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1、冠心病危险因素的筛查及管理,大连医科大学附属第一医院 心内科 刘 俊,全世界有1700万/年患者死于冠心病中国有250万/年患者死于冠心病（相当于7000人/天）美国冠心病为第一号杀手（每25秒即有一例心脏事件发生）,冠心病：人类健康的杀手,心脑血管疾病与哪些因素有关？,高胆固醇血症,过量饮酒,心脑血管疾病与哪些因素有关,不可变的因素 年龄：随着年龄增高发病率增加 性别：男性高于女性 冠心病家族史,中国高血压防治指南2005, 性格因素： A型性格者,年龄（男性45岁，女性55岁）早发冠心病家族史（一级亲属男性55岁，女性65岁）,我国目前高血压病患者数量已达1.6亿每年增加300多万人在我国
2、,每三个家庭就有一个高血压病患者,冠心病：人类健康的杀手,高血压病：,随着收缩压的升高, 冠心病死亡率增加,Adapted from Neaton JD et al. Arch Intern Med. 1992;152:56-64.,年龄校正后的每10,000病人年 冠心病死亡率,90 80 70 60 50 40 30 20 10 0,90 110 130 150 170 190 210,收缩压 (mm Hg),MRFIT中根据男性收缩压水平年龄校正后的 每10,000病人年冠心病死亡率,Adapted from Neaton JD et al. Arch Intern Med. 1992;
3、152:56-64.,单纯收缩期高血压冠心病死亡率最高,舒张压 (mm Hg),收缩压 (mm Hg),CHD 死亡率,100+,9099,8089,7579,7074,70,120,120139,140159,160+,48.3,20.6,10.3,11.8,8.8,8.5,9.2,23.8,16.9,13.9,12.8,12.6,11.8,31.0,25.5,24.6,25.3,25.2,24.9,37.4,34.7,43.8,38.1,80.6,糖尿病：糖尿病和糖尿病前期4000万在糖尿病患者中，无论男女，不同年龄组心血管病发病率都高于非糖尿病组有报道糖耐量不正常者男性发生冠心病的危险较
4、糖耐量正常者多50女性则增加2倍,冠心病：人类健康的杀手,高脂血症：我国血脂异常患者1.6亿冠心病死亡危险随胆固醇水平升高呈线性升高HDL-C与冠心病呈负性关系,冠心病：人类健康的杀手,7个国家男性TC水平和总死亡率的关系,0,5,10,15,20,25,30,35,血清 TC mmol/L (mg/dL),冠心病死亡率 (%),北欧,南欧，地中海地区,美国,塞尔维亚,南欧，内陆地区,日本,2.60 (100),3.25 (125),3.90 (150),4.50 (175),5.15 (200),5.80 (225),6.45 (250),7.10 (275),7.75 (300),8.40
5、 (325),9.05 (350),Data are from the Seven Countries Study of 12,467 men from Southern European Countries, the USA and Japan. Verschuren WM et al. JAMA 1995;274:131136.,不同LDL-C水平与不同类型心血管病的关系 (多因素分析的RR值比较),中国人群10年心血管病发病危险的评估和应用 心脏病学实践2004-规范化治疗15-25页,吸 烟：我国吸烟者3.5亿、被动吸烟9亿人流行病学研究证实，吸烟是冠心病 的主要危险因素 有研究表明冠
6、心病猝死的发生率，男性吸烟者 较不吸烟者高10倍女性高4.5倍,冠心病：人类健康的杀手,吸烟增加冠心病死亡,a The probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for age. Willett et al. N Engl J Med. 1987;317(21):1303-1309.,相对危险 (95% CI)a,致死性冠心病,1-14支/天
7、,不吸烟者,15-24支/天,25支/天,吸烟量/天 正吸烟者,肥 胖： 我国肥胖6000万、超重2亿 肥胖者体重增加的同时 增加胆固醇并伴随血压升高 使动脉粥样硬化加重运动时，肥胖者的氧耗量增加， 故肥胖者易发作冠心病 心绞痛,冠心病：人类健康的杀手,饮 酒：有报道饮酒与冠心病死亡率的关系呈 “U”字型少量饮酒（相当于不超过10g/每天酒精）可以减少冠心病死亡 大量饮酒致血压升高、心房颤动、 心肌梗死或卒中,冠心病：人类健康的杀手,体力活动：体力活动少者冠心病发病率高脑力劳动和体力劳动者的冠心病发病率为15.5和1.7,冠心病：人类健康的杀手,无冠心病易患因素,高血压,高血压+吸烟,高血压+
