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1、护 理 核 心 制 度,资阳川中医院 熊丽梅,以人为本 医德至上 质量求信 服务于民,无规矩不成方圆制度是质量的基本保证,护理核心制度（共16项）,护士注册、执业管理制度 查对制度 分级护理制度 危重病人抢救制度 护理安全管理制度 值班、交接班制度 跌倒坠床管理制度 医嘱执行制度 输血制度 护理查房制度 护理会诊制度 护理病例讨论制度 压疮管理制度 病人健康教育制度 护理安全不良事件管理与主动报告制度 患者身份识别制度,护士注册、执业管理制度,严格按照护士条例执行护士注册、执业管理。 未经护士执业注册者不得独立从事护理工作。 严格遵守护士执业范围，严禁超范围执业。 护士执业注册有效期为5年。
2、定期检查各科室排班表，有无非注册护士独立执业和书写护理记录。,刘医生让我给5床打针，等会儿补开医嘱,找找下面这些坏习惯你有吗？,1床打针,查对制度,医嘱“五不执行”： 口头医嘱不执行（抢救除外）； 医嘱不全不执行； 医嘱不清不执行； 用药时间剂量不准确不执行； 自备药无医嘱不执行。 抢救医嘱: 医师下达口头医嘱，执行者须复诵一次，经双方核对无误后，方可执行，并暂时保留用过的空安瓿，经两人核对后再弃去。抢救结束后，6小时内医生据实补齐医嘱并签字,查对制度,“三查十对一注意” 三查： 摆药后查；服药、注射、处 置前查；服药、注射、处置后查。 十对： 对床号、姓名、性别、年龄 药名、剂量、浓度、时间
3、和 用法和有效期。 一注意：用药过程中，应严密 观察药效及副作用，做好记录。,任何环节也不能简化,一个人上班也要核对清楚,这些好习惯你能做到吗？,加过的药都签名,1床某某我是您的责任护士，今天由我给您输液，我们来核对，以免用错药，请你告诉我您的名字好吗,案例：你真的会查对吗？,如A护士接通知有呼吸困难患者入院，即准备了吸氧装置接在端口上待病人入院及时使用。 那是B病人用过消毒备用的，应该没问题，因而A护士未开开关试用。 结果病人移至床上后打开无气泡冒出，调试无果，只好更换氧气表，引起病人不满。 原因：惯性思维和无预见行思维 对策：否定性思维和延伸性思维,分级护理制度,分级护理四个级别： 特级护
4、理、一级护理、二级护理和三级护理。 标记： 红色为特级护理、蓝色一级护理、黄色为二级护理、绿色为三级护理。 分级方法 依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。 动态调整患者护理级别。,二、,自理能力分级 重度依赖总分40分全部需要他人照护 中度依赖总分4160分大部分需他人照护 轻度依赖总分6199分少部分需他人照护 无需依赖总分100分无需他人照护,分级护理制度,三、,某位70岁的老人因“老慢支”住进某医院，值班医务人员给予抗炎、对症支持治疗，于当晚8:00输液结束。到晚10点30分由下一班护士值班时，患者家属发现老人已死亡。,案例 ：患者突然死亡,失职=死亡或身体损害？,严肃认
5、真,急救器材、药品管理 四 定：定种类、定位放置、定量保管、定期消毒 三 无 ：无过期、无变质、无失效 二及时：及时检查、及时补充 一 专：专人管理 所有抢救设施处于应急状态，并有明显标记，抢救物品一般不外借，以保证应急使用。 护士须班班交接，做到账物相符。,危重病人抢救制度,案例：急救,接120急救电话，一救护车出 诊接病人，将病人抬至救护 车上，护士给予吸痰，吸氧， 发现氧气瓶内无氧气，随口 说：没得氧气了，怎么办？ 后急救病人死亡，家属索赔。,护理安全管理制度,严格执行各项规章制度和操作规程 认真落实消毒隔离制度 对危重、昏迷、瘫痪、精神异常及小儿等特殊病人应加强护理 完善护理人员职业安
