(3)垂直用力向下，不要左右摆动；(4)放松时定位的手掌根部不在离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不 受任何压。6按压频率30次18秒。7按压深度：成人病员45厘米。8判断按压是否有效，如有两名抢救者，则一人按压有效时，另一人应能触及病人颈动脉或股动脉搏动。,四、单人心肺复苏的抢救步骤,(-)、首先判断昏倒的人有无意识； (二)、如无反应，立即呼救，叫“来人啊!救命啊!” (三)、迅速将病人放置于仰卧位，并放在地上或硬板上； (四)、开放气道(仰头举颌或举颏)； (五)、判定病
13、人有无呼吸(看、听、感觉)： (六)、如无呼吸，立即口对口吹气两口： (七)、保持头后仰，另一手检查颈动脉有无搏动； (八)、如有脉搏，表明心搏尚未停止，可仅作人工呼吸，每分钟1012次； (九)、如无脉搏，立即在正确定位下作胸外按压； (十)、每作30次按压，需作2次人工呼吸，如此反复进行，直到协助抢救者赶来，或专业医务人员赶到(116)。 (十一)、开始一分钟后，检查一次脉搏、呼吸、瞳孔，以后每45分钟检查一次，检查不超过5秒钟，最好由协助抢救者检查；(十二)、如用救护车运送病人，应持续作心肺复苏，中断时间不得超过5秒钟。,第四节 心肺复苏有效指标,心肺复苏术操作是否正确，主要靠平时严格训
14、练，掌握正确的方法。而在急救中判断复苏是否有效，可根据以下5个方面综合考虑：一、颈动脉搏动：按压有效时，每一次按压可以摸到一次搏动，如若停止按压，搏动亦消失，此时应继续进行胸外按压，如若停止按压后脉搏仍然跳动，则说明病人心搏已恢复：二、面色(口唇)：复苏有效：可见面色由紫绀转为红润；如病人面色变为灰白，则说明复苏无效。三、神志：复苏有效时，可见病人有眼球活动，甚至手脚开始活动；四、出现自主呼吸：自主呼吸出现，并不意味可以停止人工呼吸，如果自主呼吸微弱，仍应坚持口对口呼吸；五、瞳孔：复苏有效时，可见瞳孔由大变小，并有对光反射；如瞳孔由小变大、固定，则说明复苏无效。,现场抢救人员停止心肺复苏条件：,1、威胁人员安全的现场危险迫在眼前；2、呼吸和循环已有效恢复；3、已由医师接手并开始急救，或有其他人员接替急救：4、医师已判断病人死亡。,谢谢！,
