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1、,心肺复苏,CPR,基础生命支持,重庆东华医院急诊科王 驰,他们因猝死走了,喀麦隆国脚维维安福与孙继海同在曼城效力，图为他与孙继海的照片，当时是曼城2：1主场战胜利兹后，福(左)和孙继海(右)向进球功臣高特(中)道贺。在2003年6月26日举行的联合会杯半决赛中，28岁的维维安福在下半场突然倒地，急送医院抢救45分钟后不治身忘。,维维安福与孙继海,这一走， 就再也没有回来,从电视画面提供的图像信息上，我们可以推断，维维安福在倒地的时候即发生了心脏停搏，不知是没有相关的医生在场还是其他原因，我们看到救助人员在经过一番呼叫、轻拍面颊等简单的检查处理后不紧不慢地将其抬出球场，没有对其进行及时、有效的
2、心肺复苏，直到福被抬出场外，眼看着时间一分一秒的过去，成功复苏的机会一步步远离，整个过程令人扼腕。 北京青年报,急病 创伤 中毒 溺水 触电,可以导致,呼吸心跳停止 ！,人类猝死90%发生在医院以外，没有医护人员参与抢救 猝死的人有4060%，如经现场及时抢救进行心肺复苏，可以挽救生命 成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练，每年抢救了约20万人的生命 美国:每年心血管病人死亡数达百万人, 因心脏停搏突然死亡者60 70%发生在院前,为什么学习CPR非常重要?,心肺复苏的意义,恢复 心肺的功能恢复 大脑功能避免和减少“植物状态”“植物人”,心肺复苏的目的,。,挽救生命！,定义 与 内容
3、,定义：以人工方式挽救（复苏）心跳、呼吸骤停病人生命的急救技术。简称C P R。 内容：基础生命支持现场心肺复苏高级生命支持药物、其它急救技术,生存链,最为成功的学科,上自总统、元帅，下至百姓都在倡导推广普及心肺复苏技术。 至于20世纪未 美国：7000万人接受了正规培训，并列入学生课程。 德国：每年进行1%全人口的培训，各专科医师必须接受8 小时正规培训。 中国香港：超过总人口的1/10人已接受正规培训。 中国大陆：1000万人接受了培训，上海每年培训30万人以上。 江西省已在驾驶员培训考核前列为必修课,16, 评估意识 叫 求救 Chest outside pressing 胸外按压 A
4、irway 打开呼吸道 B reathing 呼吸 D efibrillation 电击去颤,心肺复苏术口诀,心肺复苏的四大核心,C、胸外按压 A 打开气道 B、人工吹气 D、除颤,（1）评估情况 （2）保障安全 （3）个人防护,1.评估现场：,心肺复苏操作步骤：,2、判断意识和呼吸：,轻拍：肩部。 大声呼唤：“喂！您怎么啦？” 呼吸停止或喘息,心肺复苏操作步骤：,3、现场呼救：,伤员没有反应 高声呼救：“快来人 救命啊!我是救护员 请这位先生（女士） 快帮忙拨打急救电 话！有会救护的请和 我一起来救护。” 无人则拨打：“120”,心肺复苏操作步骤：,21,请求支援,现场有2人时，急救与CPR
5、同时进行。 若现场只有一人 ：,1.先求救再急救由心脏问题所引起者，以期尽快取得AED。 2.先急救再求救以下四种情況：溺水、创伤、药物中毒、小于 8岁的儿童，先做 CPR 五個循环(约二分钟)再打电话求援。,救护员位于伤员的一侧，将伤员的一侧上肢向头部方向伸直,单侧上臂伸直,双侧上臂伸直,把伤员远离救护员一侧的小腿放在另一侧腿上，两腿相交，再将伤员另一侧上肢向头部方向伸直。,4、摆正体位:,心肺复苏操作步骤：,救护员一手托住伤员后头颈部，另一手抓住远离救护员一侧伤员的胯部或腋下，将伤员呈整体翻转向救护员。,保护颈部翻身,伤员转为仰卧位，再将伤员上肢置于身侧。,注意：在坚硬的平面上,心肺复苏操
