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1、,骨密度异常及其防治,附属医院,什么是骨密度,骨密度是骨质量的一个重要标志,反映骨质疏松的程度, 它是预测骨折危险性 的重要指标和依据。,骨密度测量的意义,骨密度测量是目前医学中判断骨质变化、诊断骨质 疏松、监测锻炼或治疗效果及预测骨折风险的最直接、 最明确的检测手段 ,为骨质异常的患者提供了临床最 可靠的测量数据。,随着老年化社会的进入,老龄人口的急剧增多,原发性骨质疏松症已成为一个严重的公共健康问题。目前在美国每年因与骨质疏松有关的骨折人数就有150多万,而我国60岁以上的老年人口达1.32亿,骨质疏松患者约9000 万,可见骨质疏松的诊治已成为当务之急。并且临床激素广泛应用及糖尿病等内分
2、泌代谢疾病人数的增多,继发性骨质疏松症的发病率也在不断增加。所以准确的骨密度测量是非常必要的。,骨密度的测量方法,一、X线平片光密度法 此测量方法的基本原理是:依据骨量的不同而对X线吸收上 的差异,在X线平片上形成不同的灰度,再用光电比色计同已知 密度标准件的灰度进行对比,通过一定换算公式,就可得出测量 部位的骨矿含量。该方法的优点是:可利用现成的X线摄片设备, 且能粗略定量判定骨密度,设备简单,费用低,易于普及各级医 疗单位。 它的缺点是:准确度较低,易受光密度计、X线胶片特 性、水浴槽的深度、投摄条件、洗片条件等影响。,骨密度的测量方法,二、单光子吸收法此种测量方法的基本原理是:用同位素源
3、发出一定量的射线,当射线穿过测定部位人体组织时,射线被吸收的量随组织的性质及厚度不同而不同,根据软组织和水对射线吸收相同的特点,利用水浴来消除软组织的影响,即可计算出骨组织对射线的吸收量,再经一定公式换算,即可得出骨密度值。该测定方法的优点是:设备较简单,重复测量精确度好,检查费用低。它的缺点是:测量的精确度易受被测量者及操作者的影响,只能测量四肢皮质骨,不易准确定位,不能分辨松质骨和密质骨,机器的同位素放射源需常更换且不能随便搬动,使用场所有限制。常用的测量部位是尺桡骨中远段13交界处的骨干。,骨密度的测量方法,三、双光子吸收法此测量方法的基本原理是:利用能发射两种不同能量射线的同位素,对同
4、一部位的骨骼进行横形扫描,并由同步移动的碘化钠探测器测出射线的吸收衰减值,再自动显示骨矿含量。该测量方法的优点是:可测量躯干骨(脊柱、骨盆等)的皮质骨与松质骨,并可自行消除软组织及骨髓对骨量测量结果的影响。精确度较好。它的缺点是:空测分辨率差,如果椎体有压缩骨折、椎体增生、椎旁组织钙化等都会被纳入测定值,明显影响了测量值的准确性,扫描时间长,辐射量较大,费用高。,骨密度的测量方法,四、定量CT法此测量方法的基本原理也是利用X线窄束通过物体后衰减的多少而进行计算的。所不同的是它能利用多个方向的X线窄束对某一选定的层面进行照射,经投影重建数字化后,将三维的空间立体解剖结构摄成二维的CT平面图像,由
5、它就可用来测定扫描层面任何部位的骨密度。该方法的优点是:可正确单独选择脊柱等全身不同部位的骨骼,能排除周围组织对测量结果的影响,能分别测定松质骨与皮质骨的骨矿变化,测定值的敏感性和准确性都高。它的缺点是:测量的准确性和重复精度受多种因素影响,单能量CT,骨内不定量脂肪可造成测量误差,测量时存在射线大,费用高,设备不普及等。,骨密度的测量方法,五、定量超声法此测量方法的基本原理是:利用超声波的反射与穿透能力,让超声波在骨质中轴向传播,根据骨骼强度与超声传播速度成正比的特性,通过测量超声波在骨中反射和穿透的衰减值,从而判定骨的机械强度、密度、弹性、微结构和脆性等。此方法的优点是:以上的方法虽可反应
6、骨骼的矿物盐含量,但均不不能反应骨骼的强度、弹性、微结构和脆性。而超声法能做到,并且反应骨量及骨的力学特征,是预测骨折危险性的一个理想指标。另外无放射性,仪器体积小,移动操作方便,设备及检查费用低。它的缺点是:目前基本只适用于髌骨、跟骨和胫骨,不能用于易发性骨折的脊柱及股骨上端。此方法适用于骨质疏松程度及骨折危险度的预测,骨疾病鉴别诊断,骨结构变化规律的研究等,目前最常用测量部位是跟骨。除以上五种方法外,还有双能X线吸收法 、核磁共振 (MRI) 等。,我校附属医院现在使用的就是现在比较先进的超生骨密度仪,是08年引进韩国制造的,去年我校教职工体检就验证了它的先进性和实用性。,先进的超声骨密度
