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1、异位妊娠,正常妊娠时，孕卵着床于子宫体部内膜。当孕卵在子宫体以外的部位着床并发育称做异位妊娠。,定义,异位妊娠是妇科常见的急腹症之一。发生率为1%2%；其中1.输卵管壶腹部妊娠78%；2.输卵管峡部妊娠12%；3.输卵管伞部妊娠5%；4.输卵管间质部妊娠2%3%；5.腹腔妊娠1%2%；6.阔韧带妊娠0.5%；7.卵巢妊娠1%；8宫颈妊娠0.5%,分类,按部位分：异位妊娠分为输卵管妊娠（妊娠发生在输卵管的间质部、峡部、壶腹部、漏斗部和伞部）,卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠等,输卵管妊娠,病因,1输卵管炎症（结核、淋球菌、沙眼衣原体感染、输卵管粘膜受损、纤毛破坏、病变部位粘连、纤维化、
2、疤痕形成、官腔变窄、肌蠕动减慢孕卵的正常运动受阻） 2输卵管手术（绝育术后复通-瘢痕及瘘管形成，输卵管异位妊娠保守治疗后致官腔狭窄） 3输卵管发育不良或功能异常（细长扭曲、纤毛缺失、肌肉发育不良、双输卵管、副伞） 4辅助生育技术 5避孕失败（IUD可增加EP风险，纯孕激素避孕药排卵未受压制，但输卵管肌肉蠕动减慢-避孕失败时1/10为EP） 6其他：孕卵游移、精子缺陷、吸烟吸毒等,慢性输卵管炎,输卵管发育不良或畸形,输卵管子宫内膜异位症,盆腔肿瘤压迫或牵拉,输卵管妊娠的病理,01,输卵管妊娠流产,02,输卵管妊娠破裂,03,陈旧性宫外孕,04,继发性腹腔妊娠,输卵管妊娠流产,受精卵在输卵管着床形
3、成蜕膜，由于输卵管管壁薄，蜕膜反应差，孕卵直接侵蚀输卵管肌层，纤毛侵及肌壁微血管，引起局部出血，由蜕膜细胞、肌纤维及结缔组织形成包膜，输卵管管壁薄弱、管腔狭小，不适合胚胎生长发育，当生长达一定程度后会发生流产或破裂。 多见于输卵管壶腹部妊娠 多在输卵管妊娠8-12周发病 受精卵种植在输卵管粘膜皱壁内，形成不完整蜕膜，发展至囊胚与管壁分离 如囊胚完全剥离-输卵管妊娠完全流产 如囊胚剥离不完全-输卵管妊娠不全流产 输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血-腹腔内出血,输卵管妊娠破裂,多见于输卵管峡部妊娠 发病多在输卵管妊娠6周左右 受精卵着床于输卵管粘膜皱壁间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜-破裂 因输
4、卵管肌层血管丰富，出血量多易休克 输卵管间质部妊娠虽少见（2%-3%），但后果严重，多发生在孕12-16周，应争取在破裂前手术，以避免可能威胁生命的出血。手术应做子宫角契形切除及患侧输卵管切除，必要时切除子宫。,陈旧性宫外孕,输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收 或反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬与周围组织粘连,继发性腹腔妊娠,输卵管妊娠流产或破裂，囊胚可排出至腹腔内或阔韧带内，胚胎可死亡或继续生长发育形成继发性腹腔妊娠,临床表现,症状： 停经 腹痛 阴道流血 晕厥、休克 腹部包块,体征： 一般状况腹部检查盆腔检查,症 状,停经史（6-8周），约有20%30%病人问不
5、出停经史 腹痛：主要症状，输卵管妊娠流产或破裂时，突发一侧下腹痛伴恶心、呕吐，血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感。但如未流产或破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；如出血后局限，则表现为一侧下腹痛如出血增多可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放散性痛 阴道流血：胚胎死亡后常有不规则阴道流血 晕厥与休克：由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起 腹部包块：血肿较久，与周围组织器官粘连形成,体 征,一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细 弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过28度 腹部检查：下腹压痛，反跳痛，移动性浊音（出血量大 于500ml），腹部包
6、块盆腔检查 ：阴道，后穹窿饱满、触痛，宫颈摇摆痛或举痛- 主要体征之一；子宫稍大变软；子宫一侧或方 触及包块；子宫有漂浮感,辅助检查,妊娠试验超声诊断阴道后穹窿穿刺腹腔镜检查子宫内膜病理检查,辅助诊断-妊娠实验测定尿HCG或血-HCG，作为早期诊断异位妊娠的重要方法 -HCG隐性一般可排除异位妊娠，阳性则需 鉴别是宫内妊娠还是异位妊娠,超声检查对异位妊娠有诊断价值,辅助诊断-阴道后穹窿穿刺 阴道后穹窿穿刺是一种简单而可靠的方法，适用于疑有腹腔内出血的病人若抽出暗红色不凝固的血液，为阳性，则为血腹症存在若穿刺针头误入静脉，则血液较红，放置十分钟左右，即可凝结,阴道后穹窿穿刺,辅助诊断-腹腔镜检查
7、异位妊娠诊断的金标准，可以在确诊的情况起 到治疗的作用，尤其适于输卵管未破裂或流产早 期患者，同时适于原因不明的急腹症鉴别若腹腔大出血或伴休克者，禁做腹腔镜检查,LOREM IPSUM DOLOR,辅助诊断-子宫内膜病理检查诊断性刮宫，组织送病理目的在于排除同时合并宫内妊娠流产,LOREM IPSUM DOLOR,治疗期待疗法 药物治疗 化学药物治疗中药治疗 手术疗法 根治手术 患侧输卵管切除保守手术 保留输卵管 腹腔镜手术,（一）期待疗法 疼痛轻微，出血少 随诊可靠 无发生破裂证据 血-HCG 1000U/L，且继续下降 输卵管妊娠包块直径 3cm，或未触及 无腹腔内出血,LOREM IPS
8、UM DOLOR,（二）药物疗法 化学药物治疗条件：1无药物治疗禁忌； 2未发生破裂或流产；3输卵 管妊娠直径4cm；4血 -HCG2000U；5无 明显内出血药物：甲氨蝶吟（MTX），抑制滋养细胞增生，破坏绒 毛，使胚胎组织坏死脱落吸收中药治疗：活血化淤，消症,（三）手术疗法 指证 生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者 诊断不明确者 异位妊娠有进展者 随诊不可靠者 期待疗法或药物治疗禁忌症者,保守手术 （1）适应症有生育要求的女性对侧输卵管已切除或有明显病变者 （2）手术方式妊娠物挤出术（伞部）输卵管切开取胚术输卵管节段切除-断端吻合术（峡部）,根治手术输卵管妊娠流产或破裂，有内出血并发休克 应在 抗休克的同时，开腹切除输卵管。尤其发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手术，避免严重的内出血。间质部妊娠还需行患侧子宫角部契型切除,腹腔镜穿刺输卵管，吸出囊液，注入药物切开输卵管，吸出胚胎，注入药物常用药物：MTX,其他异位妊娠宫颈妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 子宫残角妊娠,谢谢！,