6、作步骤：,心肺复苏体位,救护员选择伤员一侧，将两腿分开与肩同宽间距，跪贴于（或立于）伤员的颈.胸部，有利操作。,救护体位,5、胸外心脏按压：,救护员一手的中指置于近病人一侧肋弓下缘，沿肋弓向上滑至双侧肋弓的汇合点。,救护员上半身前倾，双肩，两手臂伸直（肩、肘、腕）垂直于病人胸骨，用身体重量向下挤压5厘米。 要点：上半身重量垂直下压； 放松时不可加压，也不能抬离或移位。,另一手的掌根贴于第一手的示指平放，使手掌根部的横轴与胸骨的长轴重合。,心肺复苏操作步骤：,6、畅通及开放气道：,心肺复苏操作步骤：,畅通气道解开病人衣领、领带、围巾、清除口鼻污泥、土块、分泌物、呕吐物、假牙、异物等。,开放气道,
7、救护人用一手的小鱼际部置于病人的前额并稍加用力使后仰，另一手的食指置于病人下 将下颌骨上提 注意：救护人手指不要深压颏下软组织，以免阻塞气道。,若怀疑颈椎骨折用双下颌上提法使耳颏与地面垂直（90度）,7、口对口吹气：,鼻翼捏紧，口唇包紧，气道开足 深吸气后缓慢吹入二次 二次吹气间歇，放开伤员的鼻翼。,心肺复苏操作步骤：,7、 D AED(自动体外除颤仪） ：,心肺复苏操作步骤：,确定患者心跳呼吸骤停并进行CPR直到拿到除颤仪 如即刻发现病人心跳呼吸骤停可不做CPR即实施AED,如果尝试使用 AED 为 1 至 8 岁儿童除颤，施救者应使用儿科型剂量衰减AED（如果有）。如果施救者为心脏骤停的儿
8、童提供心肺复苏，但没有儿科型剂量衰减 AED，则施救者应使用普通 AED。对于婴儿（1 岁以下），建议使用手动除颤器。如果没有手动除颤器，需要儿科型剂量衰减 AED。如果二者都没有，可以使用普通 AED。,默认电极片位置,前-后前面的电极置于胸骨右缘锁骨下方，后面的电极置于左肩胛下 前-左肩胛前面的电极置于心尖或心前区，后面的电极置于左肩胛下 前- 右肩胛 前面的电极置于心尖或心前区，后面的电极置于右肩胛下,前侧位,AED,打开AED电源 连接贴片 “离开”患者并分析心律 “离开患者”，实施电击（符合电击指征时） 几种特殊情况实施AED的注意点 1-8岁儿童用儿科电极贴片 将患者从水中移出，擦
9、干净患者胸部的水 应该避免将电极片或电极板直接放在植入装置上。有药贴的患者应将药贴撕去,并摖干净局部皮肤,胸前捶击,胸前捶击不应该用于无目击者的院外心脏骤停。如果除颤器不是立即可用，则可以考虑为有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室性心动过速）患者进行胸前捶击，但不应因此延误给予心肺复苏和电击。,特殊情况下CPR：,心肺复苏,溺水者 水中可以口-鼻人工呼吸 CPR顺序为A-B-C 先做一个循环CPR(5组人工呼吸、胸外按压后再呼救）,胸部外伤 胸廓畸型 肋骨骨折 心包填塞,胸外按压禁忌证,成人、儿童、婴儿实施CPR比较表,非专业施救者成人心肺复苏,对无反应的立即识别并启动急救系统
10、，在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏。 从流程中去除了“看、听和感觉呼吸”。 继续强调高质量的心肺复苏（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气） 更改了单人施救者的建议程序，即先开始胸外按压，然后进行人工呼吸（C-A-B 而不是 A-B-C）。 单人施救者应首先从进行 30 次按压开始心肺复苏，而不是进行 2 次通气，这是为了避免延误首次按压，未经培训者可实施单纯胸外按压心肺复苏 按压速率应为每分钟至少 100 次（而不是每分钟“大约” 100 次）。 成人按压幅度已从 4 至 5 厘米的范围更改为至少 5