6、全防护设施 严格执行药品管理规定 急救器材、药品齐备完好 多种形式实施安全知识宣教。,巡视？ 安全意识？ 应急能力？ 病人管理？,案例：患者擅自外出,某院一名住院患者，晚饭后出病室散步，路边看象棋，较晚。想回家，但未告知值班护士，返回病室楼道已锁，敲门两声未开门，便回家。回家后心梗突发死亡，引起纠纷。,案例：患者擅自外出,入院时签署离院责任书 医护不能同意请假 记录: 错误：病人非要外出，已劝告病人尽量不要外出，但病人坚持，已嘱病人多穿衣服保暖。 正确：病人要求外出，值班护士表示不同意，于*查房时发现患者已离开病房，并科室电话通知患者返回病房，患者拒绝返回。 患者于*返回病房。,对策,值班、交
7、接班制度,交班,集体交接班：不超过15分钟,各班次交接班：每班在下班前(病人巡视和安全巡视),重点病人交接并记录： 抢救、危重、大手术病人护理完成情况； 有无压疮、各种导管固定和引流； 危重病人护理记录；急诊、新入、特殊检查、 治疗、输血及情绪异常的病人,1.交班和接班护士具备护士资质。 2.执行交接班制度做到：全面了解病人情况，病房环境安全，做到两巡视（病人巡视和安全巡视）。 3.交接病人总数、出院（转出）、入院（转入）、危重病人数、手术（分娩）、死亡人数等。 接班护士： 1.提前1015分钟到岗，巡视病人及安全设施。 2.掌握重点交班的病人及问题（生命体征、治疗、管路、引流、皮肤、出入量及
8、专科情况）； 3.对于特殊治疗要接清楚； 4.物品（重点仪器设备数、无菌物品）、药品（麻醉药、精神病类药、贵重药）、急救药）、急救物品（急救车物品），清点并有记录签名。交班护士： 1.在交班前完成本班各项工作，为下一班做好准备； 2.重点病人、重点治疗、重点事项要有文字交班； 3.与交班者共同巡视病房，重病人床头交班（生命体征、治疗、管路、引流、皮肤、出入量及专科观察），清点病人、按交接班内容做好交接。,案例：左臂手术加压包扎、 石膏固定致缺血性痉挛,患者何某。21岁，男性，诊断：左尺骨上端纤维异样增殖征，于5月21日上午在臂丛麻醉下并用气囊止血带加压下进行手术，压力400毫米汞柱，手术历时1
9、时，术毕松止血带，以8字行绷带加压包扎止血，并以前臂石膏托屈肘固定。 下午4时，手术医生查房时发现病员指端轻度肿胀，嘱护士以枕头抬高患肢。 晚上8点，患者上肢疼痛剧烈，值班护士予颅通定90毫克内服，疼痛不减，同室病友告诉医生，医嘱予度冷丁50毫克肌注。 次日0时45分，病人自行走到护士站诉疼痛难忍，护士才给病人松了石膏上的绷带。 7点30分发现患者肢端冰冷，挠动脉消失，感觉、运动功能丧失，乃紧急打开绷带行深筋膜切开减压。因为时已晚，未能恢复手臂功能而残疾。,晚上8点，患者上肢疼痛剧烈，护士未查明原因就给止痛药？ 疼痛不减，医生医嘱予度冷丁50毫克肌注？ 患者疼痛一直未减，医生、护士从未警惕骨筋
10、膜室综合症，导致事故发生。,案例：左臂手术加压包扎、 石膏固定致缺血性痉挛,跌倒/坠床管理制度,跌倒/坠床评估范围： 有下列情况之一，应立即进行评估： 年龄65岁或6岁。 有认知障碍，如意识模糊、定向障碍等 各种原因致患者步态不稳如病理步态、下肢活动受限或共济失调等。 入院前有反复跌倒/坠床史。 病情发生变化时：因各种原因患者出现神志改变或步态不稳。 服用特殊药物时： 视力、听力较差，缺少照顾。 营养不良、虚弱、头晕。 躁动不安。 有发生跌倒/坠床危险的其他危险因素,评估频次： 首次评估总分4分，病情稳定者评估一次即可。 首次评估总分4分，病情稳定者每周评估一次，病情不稳定者每周至少评估两次。
11、若连续评估3次均4分，且病情相对稳定者，可暂不再评估。 病情发生变化或服用特殊药物时及时评估，每周至少两次。,跌倒/坠床管理制度,跌倒/坠床管理制度,跌倒/坠床的高危因素防范措施 （一）提供安全的、可预防跌倒/坠床的患者诊疗环境。 合理进行病室诊疗分区，规范陈放各类设施。 室内光线充足，恰当使用夜间照明设施。 环境中的安全隐患应及时排除或尽量减低 常用物品置于患者易取放处，必要时协助患者大小便。,跌倒/坠床的高危因素防范措施 患者上下病床/推车时，确保其安全。 告知患者及家属床档的正确使用方法 离床活动时应有人陪护。 告知患者使用床旁呼叫器的使用方法，并将呼叫器放于患者伸手可触的位置。 避免穿