7、仪,骨密度异常的类型,骨质减少,骨质疏松,正常骨,骨密度异常,骨质疏松,原发性,继发性,绝经后骨质疏松症(型) 老年性骨质疏松症(型) 特发性骨质疏松( 包括青少年型),轻到重,什么是骨质疏松?,骨质疏松症是一种以骨量低下,骨微结构破坏,导致骨脆性 增加,易发生骨折为特征的全身性骨病( 世界卫生组织定义)。 骨质疏松是在1885年提出来的,但人们对骨质疏松的认识是随着 历史的发展和技术的进步逐渐深化的,直到 1990年在丹麦举行的第三届国际骨质疏松 研讨会,以及1993年在香港举行的第四届 国际骨质疏松研讨会上,骨质疏松才有一 个明确的定义,并得到世界的公认。该病 可发生于不同性别和任何年龄,
8、但多见于 绝经后妇女和老年男性。,骨质疏松的临床表现,1、疼痛。以腰背痛多见,占疼痛患者中的70-80。 疼痛沿脊柱向两侧扩散,仰卧或坐位时疼痛减轻,直 立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧,白天轻夜间和清 晨醒来时加重,弯腰、咳嗽、大便用力时加重。 2、身长缩短、驼背,多在疼痛后出现。脊椎椎体前部 几乎多为松质骨组成,而且此部位是身体的支柱,负重 量大,容易压缩变形,使脊椎前倾,背曲加剧,形成驼 背,随着年龄增长,骨质疏松加重,驼背曲度加大,致 使膝关节挛拘显著。 3、骨折。这是骨质疏松症最常见和最严重的并发症。 4、呼吸功能下降。胸、腰椎压缩性骨折,脊椎后弯, 胸廓畸形,可使肺活量和最大换气量显
9、著减少,患者 往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。,骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。原发性骨质疏松症 又分为绝经后骨质疏松症(1型)、老年性骨质疏松症(2型)和特 发性骨质疏松( 包括青少年型)三类。绝经后骨质疏松症一般发 生在妇女绝经后510年内;老年性骨质疏松症一般指老人70岁后 发生的骨质疏松;而特发性骨质疏松主要发生在青少年,没有明 确的病因。 骨质疏松症是一个具有显著病理生理、社会心理和经济后果 的健康问题。骨质疏松症的严重后果是发生骨质疏松性骨折( 或 叫脆性骨折),这是由于骨强度下降,在受到轻微创伤或日常活 动中即可发生的骨折。骨质疏松性骨折大大增加了老年人的病残 率和死亡
10、率。,骨质疏松分类,骨密度异常的原因,在很多人的概念中,骨密度异常(多指骨质 疏松)就是“缺钙”。事实上,医学研究骨密度异 常还与蛋白质、脂肪、维生素D等多种营养素, 以及内分泌、年龄和性别、运动、衰老、疾病、 药物、遗传等因素有关。 下面我们看一下我们学校去年教职工的体 检情况:,08年对我校272名教职工进行体检骨密度,异常86例分析如下:,案例分析,一、营养不均衡,钙缺乏。钙是骨骼的重要组成部分。骨质疏松的发生主要与 机体钙缺乏有关。如果饮食中钙摄入量不足,或是肠道对钙的吸 收减少, 就会引起机体负钙平衡。为了维持正常的血钙水平,机 体会通过增加甲状旁腺激素分泌等促进骨质溶解,使骨骼中的
11、钙 “迁徙”到血液中,从而导致骨质减少,即骨量丢失。这种钙入 不敷出的状态长期延续,骨质就会变得疏松多孔而易于骨折。膳食钙磷比例不平衡。膳食钙磷比例不平衡会影响钙的吸收。 膳食中钙磷的适宜比例为儿童2:1或1:1,成人1:1或1:2。任 何一种元素过多都会干扰另外一种元素的吸收,并增加其排泄。 我国营养调查显示,居民每日膳食中钙含量为405.6毫克,磷为 1047.6毫克,钙磷比例为1:2.6,磷的比例偏高,这也可能是我国 骨质疏松症发生率较高的原因之一。,一、营养不均衡,维生素D缺乏。维生素D可以促进小肠对钙的吸收,调节血液 中钙的含量。日光中的紫外线可促进皮肤内的维生素D合成。如果 人体对