8、吸烟+高脂血症,冠心病：人类健康的杀手,冠心病-冠状动脉粥样硬化型心脏病,冠状动脉粥样硬化,心肌缺血、缺氧、坏死,冠状动脉狭窄、闭塞,冠心病：人类健康的杀手,心绞痛 心肌梗死 猝死,危险因素,冠心病（CAD）的诊断,胸痛 RF：高血压、糖尿病、吸烟、高血脂等冠心病？无创检查：心电图、运动试验、超声心动图、多层CT等可能性小 可能性大 无异常 排除诊断药物治疗冠状动脉造影 异常 PCI外科治疗,危险因素的治疗-心情愉快,减轻精神压力 保持平衡心理,危险因素的治疗-戒烟,戒烟是冠心病强效干预措施,戒烟相关 在冠心病患者中戒烟减少36% 归因死亡 即使在最近戒烟的心脏病患者中,心血管事件的发生率也降
9、低,*Defined as self-reported smokers who were cotinine negative. 1. Critchley JA, Capewell S. JAMA. 2003;290:86-97. 2. Twardella D et al. Eur Heart J. 2004;25:21012108.,0.71,0.64,0.44,1.00,0.00,0.20,0.40,0.60,0.80,1.00,1.20,正在吸烟,最近戒烟*,曾经吸烟戒烟,不吸烟,Odds Ratio,戒烟，减少冠心病风险,戒烟和降压、降胆固醇相比，对降低死亡的影响,全因死亡降低约15-2
10、0%,CVD死亡降低约25-35%,1. Kawachi, 1993. 2. Lievre, 2000. (Beta blockers and diuretics) 3. Vrcer, 2003 (Statins),戒烟1,降压2,降胆固醇l3,戒烟1,0,.,1,0,.,4,0,.,7,1,.,0,1,.,3,1,.,6,1,.,9,全因死亡,降胆固醇3,降压2,CVD死亡,在既往没有CVD人群中死亡风险的降低,控制血糖,控制血糖的方法 严格控制饮食 合理选用降糖药 定期监测血糖 血糖目标值：空腹血糖:7mmol/L 餐后血糖:8mmol/L糖化血红蛋白HbA1c:6.5%,危险因素的治疗-
11、控制血糖：,控制血糖的方法 严格控制饮食 合理选用降糖药 定期监测血糖 血糖目标值：空腹血糖:7mmol/L 餐后血糖:8mmol/L糖化血红蛋白HbA1c:6.5%,控制高血压注意饮食和生活习惯同时尽早药物治疗使血压达标定期监测血压随诊防止高血压造成的器官损害,危险因素的治疗-控制高血压,控制血压要达标,伴糖尿病或肾损害,高血压患者,130/80毫米汞柱,140/90毫米汞柱,脑卒中、心肌梗死、,危险因素的治疗-调脂,血脂达标：他汀药物应用,达标后一定要坚持服药，定期复查（建议3个月左右复查）他汀不能随便停用，停用后血胆固醇还会上升长期服用对动脉粥样硬化斑块的影响,一级预防,普伐他汀,洛伐他
12、汀,Modified from Kastelein JJP. Atherosclerosis. 1999;143(suppl 1):S17-S21,阿托伐他汀,10,5.4 (210),2.3 (90),2.8 (110),3.4 (130),3.9 (150),4.4 (170),4.9 (190),WOSCOPS-S,WOSCOPS-P,0,5,AFCAPS-S,AFCAPS-P,9,8,7,6,4,3,2,1,ASCOT-P,ASCOT-S,LDL-C, mmol/L (mg/dL),S = 他汀治疗; P = 安慰剂,他汀里程碑研究: LDL-C 水平与事件的关系,CHD事件%,他汀服
13、用时间越长获益越多,在一项研究中，LDL-C水平相等的情况下，他汀服药时间与获益的关系,Law MR, et al. BMJ 2003;326:1423,了解自己的目标胆固醇水平,2006中华心血管病年会，厦门,2.6mmol/l,2.1mmol/l,保持理想的体重体重指数应在20-25之间体重指数体重(kg)/身高(m),危险因素的治疗-减肥、合理饮食,体育锻炼有利于疾病恢复,运动三原则：有恒、有序、有度可按照一、三、五、七进行锻炼 “一”是每天至少锻炼一次 “三”是每次要锻炼30分钟以上 “五”是每星期要锻炼5次 “七”是每次运动的心率要达到170年龄建议的锻炼方式 步行、慢跑、游泳、扭秧歌、跳健身舞、爬山、骑自行车、跳绳、老年门球等,胡大一健康从“心”做起第24页,谢谢,