11、 厘米。,注 意 事 项,深吸气 ，口包严，45秒吹气一次 气道开放下进行，吹气量不宜过大,胸部按压不可压于剑突处。 伤员平躺地板或硬板，头不可高于心脏。按压時不宜对胃部施力，以免呕吐。胸部按压時，避免压于肋骨上。施救者手肘伸直，垂直下压胸骨下半段。 心肺复苏术开始按压后即不可中断10秒以上。预防感染。,高品质的CPR,非专业施救者和医务人员以每分钟至少 100 次按压的速率 应将成人胸骨按下至少 5 厘米。 压的方法对 尽量减少中断，中断压胸动作的时间不应超过 10 秒，包括人工呼吸和AED 口诀：用力压，快快压，胸回弹， 莫中断！,心肺复苏有效指征,自主呼吸恢复 面色由紫转红 脉搏、呼吸恢
12、复 瞳孔由大变小 眼球活动，手脚抽搐开始呻吟等,心肺复苏可以终止的条件,现场环境变得不安全 伤病员已经恢复自主呼吸和心跳 有专业医务人员接替抢救 医务人员确定被救者已经死亡 救护人员精疲力竭，无法继续进行心肺复苏。,复苏成功后,救护员将靠近自身的伤员手臂上举置于头部侧方，另一手肘弯曲置于胸前，再将对侧的腿弯曲。救护员一手扶肩，另一手抓住跨部或膝部轻轻将伤员侧卧，伤员上方手臂置于面颊下方，维持头面部后仰。,复苏成功恢复体位：,珍惜生命救人救己 ！,谢谢！,气道梗塞急救法,气管异物梗塞急救,呼吸道部分阻塞呼吸困难、呛咳不止，皮肤，甲床，面色青紫，发绀呼吸道全部阻塞面色灰暗青紫、不能说话、不能咳嗽、
13、不能呼吸、昏迷倒地失去知觉，窒息，很快陷入呼吸停止,特殊表现-“V”字状,气道梗阻常见原因 婴幼儿,婴幼儿喉保护机制及吞咽功能不健全，进食时又常常嬉笑、啼哭、玩耍，容易将食物、小玩具等异物吸入气管内造成呼吸道梗阻。,气道梗阻常见原因 老年人,近年来有资料表明，老年人或体弱多病者因吞咽机能减退，更容易将口中食物等吸入气管造成气道梗阻。,Heimllich手法,海氏手法（成人）,自救腹部冲击法 互救腹部冲击法 互救胸部冲击法,47,轻度气道阻塞处理,处理方法鼓励伤员用力咳嗽，將异物咳出，不要加以干扰，直到异物咳出或进入重度哽塞的狀況。,48,重度气道阻塞处理,腹胸部冲击5次,49,自救法,重度哽塞
14、清醒患者,伤员可用椅背、桌缘或用一手握拳，以拳眼快速压挤肚脐稍上方的腹部排出异物,若无法自行排除尽快求救。,50,哈姆立克腹部挤压,重度哽塞清醒患者,询问“ 你哽到了吗 ? ”如果伤员点头，立即协助。 哈姆立克法可重覆施行直到移出异物或伤员进入昏迷状态。,孕婦或肥胖胸部擠壓,重度哽塞清醒患者,询问“ 你哽到了吗 ? ”如果伤员点头，立即协助。 以胸部按压位置施救，重覆施行直到异物被移出或伤员进入昏迷。,成人气道梗阻急救（互救）,如果患者已经窒息昏迷倒地，且 尝试口对口吹气无效，可跨坐其腿上 用掌根推压脐上两横指处5次。,AMBU,Heimlich maneuver,53,当伤员昏迷时，救护员顺
15、势用双手勾住伤员双肩，让伤员順着救护员腿部慢慢滑放地上，将伤员安全仰卧。 求援打 120。,清醒进入昏迷 (1),重度哽塞患者,54,3.进行挖、吹、压连续循环动作，直到两口气 能有效吹入患者肺中或由他人接手。 挖：每次吹气前检查口腔，取出可见异物。 吹：气不能吹入，重新畅通呼吸道，检查口腔， 取出可见异物再吹，仍不能吹入壓：胸部按压30次。,清醒进入昏迷(2),重度哽塞患者,55,昏迷伤员依 CPR 步骤施行急救，每次吹气前，检查口腔，取出可见异物 (挖) 人工呼吸 2 次 (吹) 胸部按压 30 次（压）的步驟 。 当两口气有效吹入伤员肺部時，检查面色，以了解是否需要进行 CPR 或只需进行人工呼吸。,昏迷患者,重度哽塞患者,提问时间到了？各位学员有问题吗？ 联系电话 重庆东华医院急诊科 65139731 120急救 65138120,