12、维生素D膳食摄入不足或缺乏日照等,就会造成体内维生素 D水平过低,影响钙的吸收。脂肪摄入过多。膳食中的脂肪,特别是饱和脂肪酸摄入过多时, 会与钙结合形成不溶性皂钙,并由粪便排出从而使结合的钙丢失。 另外,膳食中的植酸、草酸等都能和钙结合形成不溶性盐而影响钙 的吸收。 长期蛋白质摄入不足。长期蛋白质营养缺乏,可导致骨基质蛋 白合成不足,新骨生成减少,若同时存在钙缺乏,那么发生骨质疏 松的风险性就会增加。 微量元素摄入不足。临床研究表明,骨质疏松症患者体内锰的 含量仅为正常人的1/4。镁锌等摄入不足也会对骨产生不良的影响。,二、内分泌失调,卵巢功能减退、雌激素分泌下降是妇女绝经后骨质疏松症高 发的
13、主要原因。雌激素的减少,会加速骨量的流失,使骨密度下 降。此外,肾上腺皮质功能亢进时,糖皮质激素能抑制成骨细胞 活动,影响骨基质的形成,增加骨质吸收,使骨骼变得脆化。雄 激素缺乏、甲状旁腺激素分泌增加、降钙素分泌不足、甲状腺功 能亢进和减退、垂体功能紊乱等亦可以导致骨质疏松症。,三、年龄和性别,骨质疏松多见于65岁以上的老人和绝经后的妇女。一般情况, 人体90的骨量累积在20岁前完成,10在2030岁之间完成, 并在30岁左右达到骨峰值。在骨骼达到骨密度峰值以前,骨代谢 非常旺盛,摄入的钙会很快被吸收进入骨骼中沉淀,骨骼生成迅 速,骨钙含量高,骨骼最为强壮。骨密度峰值越高,老年后发生 骨质疏松
14、症的机会就越少,发病年龄越迟。骨密度峰值期过后, 破骨细胞相对活跃,开始出现生理性的骨量减少,骨质总量将以 每年0.2 0.5的速度递减。女性绝经、男性60岁以后减少更加 明显。,四、运动不足,骨骼发育程度、骨量大小与运动密切相关。运动是刺 激成骨细胞活动的重要因素。运动不足,特别是户外运 动减少,一方面将抑制成骨细胞的活性,影响骨骼的重 建;另一方面接受紫外线的机会减少,会使维生素D合 成降低,影响肠道对钙的吸收,使骨质变得疏松。一般青状年骨质减少或疏松多是由缺乏运动引起的。,五、其他原因,除以上主要原因外,还有: 1、衰老:人体老化的自然现象之一。 2、疾病:罹患肾病、肝病、糖尿病、高血压
15、、甲状腺 机能亢进、风湿性关节炎、僵直性脊椎炎或某些癌症。 3、药物:长期服用类固醇、抗癌药、利尿剂、抗凝血 剂、胃药或止痛药者。 4、遗传: 骨质疏松有一定的遗传性。 5、酗酒、吸烟,骨密度异常的防治,一、预防 一级预防:应从儿童、青少年做起,如注意合理膳食营养,多食 用含Ca、P高的食品,如鱼、虾、虾皮、海带、牛奶(250ml含 Ca300mg)、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、精杂粮、芝麻、瓜 子、绿叶蔬菜等。尽量摆脱“危险因子”,坚持科学的生活方式, 如坚持体育锻炼,多接受日光浴,不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、 浓茶及含碳酸饮料,少吃糖及食盐,动物蛋白也不宜过多,晚婚、 少育,哺乳期不宜过长,
16、尽可能保存体内钙质,丰富钙库,将骨 峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。加强 骨质疏松的基础研究,对有遗传基因的高危人群,重点随访,早 期防治。,表中食物相应量,含钙约 800mg,居民平衡膳食宝塔,一、预防,二级预防:人到中年,尤其妇女绝经后,骨丢失量加速进 行。此时期应每年进行一次骨密度检查,对快速骨量减少的人 群,应及早采取防治对策。近年来欧美各国多数学者主张在妇 女绝经后3年内即开始长期雌激素替代治疗,同时坚持长期预防 性补钙或用固体骨肽制剂骨肽片进行预防,以安全、有效地预 防骨质疏松。日本则多主张用活性Vit D(罗钙全)及钙预防骨 质疏松症,注意积极治疗与骨质疏松症有关的疾病,如糖尿病、 类风湿性关节炎、脂肪泻、慢性肾炎、甲旁亢/甲亢、骨转移癌、 慢性肝炎、肝硬化等。,一、预防,三级预防:对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸 收(雌激素、CT、Ca),促进骨形成(活性Vit D),骨肽片 等药物治疗,还应加强防摔、防碰、防绊、防颠等措施。对中 老年骨折患者应积极手术,实行坚强内固定,早期活动,体疗、 理疗心理、营养、补钙、止痛、促进骨生长、遏制骨丢失,提 高免疫功能及整体素质等综合治疗。,
