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1、安全护理措施的改进,一、安全使用止血带,1、赖，男，41岁，先天性智能低下患者，2009年10月15日09：00李护士在为其开通静脉通道时遇到困难，向林护士请求帮助，林护士在其左前臂顺利开通静脉通道后离开，10月16日08：30张护士在为该患者进行静脉滴注时发现该患者左大腿绑着一根止血带，该患者整个左下肢瘀黑，冰冷，轻度水肿，予立即松止血带，软枕垫高双下肢，湿敷等处理后瘀黑逐渐消褪，肤温正常。,二、郭，女性，81岁，蛛网膜下腔出血患者，嗜睡，2010年09月11日10：10张护士为其进行静脉输液，在左小腿绑上止血带后发现消毒液用完，返回病房过程中被其它患者截住，处理完该患者后林护士告诉她郭女士
2、的补液她已经打上了，21：00朱护士在为其进行静脉输液时发现左小腿的止血带，此时，该患者的左足部瘀黑、冰冷，予立即松止血带，冷敷后转正常。,原因：,1、护士穿刺水平低 2、没有按照操作流程 3、护士工作繁忙，不能专心完成一项操作 4、责任心不够强 5、护士基础护理没落实好 ,措施：,1、提高责任心（帮助年轻护士分清事态的严重性） 2、严格按照操作流程 3、由高年资护士进行静脉穿刺工作（？） 4、使用卡扣式止血带（一人一带一消毒） ,二、有效预防跌倒,1、张，女性，80岁，中风后遗症患者，跌倒评分100分，独坐30s，入院第二天见患者的女儿赖女士单独扶其在床边椅上坐，值班护士告知这样做的危险性，
3、并协助患者坐到轮椅上，三天后患者的女儿又单独把患者扶起坐到床边椅上进餐，进餐完毕后见一护工走进房间，赖女士没有打招呼即离开去洗手间洗毛巾，2分钟左右回来病房，在门口见母亲向右摔倒在地，致右肩关节骨折。,2、崔，男性，56岁，后循环缺血患者，跌倒评分50分。患者入院后一个星期在凌晨三点独立上洗手间时跌倒在厕所门口，没向护士汇报，早上八点护士查房时患者诉膝盖疼痛，追问之下才得知患者跌倒，并且显得很不好意思，觉得自己摔跤是一件不光彩的事情。,原因,1、患者高估自己的能力 2、患者认为要护士协助去洗手间增加了护士的工作量 3、患者家属没听护士劝说 4、活动通道狭窄，有绊脚物品 5、环境不熟悉 6、地板
4、潮湿 ,措施：,1、保证病人的活动空间 2、提供轮椅、老人椅等合适的工具 3、注意保护个人隐私 4、提供尿壶、便盆等工具 5、保证通道通畅 6、保证厕所地板干燥 7、提高患者防跌的意识 8、指导功能锻炼，骨盆底肌肉训练，提高患者的 平衡协调能力 9、教会患者如何摔跤 ,三、防止非计划拔管,1、关，男性，74岁，脑梗塞后遗症患者，入院时言语不清，家属代诉饮食偶有呛咳，饮水测试不能通过，建议医生留置胃管，第二天凌晨6点值班护士查房时发现患者拔除胃管，予重插，并告知患者家属夜间予左上肢约束，家属同意，夜班护士给予约束时患者大吵大闹，无法安静，护士只好松开约束，第三天早上患者再次拔除胃管，于是予波板约
5、束，第四天早上发现患者用嘴巴咬开波板，又拔除了胃管一星期后行吞糊测试不通过，继续留置胃管十二天后再次拔除胃管，不再配合置管，行吞糊测试通过，予经口进食。,原因,1、约束方法不对？ 2、解释不到位？ 3、情绪问题？ ,措施：,1、行吞咽功能锻炼 2、增加吞糊测试频率？ 3、嘱患者家属夜间在医院陪伴患者？ ,四、如何选择拔除尿管的时间？,1、吴，男性，20岁，脑膜炎患者，神情，对答合理，从ICU转至我科一星期后下肢肌力3级，上肢肌力4级，留置胃管及尿管，没有尿道感染，患者及家属强烈要求拔除尿管（家境困难，希望早点拔管回家康复），予定期夹管2天后拔除，拔管后尝试过会阴冲洗，听流水声，中药药熨腹部，针灸，腹部按摩，协助站立排小便等方法无法成功，予重新导尿，两星期后再次尝试也无法成功，家属要求转至家乡的医院继续治疗。,困惑,1、如何选择拔管指证？ 2、脑膜炎患者拔除尿管需要考虑四肢肌力吗？,谢谢聆听,
