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1、第十章 肿瘤病人护理,1,外科护理,1.了解肿瘤的概念、分类、掌握典型临床表现。 2.会使用所学理论对肿瘤实施正确护理。熟悉肿瘤病人病因、病理生理，治疗与效果。 3.在护理过程中有无菌观念，表现出对病人的同情、尊重与关爱。,2,预习案例,孙某，女性，46岁，左乳无痛性肿块6月，体检：左乳内上可扪及4 cm质硬肿块与皮肤粘连，右腋下可及3粒蚕豆大质硬淋巴结活动，近1个月腰痛，X片提示：L3L4椎体骨质破坏。 思考：1初步诊断如何，该进行哪些检查以明确诊断。 2给出该病人的TNM分期。,3,肿瘤：是正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，发生过度增生和异常分化所形成的新生物。,4,肿瘤的发病情况
2、,全世界每年约900余万人患恶性肿瘤。 恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位死因。 我国年新发病例约200万，死亡约140余万人，最常见的恶性肿瘤，在城市依次为肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳癌，在农村为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌。,5,肿瘤发病率增加的原因,环境致癌物增多 随着生活节奏的增快，内分泌失调 不健康饮食 人口老龄化 肿瘤诊断水平的提高,6,7,8,9,10,11,肿瘤的分类,良性肿瘤 交界性肿瘤 恶性肿瘤：来源于上皮组织称为癌来源于间叶组织称为肉瘤,12,肿瘤的病因,外源性因素 环境因素：物理因素、化学因素、生物因素。 不良生活方式 慢性刺激与炎症 内源性因素 遗传因素 内分泌因素
3、 免疫因素 心理社会因素 营养因素,13,肿瘤的病理,恶性肿瘤的发生发展：包括癌前期、原位癌及浸润癌三个阶段。 肿瘤细胞的分化：分为高分化、中分化和低分化三类 生长方式：外生性生长、膨胀性生长及浸润性生长。 生长速度：良性肿瘤生长缓慢、病程长；恶性肿瘤生长快、发展迅速，病程短。 扩散转移：方式：直接蔓延； 淋巴道转移； 血道转移；种植性转移。恶性肿瘤易发生转移,肿瘤病人的护理,14,15,16,17,18,19,肿瘤临床表现,溃疡及异常分泌物,局部表现： 全身表现：,肿块,疲乏,20,肿瘤的临床表现,局部表现： 肿块：良性肿瘤增长缓慢，境界清楚，表面光滑，可活动；恶性肿瘤增长较快，表面凹凸不平
4、，不易推移，边界不清楚。 疼痛：开始多为隐痛、钝痛，夜间明显。 病理性分泌物 溃疡：恶性溃疡呈火山口状或菜花状，基底凹凸不平，有较多坏死组织，质韧，易出血，恶臭血性分泌物。,21,局部表现： 出血：肿瘤一旦发生出血，常反复不止。 梗阻：由恶性肿瘤引起的梗阻症状加重较快。 其他：肺癌可导致胸水，胃癌和肝癌可导致腹水，骨肿瘤可导致病理性骨折等。器官功能紊乱、功能性内分泌瘤。,22,全身表现：良性及恶性肿瘤早期多无明显全身症状。中晚期恶性肿瘤可伴有消瘦、乏力、体重下降、贫血等。晚期可出现恶病质。某些肿瘤可有相应的功能改变和全身表现。,23,24,肿瘤的诊断方法,病史：年龄、职业、发病情况、病程、过去
5、史、家族遗传史、个人生活习惯、月经史、生育史、哺乳史等。 体格检查：肿块的部位、性状（大小、形状、软硬度、界限及活动度等）、区域淋巴结或转移灶的情况。 实验室检查：常规检查、血清学检查、免疫学检查等。 影像学检查：X线、超声波、造影、放射性核素、CT、MRI、乳腺钼靶X线等。 内镜检查 病理学检查,25,26,27,肿瘤临床分期,早期：小，局限，无转移治疗：手术+综合治疗，预后好。 中期：大，有局部淋巴结转移而无远处转移治疗：手术+综合治疗，预后较差。 晚期：巨大，有局部或远处转移治疗：非手术治疗+支持治疗，预后很差,28,肿瘤的TNM分期,T：原发肿瘤。 N：区域淋巴结。 M：远处转移。 临