12、大小不合适的鞋及长短不合适的裤子，鞋底应防滑。 定时巡视病房，教会患者使用合适的助行器。 必要时使用合适的身体约束.,跌倒/坠床管理制度,跌倒/坠床的高危因素防范措施 （二）做好健康宣教，并行记录。 具体介绍病室环境，对活动不便易跌倒/坠床的要家属陪护。 采取各种必要的安全措施 上下楼梯要扶扶手，地面应保存平整干燥，刚擦过的地应有明显标志，提醒注意防滑。 照明光线要充足并要有扶手。 对长期卧床者忽然起床很容易引起跌倒及坠床，最好在床上大小便如厕最好采取坐式。,跌倒/坠床管理制度,跌倒/坠床的高危因素防范措施 穿着要合适，走路不宜太快。 在服用镇静、镇痛、降压药物时，尽量卧床，起床不宜过猛。 加
13、强体育锻炼和适当的活动，保持骨关节的灵活性和防止肌肉萎缩无力和骨质疏松，特别要加强下肢肌肉、关节的锻炼。,跌倒/坠床管理制度,跌倒/坠床管理制度,（三）高危人群（评估4分）的管理： 及时与患者及家属沟通，签字记录。 床旁标识“防跌倒/坠床”警示标志。 嘱患者活动时应有人陪同，无人时勿擅自离床活动。 加强巡视，交接班。 服用特殊药物（如引起头昏/低血压等不良反应的药物）前，做好指导，加强观察。 做好宣教并行相关记录。 根据病情，使用床档或/和其它约束措施。 对下列患者需常规使用床档：意识障碍、镇静或麻醉恢复阶段、肢体/躯体移动障碍、儿童或活动不便的老年人、视觉障碍、药物过量或中毒、有坠床危险的其
14、他特殊患者。,案例：床档安置不妥， 致重症病人坠床骨折,患者男，77岁，诊断（1）脑血栓形成后遗症，左侧偏瘫（2）高血压。 入院后，行二级护理，留陪伴。某日晚，陪伴上好床挡后离去。医护人员查房时，见病人安静休息，并已上床档，未再进行检查床档安装是否稳妥，2小时后，护士再巡视病房时，发现病人已坠床。 患者自诉右肩有压痛，经X线照片检查为右肱骨外髁骨折，经骨科会诊，给予小夹板固定，消炎止痛等治疗，1月后治愈出院。,案例：跌倒,某医院一名护士，带住院病人做检查，此病人为一名脑梗塞后遗症，左侧肢体活动不利的病人，在出电梯处因有少许积水跌倒摔伤，住院23天，将医院告上法庭，法院判医院负主要责任。,医嘱执
15、行制度,严格执行三查十对,医嘱五不执行 口头医嘱不执行（抢救除外）； 医嘱不全不执行； 医嘱不清不执行； 用药时间剂量不准确不执行； 自备药无医嘱不执行,过敏试验,原因： 将QW看成QN，严重超剂量服药，导致骨髓抑制。 未严格执行查对制度，交代服用时间后未再次查对。 未观察用药反应，也未提醒医生复查血象。 未严格执行安全用药相关制度， 特殊用药整瓶发放。,案例：口服药发放事件,患者张某，男45岁，诊断：急性胰腺炎于2015年3月*上午急诊入院，医生匆忙开好医嘱即上手术室为其他患者手术。 张某输液至中午，一低年资护士检查放液体的治疗台和医嘱单，发现患者无液体可加即准备拔针，正好被一高年资护士小林
16、发现。 她知道该张某是禁食患者，于是认定不可能输液完毕，便当即制止拔针行为，并询问医生，医生补开液体，从而避免补液不足的发生。,案例：补液事件,反思: 低年资护士医嘱执行有错吗？ 原因: 低年资护士临床经验不足，对疾病的基本治疗方式等知识了解不够。 盲目机械执行医嘱。 防范： 加强专业知识的学习。 加强医护沟通。,案例：补液事件,输血制度,输血三查八对 “三查”：即查血液的有效期、血液的质量和输血装置是否完好； “八对”：即对床号、姓名、住院号、血瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量,输血时由两名医护人员带病历共同到病人床旁， 医护人员将输血记录（交叉配血报告单）贴在病历中 将血袋保存于规定回收桶内，由输血科统一回收，至少保存一天，统一处理,输血制度,护理查房制度,护理查房种类： 管理查房 业务查房 教学查房,以病人为中心,护理会诊制度,护理会诊的种类：科内会诊 科间会诊 急诊会诊 院内大会诊 院外会诊,