6、床分期：不同的T、N、M组合。,29,肿瘤的预防,一级预防：针对致癌因素的病因预防。 二级预防：早发现、早诊断、早治疗。 三级预防：对症治疗，改善生存质量，减轻痛苦，延长生命。,30,肿瘤的治疗,良性肿瘤手术切除：连同包膜完整切除。恶性肿瘤综合治疗 早期或原位癌：手术+放疗、电灼、冷冻 肿瘤转移至区域淋巴结：手术+放化疗 肿瘤广泛转移或其他原因不能切除者：姑息性手术+放化疗等综合措施。,31,放疗：对增殖状态的肿瘤细胞有抑制杀伤作用肿瘤对放射线的敏感性分高、中、低度包括外照射和内照射。,化疗：为全身性治疗，在预防和消除肿瘤远处转移方面优于手术和放疗。 常用药物：细胞毒类；抗代谢类；抗生素类；生
7、物碱类；激素类等。,手术治疗方式：根治手术，用于早、中期肿瘤姑息手术，用于部分晚期肿瘤,32,放射治疗（放疗）,放疗的副反应：骨髓抑制、皮肤粘膜改变及胃肠反应。,化学治疗（化疗）,化疗的副作用：骨髓抑制、消化道反应、毛发脱落、主要脏器损害及神经毒性、免疫功能降低、静脉炎及静脉栓塞等。,33,未确诊前-,肿瘤病人的心理特点,34,肿瘤病人心理反应,否认期：“不，不是我”,愤怒期：“为什么是我”,协议期：“如果，我一定-”,忧郁期：“好吧，那就是我”,接受期：“既然是我，那就去面对吧”,35,护理诊断及措施 1、焦虑、恐惧心理护理 2、营养失调：低于机体需要量营养支持 3、疼痛缓解疼痛 4、并发感
8、染预防感染 5、知识缺乏了解情况,肿瘤手术治疗病人的护理,36,护理诊断及措施 1、营养失调：低于机体需要量营养支持 2、活动无耐力保证休息与睡眠 3、皮肤黏膜完整性受损加强护理 4、感染危险预防感染 5、潜在并发症观察脏器功能,肿瘤放疗病人的护理,37,护理诊断 1、营养失调：低于机体需要量 2、腹泻、便秘 3、胃不舒服 4、自我形象紊乱 5、有受伤的危险 6、潜在并发症,肿瘤化疗病人的护理,38,护理措施 1、做好治疗的宣教和解释工作 2、药液配制选用适宜溶媒。保护血管，计划使用。妥善固定针头。操作要稳、准、轻、快。 3、化疗前止吐，化疗时戴冰帽降温。 4、加强营养 5、预防并发症,肿瘤化
9、疗病人的护理,39,案例解析,孙某，女性，46岁，左乳无痛性肿块6月，体检：左乳内上可扪及4 cm质硬肿块与皮肤粘连，右腋下可及3粒蚕豆大质硬淋巴结活动，近1个月腰痛，X片提示：L3L4椎体骨质破坏。,40,案例解析,1初步诊断如何，该进行哪些检查以明确诊断。左侧乳房癌，做病理检查可以确诊。2给出该病人的TNM分期。T2N3M1,41,警惕早期症状和体征,持续性声嘶 干咳、痰中 带血： 提示喉癌或 肺癌。,消瘦、贫血或大便习惯改变、大便带血： 提示大肠等 消化系统癌,42,吞咽困难胸骨后不适感： 提示食管癌。,头痛、耳鸣、听力下降、鼻咽分泌物带血：提示鼻咽癌,43,无痛性血尿： 提示肾癌； 膀
10、胱癌,身体表浅部位出现异常肿块： 提示恶性淋巴瘤、鼻烟癌、 甲状腺癌、乳腺癌等,44,皮肤粘膜溃 疡不愈： 提示皮肤癌,体表黑痣或疣色泽改变和增大： 提示恶性黑色素瘤,45,不规则、不正常阴道出血： 提示宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等,不明原因的发热： 提示白血病恶性淋巴瘤肾癌,46,思考题,1. 不符合良性肿瘤特征的是（ ） A. 生长较缓慢 B. 膨胀性生长 C. 肿块可巨大 D. 常伴有溃疡 E. 不发生转移,D. 常伴有溃疡,47,思考题,2. 通过甲胎球蛋白测定可确诊的是（ ） A. 原发性肝癌 B. 继发性肝癌 C. 结肠癌 D. 骨肿瘤 E. 前列腺癌,A. 原发性肝癌,48,思考题,3. 恶性肿瘤最可靠的诊断方法是（ ） A. X线检查 B. 超声波检查 C. 病理检查 D. 内镜检查 E. 实验室检查,C. 病理检查,49,谢谢观赏！,50,谢谢！,
